Rak szyjki macicy (lub szyjki macicy): oto objawy i metody leczenia

By Krystiana Antonina On 10 maja 2023 r.

Rak szyjki macicy (lub szyjki macicy) rozwija się w dolnej części macicy, narządzie żeńskiego aparatu, w którym przyjmuje się zarodek i rozwija się w czasie ciąży

Macica ma kształt odwróconego lejka i składa się z dwóch głównych części: górna część nazywana jest trzonem macicy, natomiast dolny koniec nazywany jest szyja lub szyjki macicy.

Szyjka macicy jest bezpośrednio połączona z pochwą i można ją podzielić na dwie części zwane endocervix (najbliżej trzonu macicy) i ectocervix lub exocervix (najbliżej pochwy).

Komórki wyściełające te dwa obszary szyjki macicy nie są takie same: komórki płaskonabłonkowe znajdują się w ectocervix, a komórki gruczołowe w endocervix.

Oba typy komórek spotykają się w tzw. strefie przejściowej.

Większość raków szyjki macicy wywodzi się właśnie z komórek znajdujących się w tej „strefie granicznej”.

Co to jest rak szyjki macicy (lub szyjki macicy)?

Rak szyjki macicy rozwija się w dolnej części macicy, narządzie żeńskiego aparatu, w którym przyjmuje się zarodek i rozwija się w czasie ciąży.

Macica ma kształt odwróconego lejka i składa się z dwóch głównych części: górna część nazywana jest trzonem macicy, a dolny koniec nazywany jest szyją lub szyjką macicy.

Szyjka macicy jest bezpośrednio połączona z pochwą i można ją podzielić na dwie części zwane endocervix (najbliżej trzonu macicy) i ectocervix lub exocervix (najbliżej pochwy).

Komórki wyściełające te dwa obszary szyjki macicy nie są takie same: komórki płaskonabłonkowe znajdują się w ectocervix, a komórki gruczołowe w endocervix.

Oba typy komórek spotykają się w tzw. strefie przejściowej.

Większość raków szyjki macicy wywodzi się właśnie z komórek znajdujących się w tej „strefie granicznej”.

Jak bardzo jest to rozpowszechnione

Przez długi czas rak szyjki macicy był najczęstszą postacią raka u kobiet na całym świecie, ale w ostatnich latach sytuacja diametralnie się zmieniła.

Według raportu „Global Cancer Statistics 2020”, opracowanego wspólnie przez American Cancer Society (ACS) i Międzynarodową Agencję Badań nad Rakiem (IARC), rak szyjki macicy zajmuje czwarte miejsce wśród najczęstszych nowotworów u kobiet i stanowi 6.5 proc. wszystkich nowotworów zdiagnozowanych u kobiet.

Ten sam raport wskazuje również, że jest to najczęstszy nowotwór, zwłaszcza w 23 krajach, z których wiele ma niskie i średnie dochody i znajduje się na kontynencie afrykańskim.

W świecie zachodnim liczba zachorowań i liczba zgonów nadal spada, głównie dzięki testowi Pap i późniejszemu wprowadzeniu testu DNA wirusa brodawczaka (HPV), dwóch bardzo skutecznych testów do wczesnej diagnozy.

Każdego roku we Włoszech odnotowuje się około 2,400 nowych przypadków, co stanowi 1.3 procent wszystkich nowotworów zdiagnozowanych u kobiet, zgodnie z danymi zawartymi w raporcie „Liczba nowotworów we Włoszech, 2020”, sporządzonym między innymi przez Włoskie Stowarzyszenie Rejestrów Nowotworów ( AIRTUM) oraz Włoskie Stowarzyszenie Onkologii Medycznej (AIOM).

W naszym kraju 5-letnie przeżycie od momentu rozpoznania raka szyjki macicy wynosi 68 proc., a co roku około 500 kobiet umiera z powodu tej choroby (dane ISTAT 2017).

Liczby te mają się dalej zmieniać w czasie.

Dziś dysponujemy bowiem bardzo skutecznymi narzędziami profilaktyki, diagnostyki i leczenia tego nowotworu, co skłoniło Światową Organizację Zdrowia (WHO) do uruchomienia 17 listopada 2020 r. Globalnej Strategii przyspieszenia eliminacji raka szyjki macicy jako problemu zdrowia publicznego, cel do osiągnięcia w ciągu kilku dekad.

Rak szyjki macicy (szyjki macicy), kto jest zagrożony?

Jednym z głównych czynników ryzyka raka szyjki macicy jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), przenoszonym głównie drogą płciową.

