Wstrząs anafilaktyczny: co to jest, objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On Luty 4, 2023

Co to jest wstrząs anafilaktyczny? Wstrząs anafilaktyczny występuje szybko i zagraża życiu

Wstrząs anafilaktyczny jest ogólnoustrojową reakcją nadwrażliwości typu I, często prowadzącą do zgonu

Anafilaksja powoduje, że układ odpornościowy uwalnia powódź chemikaliów, które mogą doprowadzić do szoku.

Anafilaksja występuje u osobnika po ponownej ekspozycji na antygen, wobec którego ta osoba wytworzyła swoiste przeciwciało IgE.

Ponowna ekspozycja. Po ponownej ekspozycji na uczulony alergen, alergen może sieciować IgE związane z komórkami tucznymi lub bazofilami, powodując degranulację komórek, jak również syntezę mediatorów de novo.

Wiążący. Immunoglobulina E (IgE) wiąże się z antygenem (ciałem obcym wywołującym reakcję alergiczną).

Aktywacja. Związane z antygenem IgE aktywują następnie receptory FcεRI na komórkach tucznych i bazofilach.

Uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Prowadzi to do uwolnienia mediatorów stanu zapalnego, takich jak histamina.

Uwalnianie histaminy. Wiele oznak i objawów anafilaksji można przypisać wiązaniu histaminy z jej receptorami; wiązanie z receptorami H1 pośredniczy w świądzie, wycieku z nosa, tachykardii i skurczu oskrzeli.

prostaglandyna D2. Prostaglandyna D2 pośredniczy w skurczu oskrzeli i rozszerzeniu naczyń, które są głównymi objawami anafilaksji.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 jest przekształcany w LTD4 i LTE4, mediatory niedociśnienia, skurczu oskrzeli i wydzielania śluzu podczas anafilaksji, oprócz działania jako sygnały chemotaktyczne dla eozynofilów i neutrofili.

Anafilaksja występuje na całym świecie iw różnym wieku

Szacuje się, że na całym świecie 0.05–2% populacji doświadcza anafilaksji w pewnym momencie życia.

Występuje najczęściej u osób młodych i kobiet.

Naukowcy odkryli również, że 13% przypadków anafilaksji występuje w szpitalach lub klinikach, 6.4% w domu krewnych lub przyjaciół, 6.1% w miejscu pracy, 6.1% w restauracji i 2.6% w szkole.

Objawy alergii zwykle nie zagrażają życiu, ale ciężka reakcja alergiczna może prowadzić do anafilaksji

Alergie pokarmowe. Najczęstszymi wyzwalaczami anafilaksji u dzieci są alergie pokarmowe, takie jak alergie na orzeszki ziemne i orzechy, ryby, skorupiaki i mleko.
Alergie na leki. Niektóre leki, w tym antybiotyki, aspiryna i inne dostępne bez recepty środki przeciwbólowe oraz kontrast dożylny (IV) stosowany w niektórych badaniach obrazowych.
Alergie na owady. Ukąszenia pszczół, żółtych kurtek, os, szerszeni i mrówek ognistych.
Alergia na lateks. Alergia na lateks rozwija się po wielu wcześniejszych ekspozycjach na lateks.

Reakcja anafilaktyczna powoduje następujące objawy:

Lęk. Pierwsze objawy to zwykle poczucie zbliżającego się nieszczęścia lub przerażenia.
Reakcje skórne. Następują reakcje skórne, takie jak pokrzywka, swędzenie i zaczerwienienie lub bladość skóry.
Duszność. Zwężenie dróg oddechowych i obrzęk języka lub gardła może powodować świszczący oddech i problemy z oddychaniem.
niedociśnienie. Niskie ciśnienie krwi występuje jako jeden z głównych objawów wstrząsu.
Częstoskurcz. Serce kompensuje to poprzez szybsze pompowanie i próbę dostarczenia krwi do wszystkich układów ciała.
Zawroty głowy. Pacjent może odczuwać zawroty głowy, które mogą prowadzić do omdlenia.

Zapobieganie

Ponieważ wstrząs anafilaktyczny występuje u pacjentów już narażonych na działanie antygenu i u których rozwinęły się przeciwko niemu przeciwciała, często można temu zapobiec.

Unikaj ekspozycji na alergeny. Naucz pacjenta, aby unikał ekspozycji na znane alergeny, czy to pokarm, lek, czy ukąszenie owada.
Odczulanie. Jeśli pacjent musi otrzymać lek, na który jest uczulony, należy zapobiec poważnej reakcji, upewniając się, że otrzymuje ostrożne odczulanie ze stopniowo zwiększanymi dawkami antygenu lub wcześniejszym podaniem steroidów.
Monitorowanie. Ściśle monitorować pacjenta poddawanego badaniom diagnostycznym z użyciem radiograficznych środków kontrastowych, takim jak urografia wydalnicza, cewnikowanie serca i angiografia.

