Pneumotoraks og hemothorax er samlinger av unormalt materiale (henholdsvis luft og blod) i brysthulen (thorax) i rommet som normalt er okkupert av lungevevet

De er vanlige komplikasjoner av stumpe eller penetrerende traumer i brystet.

Denne delen vil gjennomgå typer, årsaker og grunnleggende behandling av pneumothorax og hemothorax på EMT-nivå.

pneumothorax

Pneumothorax har tre unike presentasjoner; enkel, åpen og spenning.

Hver involverer tilstrømning av luft inn i det normalt lukkede brysthulen med en resulterende reduksjon i evnen for den berørte lungen til å utvide seg.

De tre undertypene har unike elementer av presentasjoner, ledelse og forventet resultat.

ENKEL PNEUMOTHORAX:

Oppstår når et hull i den viscerale pleura tillater luft å unnslippe lungen og samle seg i pleurarommet, dvs. et hull i slimhinnen over lungen.

Hull i pleura oppstår vanligvis sekundært til et frakturert ribbein som direkte river pleura eller når en bleb hos en pasient med emfysem brister.

BESØK SPENCER'S STANDS PÅ NØDEXPO

"Papirpose syndrom":

Stumpe traumer som oppstår når en pasient holder pusten ved full inspirasjon kan også "sprette" pleura som en ballong når alveoltrykket stiger forbi det pleura kan inneholde, dvs. alveolær ruptur.

Behandling av en enkel pneumothorax krever vanligvis bare administrering av oksygen via non-rebreather @ 12 til 15 LPM, da pasienter kun har mindre dyspné.

For å utelukke andre komplikasjoner av traumer, bør IV-tilgang oppnås, pasienter bør plasseres på hjertemonitorer, pulsoksymetri, og i de sjeldne tilfellene at overtrykksventilasjon er nødvendig, end-tidal CO2-overvåking.

ÅPEN PNEUMOTHORAX:

Oppstår når et hull i brystveggen og pleura lar luft samle seg i pleurarommet, vanligvis et hull større enn størrelsen på et nikkel.

Disse sårene er nesten utelukkende sekundære til penetrerende traumer og kalles ofte "sugende brystsår" etter lydene de lager når blod som forlater sirkulasjonen blandes med luft som trekkes inn i såret når pasienten inhalerer.

Disse sårene har høy konverteringshastighet til spenningspneumotoraks og/eller hemothorax.

Hemostase kan være umulig å opprettholde på grunn av manglende evne til å legge press på den indre overflaten av såret.

Dette resulterer ofte i symptomer på mild til alvorlig blødning i tillegg til de forventede symptomene på dårlig ventilasjon.

Behandling av åpen pneumothorax er fokusert rundt plassering av en "okklusiv bandasje."

Ved å plassere bandasjen, teipe ned tre sider og la den ene enden være åpen mot luften, lager du en enveisventil som forsegler brystet ved inspirasjon, men lar oppsamlet luft og blod forlate lungen ved ekspirasjon.

Luft kan fortsatt samle seg hvis lungenes viscerale pleura også er skadet, og å løfte bandasjen av såret midlertidig vil tillate at enhver utviklende spenningspneumothorax dekomprimeres.

Pneumothorax kan utvikle seg raskt, og krever at du legger en hanskebelagt hånd over såret til en okklusiv bandasje kan påføres.

Resten av behandlingen ligner på en åpen pneumothorax, oksygen via ikke-rebreather, hjertemonitorer, pulsoksymetri og end-tidal CO2-overvåking er indisert.

Hyppig revurdering for utvikling av spenningspneumothorax (hypotensjon, JVD og reduserte pustelyder) og blodtap (hodepine, kalde ekstremiteter, diaforese og svake pulser) er avgjørende.

SPENNING PNEUMOTHORAX:

Er en sann nødsituasjon, og skyldes at et hull i lungen eller brystveggen fungerer som en enveisventil, som lar luft komme inn i thoraxen med inspirasjon og hindrer den i å komme ut med ekspirasjon.

