Giardiasis, infekcja wywołana przez pierwotniaka Giarda jelitowego

By Krystiana Antonina On Luty 5, 2023

Giardioza jest główną chorobą biegunkową występującą na całym świecie

Co to jest lamblioza?

Giardioza jest główną chorobą biegunkową występującą na całym świecie.

Wiciowiec Giardia jelitowy (wcześniej znany jako G. lamblia lub G. duodenalis), jego czynnik sprawczy, jest najczęściej identyfikowanym pasożytem jelitowym w Stanach Zjednoczonych i najczęstszym pierwotniakowym pasożytem jelitowym izolowanym na całym świecie.
Giardioza zwykle reprezentuje chorobę odzwierzęcą z zakaźnością krzyżową między zwierzętami a ludźmi.
G. jelit może powodować bezobjawową kolonizację lub ostrą lub przewlekłą biegunkę.

Organizm ten został znaleziony w aż 80% surowej wody z jezior, strumieni i stawów oraz w aż 15% przefiltrowanych próbek wody.

Zarażenie Giardia intestinalis najczęściej następuje w wyniku przeniesienia fekalno-oralnego lub połknięcia zanieczyszczonej wody

Rozprzestrzenianie się z osoby na osobę jest powszechne, a 25% członków rodziny z zakażonymi dziećmi sami zostaje zarażonych.

Giardia ma jeden z najprostszych cykli życiowych spośród wszystkich ludzkich pasożytów; cykl życiowy składa się z 2 etapów: (1) trofozoit, który występuje swobodnie w jelicie cienkim człowieka; oraz (2) cysta, która przedostaje się do środowiska.

Po spożyciu cysty (patrz drugie zdjęcie poniżej), zawartej w zanieczyszczonej wodzie lub pożywieniu, w obecności kwasu i enzymów trzustkowych następuje wytrzewienie w żołądku i dwunastnicy.

Trofozoity przechodzą do jelita cienkiego, gdzie szybko się namnażają, z czasem podwojenia wynoszącym 9-12 godzin; gdy trofozoity przechodzą do jelita grubego, w obecności obojętnego pH i drugorzędowych soli żółciowych dochodzi do otorbienia.

Cysty przedostają się do środowiska i cykl się powtarza.

Giardia występuje na całym świecie, występując zarówno w regionach umiarkowanych, jak i tropikalnych

Wskaźniki rozpowszechnienia wahają się od 4-42%; w świecie uprzemysłowionym ogólne wskaźniki rozpowszechnienia wynoszą 2-5%.

W krajach rozwijających się G. jelitowa zaraża niemowlęta we wczesnym okresie życia i jest główną przyczyną epidemicznej biegunki u dzieci; częstość występowania wynosi 15-20% u dzieci w wieku poniżej 10 lat.

Giardioza jest wywoływana przez wiciowca pierwotniaka Giardia jelitowego (wcześniej znanego jako G lamblia)

Transmisja od osoby do osoby. Przenoszenie z osoby na osobę, często związane ze złymi warunkami higienicznymi i sanitarnymi, jest głównym sposobem zakażenia; zmiana pieluch i nieodpowiednie mycie rąk są czynnikami ryzyka przeniesienia zakażenia od zakażonych dzieci; dzieci uczęszczające do żłobków, a także pracownicy żłobków, są bardziej narażeni na infekcje wtórne do transmisji fekalno-oralnej.

Transmisja przez wodę. Przenoszenie przez wodę jest odpowiedzialne za znaczną liczbę epidemii w Stanach Zjednoczonych, zwykle po spożyciu niefiltrowanej wody powierzchniowej; Torbiele Giardia zachowują żywotność w zimnej wodzie nawet przez 2-3 miesiące.

Transmisja weneryczna. Transmisja weneryczna następuje poprzez zanieczyszczenie fekalno-oralne; zgłaszano epidemie przenoszone przez żywność, najczęściej wtórne do skażenia przez zakażone osoby mające kontakt z żywnością.

