Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS): retningslinjer for pasientbehandling og behandling

By Cristiano Antonino On Kan 10, 2023

"Acute respiratory distress syndrome" (forkortet med akronymet ARDS) i henhold til definisjonen av WHO (World Health Organization) er en "diffus skade på alveolære kapillærer som forårsaker alvorlig respirasjonssvikt med arteriell hypoksemi som er motstandsdyktig mot administrasjon av oksygen"

ARDS er derfor en tilstand, bestemt av ulike årsaker, karakterisert ved reduksjon i konsentrasjonen av oksygen i blodet, som er refraktær for O2-terapi, dvs. at denne konsentrasjonen ikke stiger etter administrering av oksygen til pasienten.

Disse patologiene må behandles akutt på intensivavdelinger og kan i de alvorligste tilfellene føre til pasientens død.

ARDS kan utvikle seg hos pasienter i alle aldre, som allerede har ulike typer lungesykdommer, eller hos personer med helt normal lungefunksjon.

Dette syndromet blir noen ganger referert til som respiratorisk distress-syndrom for voksne, selv om det også kan forekomme hos barn.

Den mindre alvorlige formen av dette syndromet kalles "akutt lungeskade" (ALI). Når det gjelder en pediatrisk pasient, kalles det neonatal respiratory distress syndrome (NRDS).

Tilstander og patologier som disponerer for utbruddet av ARDS er

drukning;
kvelning;
aspirasjon (innånding) av mat eller annet fremmedlegeme inn i lungen;
koronar bypass kirurgi;
alvorlige forbrenninger
lungeemboli;
lungebetennelse;
lungekontusjon;
hodeskade;
traumer av ulike slag;
stråling;
store høyder;
innånding av giftige gasser;
infeksjoner med virus, bakterier eller sopp;
overdose av narkotika eller andre stoffer, slik som heroin, metadon, propoksyfen eller aspirin;
sepsis (alvorlig utbredt infeksjon);
sjokk (langvarig alvorlig arteriell hypotensjon);
hematologiske endringer;
obstetriske komplikasjoner (toksemi, fostervannsemboli, postpartum endometritt);
lymfatisk obstruksjon;
ekstrakorporal sirkulasjon;
pankreatitt;
hjerneslag;
anfall;
transfusjoner av mer enn 15 enheter blod i løpet av kort tid;
uremi.

Patogenese av ARDS

Ved ARDS blir de små lufthulene (alveolene) og lungekapillærene skadet og blod og væske kommer inn i mellomrommene mellom munnhulene og til slutt inne i selve hulrommene.

Ved ARDS er det fravær eller reduksjon av overflateaktivt middel (en væske som dekker den indre overflaten av alveolene og hjelper til med å holde dem åpne), som er ansvarlig for den økte konsistensen av lungene som er typisk for ARDS: mangel på overflateaktive stoffer forårsaker kollaps av mange alveoler (atelektase).

Tilstedeværelsen av væske i alveolene og deres kollaps forstyrrer overføringen av oksygen fra den innåndede luften til blodet, med en markant reduksjon i oksygennivået i blodet.

Overføringen av karbondioksid fra blod til utåndet luft er mindre svekket, og karbondioksidnivåene i blodet varierer lite.

ARDS er preget av

akutt debut;
bilaterale lungeinfiltrater som tyder på ødem;
ingen tegn på venstre atriehypertensjon (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-forhold < 200.
De samme kriteriene, men med et PaO2/FiO2-forhold < 300, definerer akutt lungeskade (ALI).

Symptomene på ARDS er

takypné (økt respirasjonsfrekvens);
dyspné (pustevansker med "luftsult");
knitring, susende lyder, spredte raser på lungeauskultasjon;
asteni (mangel på styrke);
generell ubehag;
kortpustethet, rask og grunne;
respirasjonssvikt;
cyanose (utseende av flekker eller blåaktig misfarging på huden);
mulig dysfunksjon av andre organer;
takykardi (økt hjertefrekvens);
hjertearytmier;
mental forvirring;
apati;
hypoksi;
hyperkapni.

Andre symptomer kan være tilstede avhengig av den underliggende sykdommen som forårsaker ARDS.

ARDS utvikler seg vanligvis innen 24-48 timer etter traumet eller etiologisk faktor, men kan oppstå 4-5 dager senere.

Diagnose

Diagnose og differensialdiagnose er basert på datainnsamling (sykehistorie), fysisk undersøkelse (spesielt brystauskultasjon) og forskjellige andre laboratorie- og bildediagnostiske tester, for eksempel:

blodtelling;
blodgassanalyse;
spirometri;
lungebronkoskopi med biopsi;
røntgen av brystet.

Respiratorisk insuffisiens forårsaker diffuse bilaterale ansamlinger tydelig på røntgen av thorax og hyppige overlappende infeksjoner som fører til død i mer enn 50 % av tilfellene.