HURTIGE TIPS: Karakteristiske tegn på en spenningspneumothorax er:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hyperresonans på den ene siden
• Takykardi
• Hypotensjon

Tension pneumothorax er en progressiv tilstand som forverres etter hvert som hvert pust øker trykket inne i brystet, og tømmer lungen ytterligere.

Når trykket øker, skyves mediastinum til motsatt side.

Mediastinumavviket og trykket samarbeider for å redusere venøs retur til hjertet, reduserer dramatisk preload og fører til utspiling av hals årer, svake pulser og hypotensjon.

Til slutt fører det dramatiske mediastinale skiftet til et avvik av luftrøret bort fra den berørte siden.

Denne kombinasjonen av fornærmelser mot kardio-respirasjonssystemet fører til dramatisk hypoksi og obstruktivt sjokk.

Behandling av spenningspneumothorax begynner med identifiseringen, det klassiske symptomet på trakeal avvik bør ikke stoles på da det er et veldig sent funn.

Et progressivt kompromiss i sirkulasjonen kombinert med ulik lungelyd under undersøkelsen bør føre til vurdering av spenningspneumothorax og dens primære feltbehandling, nåledekompresjon.

Avhengig av din jurisdiksjon, kan nåledekompresjon være tilgjengelig for leverandører som er opplært ved EMT, AEMT eller Ambulansearbeider nivå.

Tilførsel av 100 % oksygen via ikke-rebreather maske eller pose-ventil-maske er indisert uavhengig av tilgjengelighet for nåledekompresjoner.

Alle pasienter med mistanke om spenningspneumothorax bør oppsøkes på akuttmottaket selv om dekompresjon lindrer symptomene, da tilbakefall av spenning er nesten garantert uten videre behandling.

Nåledekompresjonsprosedyre

Nåledekompresjonsprosedyren er indisert når det er mistanke om en spenningspneumotoraks basert på kliniske symptomer, prosedyren for å gjøre det er skissert nedenfor.

samle Utstyr-En stor (14 gauge eller større) angiokat fungerer bra. Det er viktig at du bruker minst en 3 ¼” lang nål.

For at prosedyren skal være effektiv må du kunne punktere inn i pleurahulen.

Noen pasienter kan ha en tykk (2-3 cm) brystvegg.

Det finnes flere kommersielle enheter på markedet som er spesielt utviklet for nåledekompresjon.

De fleste har en flutterventil eller enveisventilenhet på dem.

Disse ventilene fungerer slik at luft slipper ut, men ikke kommer inn i pleurahulen igjen.

En finger kuttet fra en latekshanske eller kondom fungerer også.

Å bruke en flagreventil på nålen er ikke like viktig som å bruke en lang nok nål.

Sannsynligheten for at nok luft kommer inn igjen via nålen til å virkelig påvirke pasienten er liten.

Identifiser landemerker – Du kan bruke den andre interkostale (ICS)-plassen ved den midtklavikulære linjen eller den 2.-5. ICS ved den fremre aksillære linjen for å utføre prosedyren.

Vær oppmerksom på riktig sted og landemerker.

Den 5. ICS er omtrent brystvorten. Velg nettstedet ditt og rengjør området med alkohol eller betadin.

Sett inn nålen på den øvre delen av ribben.

Husk at en nerve, en vene og arterie går på det underordnede aspektet.

Du kan punktere huden som holder nålen vinkelrett; Hvis du treffer en ribbe "tunnel" litt for å punktere over det overlegne aspektet.

Når nålen kommer inn i pleurarommet, bør du høre et sus eller et sus av luft når luften under spenning frigjøres.

Fest nålen eller enheten til brystveggen, og fest en flutterventil hvis tilgjengelig.

Forvent plassering av et brystrør så snart kvalifisert personell og utstyr er tilgjengelig.

