Blindinnsetting av luftveisenheter (BIAD-er)
Om blindinnsetting av luftveisenheter (BIAD-er): med viktigheten av å opprettholde luftveiene og det store antallet pasienter som opplever luftveiskompromittering, har flere selskaper laget enheter for å lette prosessen med å oppnå en "definitiv luftvei"
En definitiv luftvei er en som ikke lett kan kompromitteres av spy, sekret eller hevelse. (f.eks. et plastrør som opprettholder en bane for luft for enhver pris).
Denne rollen ble tradisjonelt spilt av intubasjon og plassering av en endotrakeal tube tidligere.
Imidlertid fører kompleksiteten til denne prosedyren til hyppige feil i det ukontrollerte EMS-miljøet. BIAD-er er verktøy som forenkler denne prosessen, etter navnet kan de settes inn blindt; uten visualisering av stemmebåndene for å bekrefte plassering.
Denne delen vil gjennomgå indikasjonene for BIAD-bruk, de to vanligste typene og bruken av BIADS generelt.
Blind insersjon av luftveisenheter (BIAD-er): indikasjoner, kontraindikasjoner og komplikasjoner
INDIKASJONER: BIAD-er brukes når en definitiv/avansert luftvei er nødvendig og intubasjon enten er mislykket eller urealistisk å utføre.
Indikasjonene for avanserte luftveier er som følger:
- En pasient som ikke reagerer som er hypoksisk til tross for tilstrekkelig BVM-ventilasjon
- Pasient med traumer i ansiktet/hals som opplever bekreftet eller mistenkt hevelse.
- Penetrerende skade på hodet eller nakken
- Flere rutineskader med mistanke om lang transporttid
KONTRAINDIKASJONER: Kontraindikasjonene til BIAD er fokusert på å forårsake oppkast, blødning eller potensielt perforering av strupehodet/spiserøret.
De er som følger:
- en intakt gagrefleks
- kjent esophageal sykdom (kreft, varicer, striktur)
- Kreftvev er veldig skjørt – du kan enkelt perforere spiserøret (eller luftrøret i strupe- eller luftrørskreft) uten engang å føle motstandsbruddet!
- laryngektomi med stomi
- kaustisk svelging eller brannskader i luftveiene
- vekst < 4 fot
KOMPLIKASJONER: Komplikasjonene ved bruk av BIAD omgir naturen av å skyve et stivt rør inn i relativt mykt vev og blåse opp en ballong i det (traume/kompresjon) sammen med risikoen for å blåse opp magen.
- Oppblåsing av magen som fører til oppstøt og aspirasjon av mageinnholdet
- kompresjon av vaskulære strukturer i nakken
- traumer i luftveier/øsofagus
- nerveskade på "larynxnervene" som kontrollerer stemmebåndene.
Hypotensjon på grunn av overtrykksventilasjon og/eller stimulering av vagusnerven.
Supraglottic Airways
Combitube pleide å være den vanligste BIAD i prehospital setting.
Imidlertid, takket være fremskritt innen teknologi og bedre data, er de mer vanlige nå King LT-luftveien og i-Gel supraglottisk luftveisenhet.
Begge disse luftveiene er enheter med to lumen.
En av de viktigste forskjellene mellom Combitube versus King LT er at King LT bare har én inflasjonsmansjett, mens Combitube har to.
i-Gel har ingen av og fungerer på samme måte som en LMA som vi vil diskutere i neste del av denne enheten.
Målet med Combitube er en innføring i spiserøret. Siden spiserøret er mye lettere å få tilgang til, forsegler den nedre ballongen den generelt, vil den øvre ballongen naturlig forsegle bunnen av svelget.
Dette gjør at luft kan sendes gjennom det sekundære lumen, gå ut mellom de to ballongene og inn i strupehodet.
Dette bekreftes ved å lytte etter pustelyder og se etter at brystet hever seg.
I det sjeldne tilfellet at røret settes inn i strupehodet, kan det primære lumen brukes til å ventilere akkurat som et tradisjonelt ET-rør.
Dette mistenkes når ventilasjon av sekundærlumen ikke resulterer i pustelyder eller brystheving.
