En av blodprøvene som ofte etterspørres som første referanseramme for en pasient med leddsmerter og derfor mistenkt revmatisk sykdom er ANA (Anti-Nuclear Antibodies)

Disse brukes til å evaluere tilstedeværelsen av visse typer autoimmune sykdommer, først og fremst Lupus.

Positivitet til ANA-testing er derfor assosiert med flere autoimmune sykdommer

Men er det en reell sammenheng mellom leddsmerter og ANA-positivitet? Kan denne symptomatologien være et rødt flagg for mulige autoimmune sykdommer?

Hva er ANAer og hvordan måles de

Noen midler som er tilgjengelige for immunsystemet vårt for forsvar mot infeksjon, er antistoffer, som er proteiner produsert av visse immunitetsceller kalt plasmaceller, rettet mot visse strukturer av patogene organismer.

Noen ganger kan det imidlertid skje at de i stedet for å være rettet mot en 'ekstern' organisme, som et virus eller en bakterie, i stedet går mot strukturer som finnes inne i kroppen vår: et eksempel på dette er nettopp ANA-er.

Disse antistoffene finnes ofte under systemiske autoimmune revmatologiske sykdommer, såkalt koblingsbetennelse.

ANA-er måles på en venøs blodprøve ved å bruke en teknikk kalt Indirect Immunofluorescence (IFI)

Enkelt sagt settes pasientens blod i kontakt med et substrat som er i stand til å binde disse antistoffene, hvis de finnes i pasientens blod, og gjøre dem synlige under mikroskopet ved en teknikk som gjør dem fluorescerende.

Utseendet som fluorescens tar på mikroskopisk test kalles et mønster og kan være av mange typer.

Noen av disse mønstrene kan allerede være en indikasjon på tilstedeværelsen av en viss type ANA, mens andre mønstre ikke er spesifikke og kan gis av mange typer antistoffer, selv de som ikke er ansvarlige for patologi.

Den andre verdien som er rapportert i rapporten i tillegg til mønsteret er titeren, som uttrykker mengden ANA vi har i blodet vårt.

Denne verdien uttrykkes som en brøk, som indikerer opp til hvilken fortynning ANA finnes ved IFI

Så en titer på 1:160 betyr at det er færre antistoffer i blodet enn en titer på 1:320 eller 1:640 der de er tilstede ved en høyere fortynning.

For noen sykdommer kan grensen for positivitet være 1:80 eller 1:160 avhengig av laboratoriet og spesielt det kliniske bildet.

Lav titer positiviteter av ANAer er ofte funnet:

• i fravær av ekte systemisk revmatologisk sykdom (friske individer);
• i nærvær av autoimmune sykdommer som ikke er av revmatologisk bekymring, slik som autoimmun tyreoiditt, autoimmun hepatopati eller under virusinfeksjoner.

ANA-positive og leddsykdom: er det virkelig en sammenheng?

Som nevnt da, er en ANA-positivitet, spesielt en lav titer, ikke tilstrekkelig for å stille en diagnose av bindevevssykdom.

Dessuten har det aldri blitt påvist en direkte korrelasjon mellom ANA-positivitet og smertesymptomet.

De er, som allerede gjentatt, biomarkører for mulig tilstedeværelse av en systemisk inflammatorisk patologi som igjen kan være ansvarlig for leddsymptomene som pasienten klager over.

Det bør imidlertid påpekes at konnektivitet regnes som en sjelden sykdom, noe som betyr at den rammer mindre enn 0.05 % av befolkningen (som definert av EU), så man bør være forsiktig med å mistenke disse sykdommene i første omgang i pasienter med kun leddsmerter.

Å tolke enhver ANA-positivitet som pågående systemisk autoimmun sykdom kan føre til til og med alvorlige helsekonsekvenser for pasienter, slik som eksponering for potensielt unødvendige immundempende legemidler, noe som vil føre til økt risiko for å utvikle infeksjoner og mer.

I tillegg har ANA-er en tendens til å bli positive i fravær av systemisk sykdom hos eldre, en aldersgruppe der leddsymptomer hovedsakelig skyldes tilstander som slitasjegikt som ikke har noe med ANA-positivitet å gjøre.

Til slutt bør det huskes at selv ved tilstedeværelse av en systemisk autoimmun sykdom, kan andre systemiske og/eller osteoartikulære patologier (f.eks. diabetes, slitasjegikt, etc.) legges over hverandre som kan gi leddsymptomer og funksjonshemminger, selv i betydelig grad.

Det er altså ingen direkte korrelasjon mellom ANA og smertesymptomet, men ANA er potensielle markører for en autoimmun patologi som igjen, og i noen tilfeller, kan føre til leddsmerter.

Derfor må beslutningen om ANA-bestemmelse, men spesielt tolkningen av ANA-er, tas i en spesialisert setting i lys av:

• klinisk bilde;
• alle risikofaktorer til den aktuelle pasienten;
• etter en grundig klinisk test designet for å identifisere årsakene til leddsymptomer.

I tvilstilfeller har revmatologispesialisten mulighet til å gå videre til andre- eller tredjenivåtester, som er nyttige for å vurdere faktisk tilstedeværelse eller utelukkelse av en kronisk inflammatorisk sykdom.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Artrose: Hva det er og hvordan man behandler det

Septisk leddgikt: Symptomer, årsaker og behandling

Psoriasisartritt: Hvordan gjenkjenne det?

Artrose: Hva det er og hvordan man behandler det

Juvenil idiopatisk artritt: Studie av oral terapi med tofacitinib av Gaslini fra Genova

Revmatiske sykdommer: leddgikt og leddgikt, hva er forskjellene?

Revmatoid artritt: Symptomer, diagnose og behandling

Leddsmerter: Revmatoid artritt eller leddgikt?

Barthel-indeksen, en indikator på autonomi

Hva er ankelartrose? Årsaker, risikofaktorer, diagnose og behandling

Unicompartmental Prothesis: The Answer To Gonarthrosis

Kneartrose (gonartrose): De forskjellige typene "tilpassede" proteser

Symptomer, diagnose og behandling av skulderartrose

Artrose i hånden: hvordan det oppstår og hva du skal gjøre

Leddgikt: definisjon, diagnose, behandling og prognose

Revmatiske sykdommer: Rollen til MR i hele kroppen i diagnose

Revmatologiske tester: artroskopi og andre leddprøver

Revmatoid artritt: fremskritt i diagnose og behandling

Diagnostiske tester: Arthro Magnetic Resonance Imaging (Arthro MRI)

Reaktiv leddgikt: Symptomer, årsaker og behandling

Psoriasisartritt: Symptomer, årsaker og behandling

kilde

GSD