Patent foramen ovale: definisjon, symptomer, diagnose og konsekvenser

By Cristiano Antonino On Kan 5, 2023

Patent foramen ovale er en genetisk misdannelse som påvirker hjertemuskelen. Vanligvis er denne tilstanden også kjent som "hull i hjertet", siden pasienter som lider av denne tilstanden har en uvanlig åpning på nivået av atriene, som forbinder høyre hulrom med venstre.

Denne anomalien er et resultat av feil fosterutvikling.

Hos affiserte individer, etter fødsel, lukkes ikke septum primum og septum secundum, dvs. de to membranene som ligger mellom veggene i venstre og høyre atrium.

Selv om det er en potensielt svært farlig lidelse for helsen til et individ, oppstår det i de fleste tilfeller asymptomatisk; risikoen øker betydelig når andre hjerteanomalier eller kardiovaskulære patologier oppstår som kan føre til dannelse av tromboemboliske fenomener, noe som øker risikoen for å utvikle slag og iskemiske angrep.

Nettopp derfor er det ofte nødvendig å gripe inn kirurgisk for å løse problemet.

Hjertets anatomi

Før man beskriver foramen ovale og mutasjonene knyttet til den, kan det være nyttig å kort gjennomgå noen av hovedtrekkene i hjertets anatomi.

Det er mulig å dele hjertemuskelen i to halvdeler, en venstre del og en høyre del; hver av de to delene er dannet av to hulrom der blodet, atriene og ventriklene strømmer.

Atriet og ventrikkelen til samme halvdel er forbundet med hverandre ved atrioventrikulærklaffene: trikuspidalklaffen på høyre side og mitralklaffen på venstre side.

Atriene og ventriklene på hver side er i stedet atskilt av membranøse laminae, kalt septa: atriekamrene er atskilt av interatrial septum, mens ventrikkelkamrene er atskilt av interventrikulær septum; de bidrar til ensrettet blodstrøm, og forhindrer at arterielt blod og veneblod blandes.

Oksygenert blod når hjertets høyre atrium gjennom de hule venene; den passerer deretter inn i høyre ventrikkel og pumpes til lungene via lungearterien.

Blodet som dermed er lastet med oksygen når venstre atrium gjennom lungevenene, og går deretter inn i venstre ventrikkel, som har som oppgave å pumpe det oksygenrike blodet til hele kroppen via aorta.

Hjertebevegelsene som er nødvendige for å pumpe blod kalles systole (kontraksjonsfase) og diastole (avslappende fase).

Hva er foramen ovale

Hjertets foramen ovale (FOP eller PFO) er en atrieåpning som forbinder høyre hulrom med venstre, tilstede hos alle individer under fosterutviklingsfasen: i denne perioden er faktisk ikke lungene aktive, og åpning (kalt ostium primum) er nødvendig for å tillate passasje av blod fra høyre til venstre side av hjertet.

Blodet strømmer direkte fra en høyre til venstre takket være to åpninger, kanalen til Botallo som er plassert mellom lungearterien og thoraxaorta, og foramen ovale som i stedet forbinder de to atriene.

I de fleste tilfeller, etter fødselen, bør foramen ovale, definert frem til det øyeblikket som patent (dvs. åpen), lukkes i løpet av det første leveåret: når respirasjonsaktiviteten i lungene begynner, er det faktisk en trykkforskjell mellom venstre atrium og høyre atrium, som induserer sveising av en liten membran kalt septum primum mellom veggene i foramen ovale.

Etter lukking av åpningen dannes en andre membran, definert nøyaktig som septum secundum, som fester seg til den første, og skaper en hermetisk lukkemekanisme som forhindrer passasje av blod fra en del av hjertet til den andre.

Hos noen individer kan det imidlertid oppstå anomalier som fører til at åpningen svikter eller delvis lukkes; i dette tilfellet opprettholdes separasjonen mellom de to hjertehulene kun av trykkforskjellen mellom høyre og venstre side.

Årsakene til denne defekten er ennå ikke fullt ut forstått, men det antas at en spontan genetisk mutasjon er opphavet til problemet.

Patent foramen ovale, symptomer og komplikasjoner

Mange individer med patent foramen ovale lever fredelig med mutasjonen og har ikke signifikante symptomer.

Dette er fordi, som allerede fremhevet, trykkforskjellen mellom de to hjertehulene er tilstrekkelig til å holde arterielt blod og veneblod atskilt.

Men når patentet foramen ovale er assosiert med tilstedeværelsen av andre hjertesykdommer, klaffefeil og hjertearytmier, eller kombineres med andre lidelser som kardiovaskulære og lungesykdommer, kan symptomer og til og med alvorlige komplikasjoner for pasientens helse oppstå.

En av de viktigste risikofaktorene for pasienter med patent foramen ovale er muligheten for å utvikle tromboemboliske fenomener.