Tidsbruken av dette røret blir komplisert er hvis pasienten har en bilateral pneumothorax, i hvilket tilfelle auskultasjon ikke er en pålitelig metode for å bekrefte plassering.
Larynx masker
Den larynxmaske luftveien (LMA) er i hovedsak et ET-rør som går over strupehodet i motsetning til inn i det.
Disse enhetene er mindre vanlige enn King LT eller Combitube utenfor sykehuset.
i-Gel har tatt plassen til LMA i prehospital setting og er også plassert blindt.
Etter å ha beregnet pasientens vekt, føres den inn i orofarynx til motstand møtes.
i-Gel forsegler når pasientens kroppstemperatur varmer opp den gel-type distale enden av enheten og gir en tilpasset passform for å beskytte luftveiene under ventilasjon.
Riktig plassering vil plassere den slik at den sitter oppå glottis og beskytter luftveiene mot oppkast/blod/sekret.
Auskultasjon for pustelyder og endetidal kapnografi er den foretrukne metoden for å bekrefte plassering.
Bruk av BIAD
Slik plasserer du en BIAD:
- sørg for at pasienten blir forhåndsoksygenert med 100 % O2 i minst 30 sekunder.
- sette sammen din utstyr: Suge, smøremiddel, oksygen, BVM og minst to BIAD-enheter i full størrelse.
- Sjekk utstyret for å sikre at det fungerer.
- (Hvis BIAD-en du velger er King LTD-luftveien eller Combitube, sørg for at mansjettene blåses opp til riktig trykk.)
- Smør den distale spissen av BIAD og åpne pasientens luftveier.
- Fjern eventuelle tilsetningsstoffer (OPA, NPA) som er tilstede og sug luftveiene av sekret.
- Sett inn BIAD i en vinkel på 90º (peker mot høyre eller venstre hjørne av munnen) med den distale tuppen glidende tilbake over pasientens tunge.
- Roter BIAD for å være på linje med pasientens luftveier.
- Fortsett å føre frem enheten til falangen hviler mot pasientens tenner.
- Blås opp pilotballongen med luft fra den medfølgende sprøyten til produsentens angitte trykk.
- For å bekrefte riktig plassering, koble til kapnografi eller kapnometri og deretter til BVM, og auskulter over magen når et pust blir levert
- Hvis ingen pustelyder høres i magen, flytt opp for å auskultere L-lungen først, deretter R (høyre hovedstammeplassering er sjelden, men mulig.)
- Hvis det høres pustelyder i magen, tømme den fremre (pilot) ballongen litt og trekk ut BIAD noen få centimeter, husk å blåse opp ballongen igjen når du er ferdig. Auskultasjon over magen skal ikke produsere pustelyder.
- Hvis ingen pustelyder auskulteres i L-lungen, men er tilstede i R-lungen, utfør samme metode som beskrevet for abdominale pustelyder og revurder inntil like lyder auskulteres i L- og R-lungen.
- Sikre enheten med en kommersiell rørholder eller med andre protokollindiserte midler og overvåk SPO2 og ETCO2 for endringer.
ADVARSLER:
Vær oppmerksom på at en pneumothorax kan forhindre bilaterale pustelyder selv med riktig plassering.
Bruk alltid et vannbasert smøremiddel når det er nødvendig, f.eks. KY gelé, Trachjell. Aldri petroleumsbasert, f.eks. vaselin.
Combitubes er kontraindisert hos barn under 16 år eller under 5′ høye.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt
Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand
Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten
Brysttraumer: Kliniske aspekter, terapi, luftveis- og ventilasjonsassistanse
Endotrakeal intubasjon: Hva er VAP, Ventilator-Associated Pneumonia
Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon
Bronkitt og lungebetennelse: hvordan kan de skilles?
New England Journal of Medicine: Vellykkede intubasjoner med høyflytende neseterapi hos nyfødte
Intubasjon: Risikoer, anestesi, gjenopplivning, halssmerter
Hva er intubasjon og hvorfor gjøres det?
Hva er intubasjon og hvorfor er det nødvendig? Innsetting av et rør for å beskytte luftveiene