Brak miesiączki: co to jest, objawy, przyczyna

By Krystiana Antonina On Jan 18, 2023

Zdrowie suwak

Brak miesiączki to brak miesiączki, stan, który może wystąpić fizjologicznie w pewnych fazach życia kobiety: przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i przez mniej lub bardziej długi okres, podczas karmienia piersią, po menopauzie

Poza opisanymi powyżej okolicznościami brak krwawienia miesiączkowego należy uważać za stan patologiczny.

W takich przypadkach może wystąpić brak miesiączki:

patologie, które powodują zmianę ogólnego stanu
choroby specyficzne dla aparatu płciowego
silny stres fizyczny lub psychiczny
leki, takie jak leki przeciwpsychotyczne, chemioterapia, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwnadciśnieniowe, a nawet zwykłe hormonalne środki antykoncepcyjne.

Brak miesiączki, czyli brak krwawienia miesiączkowego, można podzielić na:

pierwotna, gdy menarche (lub pierwsza miesiączka) nie wystąpiła jeszcze przed ukończeniem przez dziecko 16 roku życia
wtórny, gdy brak miesiączki trwa dłużej niż 6 miesięcy u kobiet z wcześniejszymi nieregularnymi krwawieniami lub przez czas trwania 3 cykli w przypadku kobiet z regularnymi cyklami miesiączkowymi.

Młode kobiety z brakiem miesiączki są oceniane pod kątem pierwotnego braku miesiączki, jeśli

pierwsza miesiączka nie wystąpiła w wieku 16 lat w przypadku prawidłowego wzrostu i rozwoju drugorzędowych cech płciowych.
nadal nie wykazują oznak dojrzewania (np. rozwoju piersi) w wieku 13 lat.

Pacjentki w wieku rozrodczym są oceniane pod kątem wtórnego braku miesiączki, jeśli już miesiączkowały i zgłaszają się

brak cykli miesiączkowych przez ponad 3 miesiące, jeśli poprzednie cykle miesiączkowe były regularne lub przez ponad 6 miesięcy, jeśli poprzednie cykle miesiączkowe były nieregularne
mniej niż 9 cykli menstruacyjnych rocznie
nagła zmiana cyklu miesiączkowego.

Ocena wtórnego braku miesiączki musi oczywiście obejmować wykonanie testu ciążowego

Historia medyczna stanu musi zostać zweryfikowana

czy kiedykolwiek wystąpiła miesiączka (aby odróżnić pierwotny brak miesiączki od wtórnego), a jeśli tak, to kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka
gdy pacjentki osiągnęły pewne ważne oznaki wzrostu, w tym telarche (rozwój piersi w okresie dojrzewania)
czy przepływy kiedykolwiek były normalne
kiedy wystąpiła ostatnia regularna miesiączka
jak długo trwa miesiączka i jak jest obfita
czy przepływowi towarzyszy znaczny dyskomfort (co może budzić podejrzenie nieprawidłowości strukturalnych)
czy pacjentki doświadczają wahań nastroju i cyklicznego bolesności piersi.

Anamneza musi również zawierać szczegółowe pytania dotyczące możliwego przyjmowania leków, takie jak:

leki stosowane w chemioterapii raka (np. leki alkilujące, takie jak bendamustyna, cyklofosfamid i ifosfamid)
hormony płciowe, które mogą wywoływać wirylizację (np. androgeny, estrogeny, progestyny w dużych dawkach, sterydy anaboliczne dostępne bez recepty)
środki antykoncepcyjne
leki wpływające na dopaminę (np. leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwpsychotyczne, opiaty, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe)
ogólnoustrojowe kortykosteroidy
produkty i suplementy dostępne bez recepty, z których niektóre zawierają hormony bydlęce lub wchodzą w interakcje z innymi lekami
nadużywanie substancji.

Na koniec należy zbadać możliwe czynniki ryzyka, takie jak

rodzinna historia braku miesiączki lub wczesnej menopauzy
otyłość lub znaczna niedowaga
zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja i bulimia
dieta zbyt uboga w składniki odżywcze
nadmierny wysiłek fizyczny (co może się zdarzyć np. niektórym sportowcom, jeśli uprawiają sport zbyt intensywnie)
stres i silne zmęczenie.