Dlatego pewne środki ograniczające ryzyko infekcji (używanie prezerwatyw, a zwłaszcza szczepienia) chronią przed tym rodzajem raka, chociaż nie są w 100 procentach skuteczne.

Na przykład prezerwatywa nie chroni całkowicie przed infekcją, ponieważ wirus może być przenoszony również przez kontakt z obszarami skóry nieobjętymi prezerwatywą.

Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej i wielu partnerów seksualnych może zwiększyć ryzyko infekcji, podobnie jak niedobór odporności, który może być powiązany z różnymi przyczynami (np. zakażeniem wirusem HIV, wirusem AIDS lub wcześniejszym przeszczepem narządu).

Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie infekcje HPV w równym stopniu zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Większość kobiet, które miały kontakt z wirusem, jest w rzeczywistości w stanie wyeliminować infekcję dzięki swojemu układowi odpornościowemu bez późniejszych konsekwencji zdrowotnych.

Wreszcie ustalono, że tylko kilka z ponad 100 typów HPV jest niebezpiecznych z onkologicznego punktu widzenia, podczas gdy większość pozostaje nieznana lub powoduje jedynie powstawanie małych, łagodnych guzów zwanych brodawczakami, znanych również jako brodawki narządów płciowych.

Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy to palenie papierosów, obecność w rodzinie bliskich krewnych z tym nowotworem (chociaż nie zidentyfikowano genów odpowiedzialnych za jakikolwiek związek rodzinny), dieta uboga w owoce i warzywa, otyłość oraz, według niektórych badań nawet zakażenia chlamydiami.

rodzaje

Raki szyjki macicy są klasyfikowane według komórek, z których pochodzą, i dzielą się głównie na dwa typy: rak płaskonabłonkowy (około 80 procent przypadków raka szyjki macicy) i gruczolakorak (około 15 procent).

O raku płaskonabłonkowym mówimy, gdy rak wywodzi się z komórek pokrywających powierzchnię szyjki macicy, ao gruczolakoraku, gdy rak wywodzi się z komórek gruczołowych szyjki macicy.

Wreszcie, chociaż rzadziej (3-5 procent przypadków raka szyjki macicy), istnieją raki szyjki macicy, które mają mieszane pochodzenie i dlatego są określane jako raki gruczolakowate.

objawy

Wczesne stadia raka szyjki macicy są zwykle bezobjawowe, a wszelkie objawy mogą być związane z innymi stanami nienowotworowymi.

Sygnałami alarmowymi, które mogą nasunąć podejrzenie raka szyjki macicy, są na przykład nieprawidłowe krwawienia (po stosunku płciowym, między cyklami miesiączkowymi lub w okresie menopauzy), upławy bez krwi czy ból podczas stosunku.

Zapobieganie

W większości przypadków komórki, które mogą prowadzić do raka szyjki macicy, nie powodują natychmiastowego powstania rzeczywistego raka, ale początkowo generują coś, co lekarze nazywają zmianami przedrakowymi.

Zmiany te nazywane są CIN (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy), SIL (zmiana śródnabłonkowa płaskonabłonkowa) lub dysplazją i mogą z biegiem lat powoli przechodzić w postać nowotworową.

W rzeczywistości nie wszystkie zmiany przedrakowe prowadzą do raka: w wielu przypadkach ustępują samoistnie bez żadnego leczenia.

Nie ulega jednak wątpliwości, że zapobieganie powstawaniu takich zmian lub ich wczesne wykrywanie i leczenie może drastycznie zmniejszyć lub prawie całkowicie wyeliminować występowanie raka szyjki macicy w populacji.

Ograniczanie liczby partnerów seksualnych i unikanie kontaktów z osobami z grupy ryzyka to dwie możliwe strategie profilaktyki, ale niewątpliwie zwycięskim podejściem do diagnozowania stanu przednowotworowego są regularne kontrole ginekologiczne.

Podczas badania ginekolog może wykonać badanie cytologiczne, szybkie i bezbolesne badanie, które może wykryć zmiany przedrakowe lub nowotworowe we wczesnym stadium i jest częścią krajowego planu badań przesiewowych w kierunku raka.

Ginekolog może również wykonać, zgodnie z obecnymi zaleceniami, test na HPV, test, który bezpośrednio wykrywa obecność DNA wirusa HPV.

Wszystkim kobietom w wieku od 25 do 64 lat oferowane jest bezpłatnie jedno z tych dwóch badań przesiewowych, które należy regularnie powtarzać co trzy lata (test Pap) lub co pięć lat (test HPV) w przypadku wyniku ujemnego lub częściej w szczególnych przypadkach.

