Hjerneslag er en av de 15 vanligste nødsituasjonene som blir besvart av legevakt, og står for 2 % av alle nødnumre.

Dets ledelse er adressert på forskjellige måter i forskjellige områder av verden, i denne artikkelen vil vi se hvordan dette skjer mellom EMT og ambulansepersonell i USA.

Hva er Stroke

Hjerneslag er en medisinsk tilstand der dårlig blodtilførsel til hjernen forårsaker celledød og nedsatt hjernefunksjon.

Det er to hovedtyper av slag: iskemisk slag og hemorragisk slag

Tegn og symptomer på hjerneslag kan inkludere manglende evne til å bevege seg eller føle på den ene siden av kroppen, problemer med å forstå eller snakke, svimmelhet eller tap av syn på den ene siden.

Symptomer oppstår ofte like etter hjerneslaget.

Hvis symptomene varer i mindre enn en time eller to, er slaget et forbigående iskemisk anfall (også kjent som et min-slag).

Et hemorragisk slag kan også være assosiert med en alvorlig hodepine.

Symptomene på hjerneslag kan være permanente.

Langsiktige komplikasjoner kan inkludere lungebetennelse og tap av blærekontroll.

Den viktigste risikofaktoren for hjerneslag er høyt blodtrykk.

Andre risikofaktorer er tobakksrøyking, overvekt, høyt kolesterol, diabetes mellitus, en tidligere TIA, nyresykdom i sluttstadiet og atrieflimmer.

Hemorragisk hjerneslag er forårsaket av blødning direkte inn i hjernen eller inn i rommet mellom hjernemembranene.

Kryptogent hjerneslag er et hjerneslag uten en åpenbar forklaring.

Begrepet kryptogent betyr "av ukjent opprinnelse".

Omtrent 30–40 % av iskemiske slag er kryptogene.

Hva er et iskemisk slag?

I et iskemisk slag reduseres blodtilførselen til en del av hjernen, noe som fører til at hjernevevet i det området ikke fungerer.

Det er fire mulige årsaker:

• Trombose: Tilstopping av en blodåre ved en blodpropp som dannes lokalt.
• Embolisme: Obstruksjon av en blodåre ved en emboli. En embolus er en ubundet masse som beveger seg i blodet og kan blokkere blodstrømmen. Mulige årsaker til en emboli inkluderer blodpropp, kolesterolkrystaller eller plakk, fettkuler, gassbobler og fremmedlegemer.
• Systemisk hypoperfusjon: En generell reduksjon i blodtilførselen, for eksempel ved sjokk).
• Cerebral venøs sinus trombose: Tilstedeværelse av en blodpropp i de durale venøse bihulene, som drenerer blod fra hjernen.

Hva er et hemorragisk slag?

Hemorragisk hjerneslag skyldes blødning.

Det er to hovedtyper av hemorragisk slag:

• Intracerebral blødning: Blødning i selve hjernen. Det oppstår når en arterie i hjernen sprekker og oversvømmer det omkringliggende vevet med blod.
• Subaraknoidalblødning: Blødning som oppstår utenfor hjernen, men fortsatt inne i skallen, i det delikate, innerste laget av hjernehinnene, tre membraner som omgir hjernen og spinal ledning.

Hvordan diagnostiseres hjerneslag?

Diagnose er vanligvis basert på en fysisk undersøkelse og støttede medisinske bilder som en CT-skanning eller MR.

CT-skanning kan utelukke blødning, men ikke nødvendigvis iskemi, som vanligvis ikke oppdages på CT-skanning i de tidlige stadiene.

Andre tester, som et elektrokardiogram (EKG) og blodprøver, bestemmer risikofaktorer og utelukker andre mulige årsaker.

Et fall i blodsukkeret kan forårsake symptomer som ligner på hjerneslag.

Hvordan forebygge hjerneslag

Forebygging inkluderer risikofaktorreduksjoner, kirurgi for å åpne cerebrale arterier hos personer med problematiske carotisinnsnevringer og warfarin hos personer med atrieflimmer.

Leger kan anbefale bruk av aspirin eller statiner for å forhindre slag.

Et slag eller TIA krever ofte nødhjelp.