Fortsett å overvåke pasienten for dyspné eller tilbakevending/forverring av symptomer.

Hvis pasienten forverres ytterligere, bør du vurdere å gjenta prosedyren på et annet sted.

Den tidligere plasserte nålen eller enheten kan ha levret seg.

Hemotoraks

Hemotorax er fyllingen av lungene i brysthulen med blod, denne tilstanden har både sterke likheter og forskjeller fra pneumothorax.

LIKHETER MED PNEUMOTHORAX:

Hemotorax kan skyldes enhver skade på brystet, som med pneumotoraks, er det ofte et resultat av indre brudd i ribbeina.

Stikksår som resulterer i en åpen pneumotoraks kan også utvikle seg til en hemothorax hvis det samler seg mer blod enn luft.

Symptomene på hemothorax skyldes forskyvning av lungevev med blod, og kompromitterer ventilasjonskapasiteten.

Hvis det tillates å utvikle seg en spenningshemothorax kan presentere, er disse stort sett identiske i presentasjonen som spenningspneumothorax.

Som med pneumothorax er hypoksi, pustevansker og reduserte eller fraværende lungelyder på den berørte siden nøkkelsymptomene.

FORSKJELLER FRA PNEUMOTHORAX:

Flertallet av pasienter som har en traumatisk pneumotoraks vil ha noe blod i brysthulen, differensiatoren som gjør det til en hemothorax er tilstedeværelsen av mer blod enn luft i brysthulen.

En tilstrekkelig mengde blod i lungen (som fra lungeblødning) regnes også som en hemothorax.

Enhver samling av blod som i betydelig grad fortrenger ventilasjonskapasiteten kalles en hemothorax.

Tegn og symptomer på hemothorax er basert på realiteten at en tett væske fyller plassen som normalt okkuperes av lungene i motsetning til luft.

Dette resulterer i et bryst som er matt til perkusjon (hypo-resonant), i motsetning til trommehinne (hyper-resonant).

Tap av blod inn i brysthulen resulterer også i rask utvikling av tegn og symptomer på betydelig blodtap: Takykardi, takypné, kald hud, diaforese og til slutt hypotensjon.

HEMOTHORAX: matt (hypo-resonans) til perkusjon

Det er ingen JVD (nakkevenene er flate).

PNEUMOTHORAX: trommehinne (hyperresonans) til perkusjon

Med mindre det er hypovolemi, er det JVD (utspilte nakkevener).

Selv om begge kan forskyve mediastinum (luftrøret), vil pneumotoraksen gjøre det først, fordi det ville ta MYE blod å bygge seg opp nok til å skape spenning (som riktignok ville være et veldig sent - og veldig dårlig funn: sjokk ville kom først!).

Med andre ord, hvis du er testet for: pneumo- vs hemothorax og tilstedeværelse eller fravær av JVD er nevnt, gå med

• tilstedeværelse = pneumothorax, og
• fravær = hemothorax.

HÅNDTERING AV HEMOTHORAX: To storborede IV-er

Behandlingen av hemothorax ligner pneumothorax ved at opprettholdelse av pasientens oksygenering generelt er hovedbekymringen.

Sammen med oksygenering, se etter tegn på sirkulasjonskompromittering, siden brysthulen har tilstrekkelig volum til å "gjemme" nok blod til å føre til hemorragisk sjokk hos nesten enhver pasient.

Husk prinsippet om permissiv hypotensjon, da overdreven væskegjenoppliving kan vaske ut koagulasjonsfaktorer og føre til ytterligere blødninger.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Livmorhalskrage hos traumepasienter i akuttmedisin: Når skal det brukes, hvorfor det er viktig

KED Extrication Device For Trauma Extraction: Hva det er og hvordan man bruker det

ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre

Multippel ribbeinfraktur, slagebryst (ribbvolet) og pneumothorax: en oversikt

Primær, sekundær og hypertensiv spontan pneumothorax: årsaker, symptomer, behandling

kilde:

MEDICINE TESTER