Brak miesiączki jest objawem par excellence, który identyfikuje brak miesiączki

Jednak mogą również występować oznaki natury pozagenitalnej, takie jak:

trądzik, tłusta skóra i włosy
nadmierne owłosienie (zwiększone owłosienie na ciele i twarzy) lub wypadanie włosów
mlekotok, czyli wydzielanie się płynu przypominającego mleko z sutków.

U pacjentek z wtórnym brakiem miesiączki objawy mogą obejmować uderzenia gorąca, suchość pochwy, zaburzenia snu, złamania spowodowane kruchością i zmniejszenie libido.

Przyczyny i komplikacje

Poza przyczynami fizjologicznymi, takimi jak ciąża i laktacja, przyczyny braku miesiączki mogą być zróżnicowane i podzielone na cztery makroklasy

anatomiczne nieprawidłowości macicy i pochwy; wady rozwojowe macicy mogą być wrodzone lub mogą być wynikiem operacji, napromieniowania lub infekcji. Główne nieprawidłowości anatomiczne pochwy to nieperforowana błona dziewicza, przegrody pochwy i częściowy rozwój pochwy
prymitywne nieprawidłowości jajników; mogą one być związane z chorobami chromosomalnymi, takimi jak zespół Turnera lub zespół Swyera. Następnie istnieje stan – przedwczesna niewydolność jajników, POF lub przedwczesna menopauza – w której ze złożonych przyczyn jajniki przestają funkcjonować przedwcześnie (przed 40 rokiem życia). W innych przypadkach jajniki są nieobecne z przyczyn wrodzonych, chirurgicznych lub uszkodzone w wyniku infekcji, chorób autoimmunologicznych, radioterapii lub chemioterapii
dysfunkcja jajników związana z innymi patologiami; są to zdrowe jajniki, które „słabo pracują”, ponieważ z kolei na ich aktywność wpływają hormony wytwarzane przez inne gruczoły, takie jak podwzgórze, przysadka mózgowa, nadnercza i tarczyca. Do przyczyn tych należą: jadłowstręt psychiczny, gruczolaki przysadki produkujące prolaktynę, guzy i urazy mózgu, zespół Cushinga, choroba Addisona, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, hiperandrogenemia i zespół policystycznych jajników
przyczyny pozapłciowe, takie jak stany ciężkiego niedożywienia mogące wywołać przerwanie czynności menstruacyjnej, a także czynniki nerwowe i psychiczne, nagłe gwałtowne emocje, codzienny stres i zbyt intensywne uprawianie sportu u zawodniczek. Również w sporcie brak miesiączki, związany z osteoporozą i zaburzeniami odżywiania, tworzy obraz kliniczny znany jako „triada sportowców”. Ten stan można zaobserwować wśród zawodowych zawodniczek, a ogólniej wśród kobiet, które uprawiają dużo aktywności fizycznej, nie przestrzegając diety adekwatnej do ich rzeczywistych potrzeb.

Brak miesiączki, w zależności od przyczyn, które ją generują, może wiązać się również z poważnymi powikłaniami, jak np

ból miednicy, jeśli brak miesiączki jest związany z wadami rozwojowymi układu rozrodczego
niepłodność i zaburzenia ciąży, ponieważ brak miesiączki może być związany z niepowodzeniem owulacji lub zaburzeniami równowagi hormonalnej
większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i osteoporozy, jeśli brak miesiączki jest spowodowany niedoborem estrogenu.

Leczenie braku miesiączki

Leczenie braku miesiączki musi oczywiście uwzględniać czynniki etiologiczne, a także wiek pacjentki.

Diagnoza na ogół wymaga badania ginekologicznego z badaniem miednicy i innymi testami, takimi jak testy ciążowe i testy hormonów we krwi, zwłaszcza te generowane przez tarczycę, jajniki i przysadkę mózgową.

W razie potrzeby mogą być również konieczne badania takie jak USG, MRI i histeroskopia w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości w narządach rozrodczych.

W zależności od przyczyny, brak miesiączki może wymagać zastosowania różnych terapii, czasami hormonalnych, chyba że brak krwawienia jest związany z czynnikami fizjologicznymi (wówczas interwencja nie jest wymagana).

Jeśli brak miesiączki jest spowodowany otyłością lub nadmierną szczupłością lub nadmiernym wysiłkiem fizycznym, sugeruje się odpowiednio plan diety prowadzący do osiągnięcia prawidłowej wagi i odpowiednie programy ćwiczeń.

W niektórych przypadkach, takich jak wady wrodzone lub nowotwory, konieczna będzie operacja.

Podobne posty