Hvis det oppdages innen tre til fire og en halv time, kan et iskemisk hjerneslag behandles med et medikament som bryter opp blodproppen.

Noen hemorragiske slag drar nytte av kirurgi.

Slagrehabilitering kan brukes til å forsøke å gjenvinne tapt funksjon og foregår ideelt sett i en slagenhet; disse er imidlertid ikke tilgjengelige i de fleste deler av verden.

Tegn og symptomer på hjerneslag

Bruk bokstavene FAST for å identifisere et slag, etter betydningen av det angelsaksiske akronymet:

• Hengende ansikt: Synker den ene siden av personens ansikt eller føles følelsesløs? Be personen om å smile. Hvis smilet ditt er ujevnt eller skjevt, ring nødnummeret.
• Armsvakhet: Er en arm svak eller nummen? Be personen løfte begge armene. Glir en arm ned? Ring i så fall nødnummeret.
• Tale: Er personen uklar eller vanskelig å forstå? Er personen ute av stand til å snakke? Be personen gjenta en enkel setning. Hvis du har problemer med å snakke, ring nødnummeret.
• På tide å ringe nødnummer: Hvis personen har noen av symptomene beskrevet ovenfor, selv om symptomene forsvinner eller virker milde, ring nødnummeret med en gang.

Andre slagsymptomer

• Plutselig nummenhet eller svakhet i ansikt, arm eller ben, spesielt på den ene siden av kroppen.
• Plutselig forvirring, problemer med å snakke eller forstå språk
• Plutselig problemer med å se i ett eller begge øynene
• Plutselig problemer med å gå, svimmelhet, tap av balanse eller koordinasjon
• Plutselig, alvorlig hodepine uten kjent årsak

Når skal du ringe nødnummeret

Ring nødnummeret umiddelbart hvis du får noen av følgende advarselstegn på et alvorlig hjerneslag:

• Plutselig svakhet eller nummenhet i ansikt, armer eller ben, spesielt på den ene siden av kroppen.
• Plutselig problemer med å se i ett eller begge øynene
• Plutselig forvirring, problemer med å snakke eller forstå. Sløret eller sløret tale kan forekomme.
• Plutselige problemer med å gå, alvorlig svimmelhet, tap av balanse eller koordinasjon.
• Plutselig kraftig hodepine uten grunn
• Vanskeligheter ved svelging

Hvordan behandle et slag

Få den slagmistenkte til å legge seg mens han venter på en redningsmann eller Ambulansearbeider å ankomme.

Se på personen og løft haken for å åpne luftveiene.

Sjekk pust og puls. Utfør om nødvendig hjerte-lungeredning (HLR).

Hvis personen puster, men ikke ved bevissthet, rull dem over på siden. (Ikke flytt personen hvis du mistenker et hode, hals eller ryggskade).

Hvis personen er ved bevissthet, prøv å berolige og trøste vedkommende.

Løsne sammensnørende klær eller smykker.

Hvis personen har problemer med å svelge, prøv å rulle dem over på siden.

Ikke gi personen noe å spise eller drikke.

Hvordan behandler amerikanske førstehjelpere og ambulansepersonell slagofre?

I en nødstilfelle vil en førstehjelp eller paramedic sannsynligvis være den første helsepersonell som evaluerer og behandler tilstanden din.

Emergency responders har et klart sett med protokoller og prosedyrer for de fleste nødstilfeller, inkludert slagsymptomer.

For alle mistanke om hjerneslag er første trinn en rask og systematisk evaluering av pasienten.

For denne vurderingen bruker de fleste redningsmenn ABCDE-tilnærmingen

A B C D E er det angelsaksiske akronymet for luftveier, pust, sirkulasjon, funksjonshemming og eksponering.

ABCDE-tilnærmingen er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling.

Den kan brukes på gaten med eller uten utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

USA, behandlingsretningslinjer og ressurser for medisinske førstehjelpere

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines gir retningslinjer for behandling av hjerneslag og forbigående iskemisk angrep på side 43.

Disse retningslinjene vedlikeholdes av NASEMSO for å lette opprettelsen av kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for statlige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjene er evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av akuttmottaket fagfolk.