Powikłania wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

Niedrożność dróg oddechowych. Tchawica może się zamknąć z powodu ciężkiego stanu zapalnego, który może spowodować niedrożność dróg oddechowych.
Ogólnoustrojowa zapaść naczyniowa. Nagła utrata dopływu krwi do mózgu i innych narządów może spowodować ogólnoustrojową zapaść naczyniową.

Ocena i wyniki diagnostyczne

Ponieważ anafilaksja jest przede wszystkim diagnozą kliniczną, badania laboratoryjne zwykle nie są wymagane i rzadko są pomocne.

Ocena histaminy i tryptazy. Jeśli pacjent jest zgłaszany wkrótce po epizodzie, w potwierdzeniu rozpoznania pomocne mogą być stężenie histaminy w osoczu lub metabolity histaminy w moczu albo pomiar tryptazy w surowicy.
Poziomy kwasu 5-hydroksyindolooctowego. Jeśli rozważa się zespół rakowiaka, należy oznaczyć 24-godzinne stężenie kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu.
Testy na alergię pokarmową. Jeśli historia medyczna pacjenta i wyniki badania fizykalnego sugerują możliwy związek z przyjmowaniem pokarmu, należy wykonać przezskórne (nakłucia) testy skórne na swoiste alergeny pokarmowe i/lub testy na obecność swoistych IgE in vitro (np. Phadia AB; Uppsala, Szwecja]) można przeprowadzić, pamiętając, że mogą wystąpić zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne.
Testy na alergię na leki. Jeśli historia pacjenta sugeruje etiologię penicyliny, a odczynniki są dostępne, należy wykonać testy skórne na obecność penicyliny z odpowiednią kontrolą dodatnią i ujemną.
Testowanie pod kątem podejrzenia ukąszeń owadów lub użądlenia. Jeśli historia pacjenta sugeruje użądlenie owada, należy wykonać swoiste dla alergenu testy skórne na jad owadów błonkoskrzydłych.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego obejmuje:

Usuń antygen. Usunięcie antygenu sprawczego, takie jak odstawienie antybiotyku, może zatrzymać postęp wstrząsu.
Podaj leki. Podaj leki przywracające napięcie naczyniowe i zapewniające doraźne wsparcie podstawowych funkcji życiowych.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Jeśli zatrzymanie akcji serca i oddychania jest bliskie lub wystąpiło, przeprowadza się resuscytację krążeniowo-oddechową.
Intubacja dotchawicza. W celu udrożnienia dróg oddechowych może być konieczna intubacja dotchawicza lub tracheostomia.
Terapia dożylnia. Linie IV są wstawiane, aby zapewnić dostęp do podawania płynów i leków.

Leki stosowane u pacjenta z grupy ryzyka lub we wstrząsie anafilaktycznym to:

epinefryna. Epinefryna jest podawana ze względu na reakcję zwężania naczyń; w sytuacjach nagłych podaje się natychmiastowe wstrzyknięcie roztworu wodnego 1:1 000, 0.1 do 0.5 ml, powtarzane co 5 do 20 minut.
Difenhydramina. Difenhydramina (Benadryl) jest podawana w celu odwrócenia działania histaminy, zmniejszając w ten sposób przepuszczalność naczyń włosowatych.
albuterol. Albuterol (Proventil) można podawać w celu odwrócenia skurczu oskrzeli wywołanego histaminą.

Pielęgniarka odgrywa ważną rolę w zapobieganiu wstrząsowi anafilaktycznemu

Ocena pielęgniarska

Komunikacja jest istotną częścią oceny.

Oceń każdy rodzaj alergii. Pielęgniarka musi ocenić wszystkich pacjentów pod kątem alergii lub wcześniejszych reakcji na antygeny.
Ocenić wiedzę pacjenta. Pielęgniarka musi również ocenić zrozumienie przez pacjenta wcześniejszych reakcji i kroków podjętych przez pacjenta i jego rodzinę, aby zapobiec dalszemu narażeniu na antygeny.
Nowe alergie. W przypadku stwierdzenia nowych alergii pielęgniarka zaleca pacjentowi noszenie lub noszenie przy sobie identyfikatora z nazwą konkretnego alergenu lub antygenu.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny właściwe dla pacjenta rozpoznania pielęgniarskie to:

Upośledzona wymiana gazowa związana z nierównowagą perfuzji wentylacji.
Zmieniona perfuzja tkanek związana ze zmniejszonym przepływem krwi wtórnym do zaburzeń naczyniowych spowodowanych reakcjami anafilaktycznymi.
Nieefektywny wzorzec oddychania związany z obrzękiem ściany błony śluzowej nosa.
Ostry ból związany z podrażnieniem żołądka.
Upośledzona integralność skóry związana ze zmianami w krążeniu.

