Lider du av diabetisk retinopati? Her er hva som skjer med deg og hvilke behandlinger som er tilgjengelige

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

La oss snakke om diabetisk retinopati: diabetes som ikke behandles som den burde, kan i det lange løp utløse konsekvenser i ulike områder av kroppen

Dette er tilfellet med diabetisk retinopati, hvor hyperglykemi skader øyekapillærene, som blir svake og permeable.

Diabetisk retinopati er asymptomatisk ved utbruddet, men kan utarte ved uklart syn, først mildt, og deretter utvikle seg til blindhet.

Det påvirker begge øynene og er mer sannsynlig å utvikle seg hos langtidsdiabetespasienter.

Flere pasienter klager over de første symptomene rundt ti år etter den første diagnosen diabetes.

Til dags dato indikerer italienske estimater at det er omtrent 3 millioner diabetespasienter, hvorav så mange som 2 millioner har utviklet netthinnekomplikasjoner.

Diabetisk retinopati er en av hovedårsakene til blindhet i voksen alder

Av nettopp disse grunnene anbefales alle diabetespasienter å gjennomgå en årlig øyeundersøkelse for å hindre at sykdomsprogresjonen permanent påvirker synsorganene.

Effekter av hyperglykemi på netthinnen

Øyet er et veldig delikat og komplekst organ som, for å fungere skikkelig, bruker ulike membraner og anatomiske blodlegemer, hver med sin egen presise funksjon.

Netthinnen er dets mest funksjonelle og delikate område, siden det er det eneste som er i stand til å samle lysstimuli fra omverdenen og konvertere dem til elektriske impulser som sendes til hjernen (gjennom de optiske kanalene) for behandling til tredimensjonale bilder .

For å fungere ordentlig trenger netthinnen også blod og oksygen, transportert av de små kapillærene som ligger nær overflaten. Det gjør det lett å forstå hvorfor hyperglykemi, ved å skade blodårene i hele kroppen, også kan svekke retinale kar, noe som fører til synsproblemer.

Det er typisk for diabetikere å klage over tåkesyn, direkte forårsaket av skadede kapillærer.

Høye nivåer av glukose i blodet gjør de små blodårene svakere og mer permeable, noe som får væske og lipider til å lekke ut og avsettes på øyefundus.

Disse avleiringene fører til slutt til ødem og senere til retinal iskemi som permanent kompromitterer visus.

Den første fasen av diabetisk retinopati, den mildeste, kalles ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR).

Hvis dette blir kronisk, blir diabetisk retinopati proliferativ (PDR): for å gjøre opp for kapillærene som er ute av funksjon, genererer kroppen nye, i en langsom prosess med neovaskularisering.

Typer diabetisk retinopati

Det medisinske miljøet har utarbeidet to forskjellige klassifiseringer av diabetisk retinopati, som tilsvarer intensiteten som symptomene viser seg.

Vi snakker om ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) når sykdommen er i et tidlig stadium og symptomene er milde.

De okulære kapillærene begynner å vises som svekket på grunn av høye blodsukkernivåer i blodet, som endrer permeabiliteten til veggene deres.

Dette baner vei for dannelsen av blodsykdommer som små aneurismer, ødem og tromboser som genererer blødninger i øyet og svekker synet.

De første avleiringene av lipider fra blodet, kjent som ekssudater, kan også opprettes.

Når NPDR utvikler seg til et kronisk stadium, står vi overfor den såkalte proliferative diabetiske retinopatien (PDR), en mer avansert tilstand av sykdommen, hvor blodkapillærer er nesten eller fullstendig tilstoppet, på grunn av høy lipidavsetning.

Personen utvikler svært bekymringsfull retinal iskemi, som ytterligere forverrer det visuelle bildet.

Siden tilførsel av oksygenrikt blod til netthinnen og øynene generelt fortsatt er nødvendig, disponerer organismen seg for neovaskularisering, dvs. dannelse av nye blodårer i netthinnen.

De nye blodårene er imidlertid unormale og skjøre og kan raskt føre til netthinneløsning med hemovaskularisering eller til høy væskefrigjøring som resulterer i glaukom.

Til slutt er det en tredje liten sakshistorie.

Når de visuelle endringene er så små at de er nesten umerkelige og stille oppløselige, snakker vi om en enkel eller bakgrunnsretinopati.

Symptomer

Det er ikke alltid mulig å identifisere og behandle diabetisk retinopati på et tidlig stadium fordi tilstanden i mange tilfeller er asymptomatisk.

Pasienten innser kanskje ikke den virkelige situasjonen de er i før symptomene allerede er avanserte og synet begynner å bli uklart.

De hyppigste symptomene i tilfeller av retinal diabetes er som følger (listen er ikke uttømmende og refererer til både NPDR- og PDR-tilfeller):

Tåkesyn og tap av synsskarphet. Okklusjoner og blødninger som oppstår i de okulære kapillærene skjuler bokstavelig talt netthinnen.
Synsfelt med skjulte områder. Dette er også en konsekvens av okklusjon av netthinnekapillærene.
Myodesopias. Det er vanlig at pasienten i tillegg til tåkesyn klager over synet av svarte flekker og tråder som flyter foran øynene.
Hypovision. Generelt klager forsøkspersonen over synsforstyrrelser (dvs. ser mindre enn før).
Redusert evne til å se i mørket.
Vanskeligheter med å oppfatte og skille farger.
Blindhet. Dette er den mest alvorlige situasjonen, assosiert med allerede avansert retinal diabetes. Tap av syn er et stort psykologisk problem for de som er rammet, ikke bare fordi en av de fem sansene går tapt, men også fordi tapet er plutselig og umiddelbart alvorlig når det kommer.