Et dyp venetrombose-fenomen kan oppstå når en trombe, dannet i underekstremitetene, transporteres til høyre atrium og, på grunn av tilstedeværelsen av dette foramen, passerer gjennom interatrial septum og når venstre side av hjertet; hvis massen kommer inn i sirkulasjonen, kan det oppstå alvorlige arterielle okklusjoner kalt paradoksale embolier i kroppen.

Den hyppigste konsekvensen er hjerneslag, som oppstår når en blodpropp når en arterie som forsyner deler av hjernen.

Videre, dersom en patentert foramen ovale er tilstede hos pasienter med hjerteklaffsykdom eller pulmonal hypertensjon, kan det oppstå en betydelig reduksjon i blodtilførselen til lungene, noe som resulterer i hypoksiske tilstander (dvs. dårlig blodoksygenering) som kan svekke organer og vev pga. mangel på oksygen og næringsstoffer.

Diagnose

Som allerede nevnt er patent foramen ovale hos voksne en tilstand som i de fleste tilfeller opptrer asymptomatisk, derfor er det ikke sikkert at diagnosen av denne lidelsen er umiddelbar.

For å identifisere denne misdannelsen er det nødvendig å gjennomgå spesifikke tester, for eksempel et ekkokardiogram: det er en ultralydundersøkelse som lar deg få detaljerte bilder av hjerteanatomien, slik at du kan identifisere eventuelle anomalier i hjertestrukturene, atrie- eller interventrikulære defekter, klaffer, myokardmisdannelser og endringer i hjertets kontraktile kapasitet.

Likevel, hos noen pasienter, kan ekkokardiogrammet ikke være tilstrekkelig til å oppdage tilstedeværelsen av patent foramen ovale; i noen tilfeller kan derfor kardiologen foreskrive ytterligere tester, for eksempel:

Farge-Doppler ekkokardiogram: dette er en spesiell ultralydteknikk som lar deg analysere i detalj dynamikken i blodsirkulasjonen i hjertehulene.

Ekkokardiogram med kontrastekko: dette er en variant av det tradisjonelle ekkokardiogrammet, som innebærer å injisere en saltvannsløsning som er i stand til å danne små bobler i en vene (av denne grunn kalles det også bobletest). Etter blodstrømmen transporteres boblene til hjertet hvor de, i nærvær av et åpent foramen ovale, passerer direkte gjennom atrial septum og når venstre side av hjertet. Denne testen lar deg få mer presise data enn ekkokardiogrammet uten kontrast, og gir mer signifikant informasjon om blodsirkulasjonen i hjertemuskelen.

Transesophageal ekkokardiogram: denne typen vurdering består i å sette inn en ultralydsonde som, som passerer langs spiserøret, skyves til området ved siden av hjertet. Selv om det er en mer invasiv test som kan forårsake noe ubehag for pasienten, lar den deg få klarere bilder, som er i stand til å fremheve noen detaljer ved hjertestrukturene som ikke kan identifiseres av andre tester.

Omsorg og behandling

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Generelt er pasienter med patent foramen ovale ikke underlagt spesielle restriksjoner og kan utføre alle typer aktivitet.

Som allerede understreket, med mindre den er assosiert med andre lidelser, innebærer denne tilstanden i seg selv ingen symptomer, og følgelig er det ikke strengt nødvendig å gripe inn for å løse misdannelsen.

Når derimot åpningen av foramen ovale representerer en risiko for pasienten, er det nødvendig å fortsette med en kirurgisk operasjon for å lukke åpningen.

Det er forskjellige tilnærminger for behandling av denne tilstanden: en av de tilgjengelige alternativene er den perkutane teknikken, som gjør at åpningen kan forsegles ved hjertekateterisering.

Det er en mikro-invasiv tilnærming som lar deg gripe inn ved å sette inn et lite kateter i en vene, uten risiko forbundet med kirurgi; prosedyren innebærer å lukke åpningen ved å huse en spesiell enhet, lik en liten paraply, som lukker kanalen mellom septum primum og septum secundum.

Alternativt, hvis det ikke er mulig å fortsette med kateterisering, er det mulig å ty til åpen hjertekirurgi: dette er en desidert mer invasiv og ikke risikofri tilnærming som imidlertid ser ut til å være det beste alternativet for å behandle pasienter som lider av ytterligere hjertefeil.

I noen tilfeller kan det være nyttig å foreskrive en medikamentell behandling basert på blodplatehemmende og antikoagulerende legemidler, for å redusere risikoen for tromboemboliske episoder.

Forebygging

Siden dette er en medfødt misdannelse, er det ikke mulig å forhindre denne tilstanden, men det er noen nyttige forholdsregler å følge for å unngå komplikasjoner:

Under lange reiser og spesielt stillesittende aktiviteter, utfør noen fysiske øvelser for å forhindre venøs stase;
Utfør moderat fysisk aktivitet regelmessig;
Drikk en tilstrekkelig mengde vann for å fremme diurese;
Unngå inntak av alkohol og andre vasodilaterende stoffer;
Led en sunn og balansert livsstil.