Główne cele dla pacjenta ze wstrząsem anafilaktycznym to:

Klient utrzyma efektywny wzorzec oddychania, o czym świadczy rozluźnione oddychanie z normalną szybkością i głębokością oraz brak przypadkowych szmerów oddechowych.
Klient zademonstruje lepszą wentylację, o czym świadczy brak duszności i Niewydolność oddechowa.
Klient będzie wykazywać stabilność hemodynamiczną, o czym świadczą silne tętna obwodowe; HR 60 do 100 uderzeń/min z regularnym rytmem; skurczowe BP w granicach 20 mm Hg od linii podstawowej; wydalanie moczu większe niż 30 ml/h; ciepła, sucha skóra; i czujne, responsywne myślenie.
Klient i znaczące osoby zwerbalizują zrozumienie reakcji alergicznej, jej profilaktyki i leczenia.
Klient i inne znaczące osoby będą werbalnie rozumieć potrzebę posiadania przy sobie elementów ratunkowych do interwencji, potrzeby informowania pracowników służby zdrowia o alergiach, konieczności noszenia bransoletki/naszyjnika z alarmem medycznym oraz znaczenia szukania pomocy w nagłych wypadkach.

Interwencje pielęgniarskie

Interwencje pielęgniarskie wobec pacjenta to:

Monitoruj drogi oddechowe klienta. Oceń, czy pacjent ma wrażenie zwężenia dróg oddechowych.
Monitoruj stan natlenienia. Monitoruj nasycenie tlenem i gazometrię krwi tętniczej.
Skup się na oddychaniu. Poinstruuj klienta, aby oddychał powoli i głęboko.
Pozycjonowanie. Umieścić klienta w pozycji pionowej, ponieważ ta pozycja zapewnia dotlenienie poprzez promowanie maksymalnego rozprężenia klatki piersiowej i jest pozycją z wyboru w przypadku niewydolności oddechowej.
Działalność. Zachęcaj do odpowiedniego odpoczynku i ogranicz aktywność do tolerancji klienta.
Parametry hemodynamiczne. Monitoruj ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej (PADP), ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych oraz pojemność minutową serca/wskaźnik sercowy.
Monitoruj wydalanie moczu. Układ nerkowy kompensuje niskie ciśnienie krwi poprzez zatrzymywanie wody, a skąpomocz jest klasycznym objawem niedostatecznej perfuzji nerek.

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta obejmują:

Klient zachował efektywny wzorzec oddychania.
Klient wykazał lepszą wentylację.
Klient wykazał stabilność hemodynamiczną.
Klient i inne znaczące osoby zwerbalizowały zrozumienie reakcji alergicznej, jej profilaktyki i leczenia.
Klient i inne znaczące osoby wyraziły zwerbalizowane zrozumienie potrzeby posiadania przy sobie elementów ratunkowych do interwencji, potrzeby informowania pracowników służby zdrowia o alergiach, potrzeby noszenia bransoletki/naszyjnika z alarmem medycznym oraz znaczenia szukania pomocy w nagłych wypadkach.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Po wypisie pacjent i rodzina muszą dowiedzieć się o następujących kwestiach:

Leki ratunkowe. Pielęgniarka powinna udzielić informacji o lekach doraźnych i planach, które należy rozważyć w przypadku ponownego wystąpienia kryzysu.
Czynniki wywołujące. Pielęgniarka musi pomóc klientowi i/lub rodzinie w zidentyfikowaniu czynników, które przyspieszają i/lub zaostrzają sytuacje kryzysowe.

Wytyczne dotyczące dokumentacji

Przedmiotem dokumentacji są:

Wyniki oceny obejmujące częstość oddechów, charakter szmerów oddechowych; częstotliwość, ilość i wygląd wydzielin; obecność sinicy; wyniki badań laboratoryjnych; i poziom mentalności.
Warunki, które mogą zakłócać dostarczanie tlenu.
Tętno i BP, w tym powyżej i poniżej dotkniętego obszaru.
Opis reakcji klienta na ból, specyfikę inwentarza bólu, oczekiwania dotyczące leczenia bólu i akceptowalny poziom bólu.
Wcześniejsze stosowanie leków.
Plan opieki, konkretna interwencja i kto bierze udział w planowaniu.
Plan nauczania.
Reakcje klienta na leczenie, nauczanie i wykonywane działania.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanego wyniku.
Modyfikacje planu opieki.
Potrzeby długoterminowe.