I den akutte fasen er lungene diffust forstørret, rødlige, tette og tunge, med diffuse alveolære skader (histologisk observeres ødem, hyaline membraner, akutt betennelse).

Tilstedeværelsen av væske er synlig i rommene som skal fylles med luft.

I sprednings- og organiseringsfasen vises sammenflytende områder med interstitiell fibrose med spredning av type II pneumocytter.

Bakterielle superinfeksjoner er hyppige i dødelige tilfeller. Blodgassanalyse viser redusert oksygennivå i blodet.

Differensialdiagnosen inkluderer andre luftveis- og hjertelidelser og kan kreve andre tester, for eksempel et elektrokardiogram og hjerteultralyd.

Neonatalt respiratorisk nødsyndrom (NRDS)

NRDS kan observeres hos 2.5-3 % av barn innlagt på pediatriske intensivavdelinger.

Forekomsten er omvendt proporsjonal med svangerskapsalder og fødselsvekt, det vil si at sykdommen er hyppigere jo mer den nyfødte er prematur og undervektig.

Neonatal nød er preget av:

hypoksi;
diffuse lungeinfiltrater på røntgen av thorax;
okklusjonstrykk i lungearterien;
normal hjertefunksjon;
cyanose (blåaktig farge på huden).

Hvis åndedrettsbevegelsene gjøres med munnen lukket, må det mistenkes høye hindringer: munnen må åpnes og orofarynxhulene renses for sekret med delikat aspirasjon.

Viktigst er forebygging av prematuritet (inkludert å ikke utføre et unødvendig eller utidig keisersnitt), riktig behandling av høyrisikosvangerskap og fødsel, og prediksjon og mulig behandling av lungeumodenhet in utero.

Behandling

Siden pasientens død i 70 % av tilfellene IKKE skjer på grunn av respirasjonssvikt, men for andre problemer relatert til den underliggende årsaken (hovedsakelig multisystemproblemer som forårsaker nyre-, lever-, gastrointestinal eller CNS-skade eller sepsis), bør behandlingen ta sikte på:

administrere oksygen for å motvirke hypoksi;
eliminere grunnårsaken som førte til ARDS.

Hvis oksygen gitt via en ansiktsmaske eller via nesen ikke er effektivt for å korrigere de lave oksygennivåene i blodet (som ofte forekommer), eller hvis det er nødvendig med svært store doser innåndet oksygen, bør ventilasjon brukes. mekanisk: et spesielt instrument leverer oksygenrik luft under trykk med et rør som gjennom munnen føres inn i luftrøret.

Hos ARDS-pasienter går ventilatoren inn

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

luft ved økt trykk under inspirasjon;
luft ved lavere trykk under utånding (definert som positivt endeekspirasjonstrykk) som bidrar til å holde alveolene åpne under endeekspirasjonsfasen.

Behandlingen foregår på intensivavdelingen

Administrering av O2 viser seg å være nyttig bare i de innledende stadiene av syndromet, men det gir ingen fordeler på prognosen.

Endotrakeal instillasjon av flere doser av eksogent overflateaktivt middel hos spedbarn med lav vekt som krever 30 % oksygen og assistert ventilasjon: overlevelse er økt, men reduserer ikke forekomsten av kronisk lungesykdom signifikant.

Mistanke om ARDS: hva skal jeg gjøre?

Hvis du mistenker ARDS, ikke vent lenger og ta personen til legevakten, eller ta kontakt med enkelt nødnummer: 112.

Prognose og dødelighet

Uten effektiv og rettidig behandling forårsaker ARDS dessverre død hos 90 % av pasientene, men med adekvat behandling overlever omtrent 75 % av pasientene.

Faktorer som påvirker prognosen er:

pasientens alder;
generelle helsetilstander til pasienten;
komorbiditet (tilstedeværelse av andre patologier som arteriell hypertensjon, fedme, diabetes mellitus, alvorlig lungesykdom);
evne til å reagere på behandling;
sigarett røyk;
hastighet på diagnose og intervensjon;
helsepersonells ferdigheter.

Pasienter som reagerer raskt på behandling er de som mest sannsynlig ikke bare overlever, men også har liten eller ingen langvarig lungeskade.

Pasienter som ikke reagerer raskt på behandling, trenger langvarig respiratorassistanse og er eldre/svekkede har størst risiko for lungearr og død.

Arrdannelse kan endre lungefunksjonen, et faktum som synes tydelig med dyspné og lett tretthet under anstrengelse (i mindre alvorlige tilfeller) eller til og med i hvile (i mer alvorlige tilfeller).

Mange pasienter med kroniske skader kan oppleve betydelig vekttap (reduksjon i kroppsvekt) og muskeltonus (reduksjon i % av mager masse) under sykdom.

Rehabilitering i spesielle spesialiserte rehabiliteringssentre kan være svært nyttig for å gjenvinne styrke og selvstendighet under rekonvalesensen.