Retningslinjene inkluderer følgende pasientvurdering for mistanke om hjerneslag og forbigående iskemisk anfall:

Assessment

Bruk en validert prehospital slagskala som kan inkludere, men ikke er begrenset til:

• Ansiktssmil / grimase – be pasienten smile
• Drift av armene – lukk øynene og hold armene åpne i 10 sekunder.
• Phonesis

Relevante historiske data inkluderer:

• Anamnese - "siste kjente faktum" og kilde til denne informasjonen
• Vurdering av nevrologisk status.

Pasienten tar warfarin eller andre antikoagulerende legemidler.

Evaluer for tilstedeværelsen av hjerneslag, inkludert:

• Hypoglykemi
• kramper
• sepsis
• migrene
• Rus
• Behandling og intervensjoner
• Bestem tidspunktet for siste sykehusinnleggelse
• Administrer oksygen etter behov med et mål om å oppnå 94-98 % metning.
• Hvis anfallsaktivitet er tilstede, behandles i henhold til retningslinjen for anfall.
• Sjekk blodsukkernivået ditt
• Behandles kun hvis glukose er under 60 mg/dL
• Skaff et elektrokardiogram med 12 avledninger hvis mulig.
• Gi beskjed til sykehuset i henhold til lokal slagplan

EMS-protokoll i USA for akutte hjerneslag

Protokoller for prehospital anfallsbehandling varierer avhengig av typen EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller medisinske historie.

Følgende er typiske retningslinjer for behandling av pasienter med mistanke om hjerneslag.

• Administrer CABs (brystkompresjoner, luftveier, pust); gi oksygen om nødvendig.
• Utfør prehospital slagvurdering
• Fastslå og registrer det nøyaktige tidspunktet pasienten sist ble sett normalt.

Hvis mulig, ta med et vitne til sykehuset; alternativt notere navn og telefonnummer (helst mobil) til vitnet.

Medisinsk historie:

• Identifiser pasientens nåværende medisiner, spesielt blodfortynnende (aspirin, warfarin, etc.).
• Registrer nylig sykdom, kirurgi eller traumer, og enhver historie med hjerneslag, medisinmisbruk, migrene, infeksjon og graviditet.

Formelle hjerneslagvurderingsverktøy kan øke følsomheten til ambulansepersonell for å identifisere hjerneslag til 90 % eller mer.

Ofte brukte screeningsverktøy inkluderer

• Cincinnati Prehospital Stroke Alvorlighetsskala
• Los Angeles Prehospital Stroke Screening (LAPSS)

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Iskemi: Hva det er og hvorfor det forårsaker et hjerneslag

Hvordan manifesterer et hjerneslag seg selv? Tegn å se opp for

Behandling av presserende hjerneslag: endre retningslinjer? Interessant studie i The Lancet

Benedikt syndrom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling av dette hjerneslaget

Hva er en positiv Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)?

Foreign Accent Syndrome (FAS): Konsekvensene av et hjerneslag eller alvorlig hodetraume

Pasient med akutt hjerneslag: Cerebrovaskulær vurdering

Atrieflimmerablasjon: Hva det er og hvordan man behandler det

Hjerneslag: Viktigheten av å gjenkjenne risikosignaler

Cerebralt slag: tips for å forhindre det, tegn for å gjenkjenne det

AED med regn og vått: retningslinje for bruk i spesielle omgivelser

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen

Hvordan raskt og nøyaktig identifisere en pasient med akutt hjerneslag i en prehospital setting?

Hjerneblødning, hva er de mistenkelige symptomene? Litt informasjon for den vanlige borgeren

Alvorlighetsgraden av depressive symptomer over tid kan bidra til å forutsi hjerneslagrisiko

Brudd hjerneaneurisme, voldsom hodepine blant de hyppigste symptomene

Forskjellen mellom hjernerystelse og ikke-hjernerystende hodeskader

Hva menes med traumer, og hvordan fungerer vi som vanlige borgere? Litt informasjon om hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre

Foreign Accent Syndrome (FAS): Konsekvensene av et hjerneslag eller alvorlig hodetraume

Legevakt: Hvor lenge bør du holde deg våken etter en hodeskade

Hva menes med traumer, og hvordan fungerer vi som vanlige borgere? Litt informasjon om hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre

Hjerneslag: hva det er, hvordan man takler det, hva er behandlingene

kilde

Unitek EMT