Symptomene på diabetisk retinopati vises vanligvis rundt ti år etter diagnosen diabetes og øker med den naturlige progresjonen av sykdommen.

Intensiteten deres er mer alvorlig hos personer som ikke har behandlet diabetesen riktig på lang tid.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til svekkelse av retinale kapillærer er høye blodsukkernivåer, som gjør veggene deres svakere og mer permeable, slik at væsker og lipider kan passere fritt og avsettes på øyefundus.

Vanligvis skjer dette når diabetes har vært tilstede i mange år og de riktige skrittene ikke er tatt for å behandle den.

Etter 15 til 20 år med en slik tilstand, utvikler 80 prosent av individene diabetiske komplikasjoner i begge øyne.

Aktivt gripe inn i blodsukkerkontrast betyr å redusere hastigheten på utbruddet og progresjonen av enhver diabetisk komplikasjon, inkludert netthinnekomplikasjoner.

Kontroll av blodtrykket er avgjørende. Hvis en person er hypertensiv, er hans eller hennes blodårer allerede stresset og kompromittert. Konstant blodtrykkskontroll har også en gunstig effekt på progresjonen av diabetisk retinopati.

Høye blodlipidnivåer, som kolesterol og triglyserider, fører til opphopning av ekssudater i netthinnen. Det dannes avleiringer som blokkerer netthinnens små blodårer, og svekker synet.

Graviditet kan også være en viktig årsak til diabetisk retinopati, på grunn av de store hormonelle endringene som finner sted, som kan påvirke blodsukkernivået. Imidlertid stopper utviklingen av sykdommen ofte opp etter fødsel.

Diagnose av dibetisk retinopati

Veien til diagnosen diabetisk retinopati går gjennom en spesialistundersøkelse av øyelege.

I løpet av anamnesefasen vil det være hans eller hennes oppgave å samle pasientens symptomer og kliniske historie, for å forberede de best egnede etterfølgende tester og behandlinger.

Den objektive testen, som tar sikte på å undersøke det sanne stadiet av alvorlighetsgraden av sykdommen, utføres ved hjelp av et spesielt instrument kalt retinograf, som, som navnet antyder, nøye observerer den okulære fundusen, og viser helsetilstanden til netthinnen.

Det er også nyttig å se hvor lenge sykdommen har påvirket helsen til netthinnen.

Fluorangiografi er en ytterligere teknikk som brukes når målet er å oppdage retinale mikroaneurismer og iskemi. Den vurderer omfanget av sykdommen ved å injisere et fargestoff kalt fluorescein i blodårene, som fremhever endringer i kapillærene.

Til slutt observerer den okulære CT-skanningen, kjent som Optical Coherence Tomography, i detalj makula og synsnerven, dvs. de to delene av netthinnen som er uunnværlige for å samle stimuli og gjengi tredimensjonale bilder. Den typiske lysstrålen fra CT-skanningen fremhever eventuelle netthinnelesjoner og væske- og lipidutstrømninger i dette området.

Ved diabetisk retinopati er tidlig diagnose avgjørende for å kunne gripe inn umiddelbart.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Dette er grunnen til at diabetespasienter bør gjennomgå en årlig oftalmisk test.

Gravide diabetespasienter bør holdes under observasjon, da muligheten for å utvikle retinopati øker.

Effektiv behandling og forebygging

Det finnes ulike typer behandling som er mer eller mindre effektive avhengig av hvilken type diabetisk retinopati som pågår (NPDR eller PDR).

Noen ganger kan de brukes i kombinasjon med hverandre.

Terapi for NPDR (ikke-proliferativ diabetisk retinopati)

Ikke-proliferativ diabetisk retinopati kan lindres ved laserfotokoagulering av netthinnen, en spesielt innovativ teknikk som bruker kraften til laseren til å redusere hevelse i netthinnen og makula.

Selv om det ikke eliminerer tilstanden, reduserer det absolutt frekvensen av sykdomsprogresjon, og gjenoppretter lindring og synsskarphet. Det forhindrer også alvorlige komplikasjoner som hemvitrøs og glaukom.

Øyne med diabetisk retinopati kan behandles med intravitreale injeksjoner.

Igjen virker de injiserte medikamentene, som er helt trygge, for å eliminere makulaødem og redusere terskelen for neovaskularisering, og gjenopprette individets normale syn.

NPDR kan også behandles med teknikken fotoablasjon, dvs. laserfjerning av den lille skadede delen av hornhinnen og netthinnen.

Terapier for PDR

Når diabetisk retinopati har nådd sitt avanserte og prolifererende stadium, er de to mest effektive metodene for å opprettholde en så optimal visuell tilstand som mulig intraokulære kortikosteroidinjeksjoner og vitrektomi.

Mens førstnevnte, takket være virkningen av kortison, reduserer smerte og retinal ødem betydelig, er sistnevnte en spesiell operasjon som utføres når det er netthinneløsning og påfølgende hemovitreous.

Det tjener til å gjenopprette normal glasslegemefunksjon uten avleiringer av blod og andre stoffer som hindrer den.

Generelt, etter denne operasjonen, forbedres synet betydelig sammenlignet med den opprinnelige situasjonen.

Implementering av forebyggende strategier for diabetisk retinopati er ikke lett fordi sykdommen ofte er asymptomatisk i sine tidlige stadier.

Det sier seg selv at det er viktig å gjennomgå konstante øyekontroller, spesielt hos langtidsdiabetikere.

Kontinuerlige målinger av blodsukker- og blodtrykksverdier bør ikke mangle i forebyggende behandling.