Od kilku lat istnieje również inna broń przeciwko wirusowi brodawczaka: szczepionka zdolna do odparcia dwóch najczęstszych typów HPV odpowiedzialnych za większość nowotworów szyjki macicy (HPV16 i HPV18), a także innych, rzadszych.

We Włoszech szczepionka jest obecnie zalecana i oferowana bezpłatnie dziewczętom i chłopcom w wieku dwunastu lat.

Należy również pamiętać, że szczepienie może zagwarantować zapobieganie wszystkim nowotworom związanym z HPV, takim jak nowotwory pochwy, sromu, odbytu, głowy i szyi.

Rozpoznanie raka szyjki macicy (szyjki macicy).

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Raka szyjki macicy można zdiagnozować na bardzo wczesnym etapie lub nawet w stadium przedrakowym, jeśli wykonuje się regularne badania przesiewowe za pomocą testu Pap lub testu HPV.

Na podstawie wyników badań lekarz będzie mógł określić, jak agresywna może być ewentualna nieprawidłowość przednowotworowa i zdecydować o skuteczniejszej strategii interwencji.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości lekarz może zlecić dalsze badania, takie jak kolposkopia, badanie, które trwa zaledwie kilka minut, jest bezbolesne i wykonuje je ginekolog w przychodni.

Mniejsze zmiany można również usunąć podczas kolposkopii, aby wyeliminować ryzyko ich przekształcenia w raka.

W przypadku rozpoznania raka szyjki macicy można zalecić badania, takie jak tomografia komputerowa (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET), w celu dokładniejszego określenia rozległości guza.

Ewolucja krok po kroku

Raka szyjki macicy można podzielić na cztery etapy (od I do IV) w zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się w organizmie.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów raka, im niższy stopień zaawansowania, tym mniej rozpowszechniona choroba i większe prawdopodobieństwo wyleczenia.

Jak leczyć

Wybór leczenia zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby w momencie postawienia diagnozy, ale opiera się również na innych kryteriach, takich jak ogólny stan zdrowia, wiek i potrzeby danej osoby.

Ponadto często stosuje się kombinację dwóch lub więcej zabiegów w celu osiągnięcia maksymalnej skuteczności.

Operacja jest jedną z możliwych opcji, a rodzaj interwencji różni się w zależności od rozprzestrzeniania się choroby.

W najwcześniejszych stadiach, gdy guz jest w fazie przedinwazyjnej, można zastosować kriochirurgię lub chirurgię laserową, które odpowiednio wykorzystują zimno lub wiązkę laserową do zamrożenia lub spalenia chorych komórek.

Kiedy guz jest nieco bardziej rozlany, ale nadal ograniczony do ograniczonego obszaru szyjki macicy, wybór może paść na tzw. możliwość posiadania dzieci.

Jeśli natomiast guz jest bardziej rozległy, przechodzimy do histerektomii, operacji, podczas której usuwa się macicę, węzły chłonne, jajowody i jajniki.

Radioterapia, której celem są komórki nowotworowe za pomocą promieniowania, jest skuteczną metodą leczenia miejscowo zaawansowanej choroby, zwykle w połączeniu z chemioterapią (radiochemioterapia).

Oprócz tradycyjnej radioterapii, w której źródło promieniowania jest zewnętrzne, stosuje się również brachyterapię, czyli wprowadzanie do macicy małych, emitujących promieniowanie komórek jajowych.

Zarówno terapia zewnętrzna, jak i brachyterapia utrzymują nienaruszony układ rozrodczy iw wielu przypadkach nie wpływają na zdolność do normalnego życia seksualnego.

Trzecią opcją leczenia raka szyjki macicy (zarezerwowaną jednak dla postaci zaawansowanych lub inwazyjnych) jest chemioterapia: kilka leków przeciwnowotworowych podaje się dożylnie, często w połączeniu, w tym cisplatyna, paklitaksel i antyangiogenny bewacyzumab.

Immunoterapia lekami takimi jak pembrolizumab, atezolizumab, niwolumab, ipilimumab-niwolumab jest badana pod kątem leczenia raka szyjki macicy i uważana za obiecującą opcję w tej chorobie, która w ponad 90 proc. przypadków wykazuje ekspresję cząsteczki PD-L1, celem niektórych dostępnych obecnie leków immunoterapeutycznych.

W Stanach Zjednoczonych pembrolizumab został już zatwierdzony przez organy regulacyjne (Food and Drug Administration; FDA) do leczenia PDL-1-dodatniego zaawansowanego/przerzutowego raka szyjki macicy.