Lungeemboli: symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On November 14, 2022

Lungeemboli er i de fleste tilfeller komplikasjonen av en dyp venetrombose i underekstremitetene; det oppstår når mer eller mindre store fragmenter løsner fra en trombe dannet i en dyp vene

Disse blodproppfragmentene (emboli) føres av blodet i stadig større kar til hjertet, som igjen skyver dem inn i lungearteriene.

Her smalner blodårene seg igjen og blodproppene stopper, noe som forårsaker en hindring.

Noen ganger er lungeemboli en konsekvens av dyp venetrombose i overekstremiteten (sjelden) eller i andre områder (f.eks. bekkenet)

Risikoen for lungeemboli er mye høyere hvis trombosen ikke blir diagnostisert umiddelbart og ikke behandles tilstrekkelig: det anslås at i fravær av riktig antikoagulantbehandling, resulterer mer enn 40 % av dype venetromboser i lungeemboli.

Lungeemboli er den tredje ledende årsaken til akutt hjerte- og karsykdommer og rammer én av hundre tusen mennesker i Italia.

Dødeligheten innen tretti dager etter diagnose er over 10 %.

Det skal påpekes at lungeemboli på grunn av trombose ikke har noe å gjøre med dykkeremboli, som er forårsaket av dannelse av gassbobler i blodet.

Lungeemboli, hvilken skade forårsaker det?

Alvorlighetsgraden av lungeemboli avhenger av både omfanget og distriktet som er berørt, samt pasientens "grunnleggende" kardiovaskulære tilstand.

Det kan påvirke lungemikrosirkulasjonen (mikroemboli), men også de store karene (massiv emboli).

En massiv lungeemboli involverer obstruksjon av flere kar i det pulmonale arterielle treet, men også av et enkelt kar av stor kaliber og kan føre til alvorlig respirasjons- og hjertesvikt.

Hvis på den annen side embolien eller emboliene er små, slik at de bare når de perifere karene, kan bare lungesegmentet som forsynes av disse karene være delvis kompromittert og pasienten kan til og med forbli asymptomatisk.

I noen tilfeller kompliserer embolien med lungeinfarkt og overlagret bronkopneumoni: det manifesteres av sputum av blodstripet slim.

Siden lungeemboli er en komplikasjon av dyp venetrombose, er risikofaktorene de samme som indikert for dyp venetrombose: alder, familiehistorie, diabetes, bruk av p-piller, graviditet og barseltid, traumer (spesielt frakturer i underekstremitetene), myokard. infarkt og hjertesvikt, tidligere tromboemboliske episoder og ondartede neoplasmer.

Det bør også huskes at operasjon og lange perioder med immobilisering kan forårsake dyp venetrombose.

Siden lungeemboli stammer fra dyp venetrombose, til og med asymptomatisk, er frekvensen bemerkelsesverdig høy hos pasienter innlagt på sykehus uansett grunn, og det har vist seg å være den viktigste dødsårsaken hos pasienter som har gjennomgått kirurgi.

Eller det kan ramme de som reiser med fly i lang tid og blir tvunget til å holde underekstremitetene ubevegelige.

Av denne grunn er det veldig viktig å bevege og trene bena.

Symptomatologi av lungeemboli

Symptomene kan variere sterkt: ved mikroemboli kan pasienten oppleve nesten ingen ubehag; massiv emboli, på den annen side, viser seg dramatisk, med kortpustethet, hoste, brystsmerter.

Noen ganger er symptomene veldig voldsomme, noen ganger med døden til følge.

Lungeemboli kan også ha et asymptomatisk forløp.

Når den er tilstede, er symptomatologien uspesifikk og ligner på mange andre hjerte- og luftveissykdommer.

De vanligste typiske tegnene er takypné og takykardi, etterfulgt av brystsmerter, som kan være av varierende grad, lokaliserte eller diffuse.

Pasienten klager ofte over angst, dyspné (åndedrettsfølelse), brystsmerter, kardiovaskulær kollaps (hvis det er en reduksjon i blodstrømmen og påfølgende hypotensjon), forbigående fall i blodstrømmen til hjernen (cerebral hypoafflux).

Pasienten kan virke cyanotisk eller tilstede i febril tilstand

Høyre ventrikkelinsuffisiens kan oppstå i hjertet, noe som resulterer i økt hjertefrekvens (galopperende rytme).

Økt halsvenetrykk forårsaker hevelse og rødhet av karene i hals.

Diagnosen lungeemboli er aldri enkel: undersøkelsene som er mest pålitelige er AngioTAC (som alene kan løse de fleste diagnostiske tvil selv ved minimale embolier), lungescintigrafi (et spesielt stoff injiseres i en vene som diffunderer inn i lungene og oppdages av spesielle utstyr) eller angiografi (et 'kontrastmedium' injiseres i lungearterien, hvis bevegelser kan oppdages ved en rekke røntgenstråler).

Dette er ikke enkle undersøkelser som kan utføres hvor som helst.

De andre undersøkelsene, som elektrokardiogrammet og laboratorietester, kan være nyttige for å avklare visse ideer, men er sjelden konkluderende.

Derfor er det kun legen som ved å vurdere pasientens symptomer nøye kan be om den mest hensiktsmessige undersøkelsen.

Mulige midler mot lungeemboli

Midler mot lungeemboli kan være svært effektive: antikoagulerende legemidler og trombolytika (de som løser opp tromber), hvis de brukes riktig og fremfor alt raskt, fører til utmerkede resultater; i spesielle situasjoner kan til og med kirurgi for å fjerne embolus vise seg nødvendig.

Man kan derfor komme seg meget godt fra lungeemboli, ofte uten ubehagelige 'ettervirkninger' i årene som kommer, men man kan som nevnt også dø av trombose.

Siden diagnose ikke er lett og man ikke alltid har tid til å gripe inn, er den mest effektive politikken å forebygge.

Spesiell oppmerksomhet fortjener de menneskene som har en tendens til trombose på grunn av økt blodkoagulerbarhet.

Spesialiserte sentre er i mange tilfeller i stand til å identifisere selv blant tilsynelatende friske mennesker, som har nære slektninger med gjentatte tromboseepisoder, de som er mest utsatt for dyp venetrombose eller lungeemboli.