Objawy kliniczne giardiozy obejmują:

Biegunka. Biegunka jest najczęstszym objawem ostrej infekcji Giardia, występującym u 90% osób z objawami; wyraźną lub umiarkowaną częściową atrofię kosmków w dwunastnicy i jelicie czczym można zaobserwować w skrawkach histologicznych pochodzących od osób bezobjawowych, które są zakażone; oprócz uszkodzenia nabłonka błony śluzowej wpływ na światło jelita może przyczyniać się do złego wchłaniania i powstawania biegunki.
Złe samopoczucie, słabość. Złe samopoczucie lub osłabienie występuje z powodu utraty elektrolitów z biegunką.
Rozdęcie brzucha. Skurcze brzucha, wzdęcia i wzdęcia występują u 70-75% pacjentów z objawami.
Cuchnące, tłuste stolce. Stolce stają się cuchnące, papkowate i tłuste.
Anoreksja i utrata masy ciała. Powszechne są anoreksja, zmęczenie, złe samopoczucie i utrata masy ciała; utrata masy ciała występuje u ponad 50% pacjentów i wynosi średnio 10 funtów.

Tradycyjną podstawą rozpoznania jest identyfikacja trofozoitów lub cyst Giardia intestinalis w kale zakażonych pacjentów poprzez badanie jajników i pasożytów w kale (O&P)

Badanie stolca. Badanie kału na obecność trofozoitów lub cyst jest tradycyjną metodą diagnozowania lambliozy; należy zbadać co najmniej 3 stolce w odstępach 2-dniowych na obecność komórek jajowych i pasożytów; trofozoity można znaleźć w świeżych, wodnistych stolcach, ale szybko się rozpadają.
Wykrywanie antygenu w kale. Na rynku dostępnych jest kilka testów do wykrywania antygenu Giardia w kale; wykorzystują one test przeciwciał immunofluorescencyjnych (IFA) lub test immunoenzymatyczny wychwytujący (ELISA) przeciwko antygenom cyst lub trofozoitów; testy te mają czułość 85-98% i swoistość 90-100%.
Test ciągów. Test strunowy (Entero-test) składa się z żelatynowej kapsułki zawierającej nylonowy sznurek z przyczepionym do niego ciężarkiem; pacjent przykleja jeden koniec sznurka do policzka i połyka kapsułkę; po rozpuszczeniu żelatyny w żołądku ciężarek przenosi sznurek do dwunastnicy; śluz z nitki jest badany pod kątem trofozoitów w mokrym płynie z jodem lub solą fizjologiczną lub po utrwaleniu i wybarwieniu.

Standardowe leczenie giardiozy polega na antybiotykoterapii

Terapia płynami. Właściwe zarządzanie płynami i elektrolitami ma kluczowe znaczenie, szczególnie u pacjentów z dużą objętością utraty biegunki.
Dieta. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta; znaczna część pacjentów ma objawy nietolerancji laktozy (skurcze, wzdęcia, biegunki) i utrzymanie diety bezlaktozowej przez kilka miesięcy może być pomocne.
Działalność. Ograniczenia aktywności nie są wskazane; jednak zakażone osoby, które są narażone na ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji, powinny być izolowane i leczone

Antybiotykoterapia jest standardem w leczeniu lambliozy

Antybiotyki. Dwie główne klasy leków, które okazały się skuteczne w leczeniu giardiazy, to pochodne nitroimidazolu i barwniki akrydynowe; chociaż większość ekspertów zaleca jako leki z wyboru metronidazol i tynidazol, ponieważ krótkie okresy leczenia zachęcają do dobrego przestrzegania zaleceń przez pacjenta, niepowodzenie leczenia występuje aż w 2% przypadków, prawdopodobnie z powodu oporności; dlatego konieczne może być leczenie lekiem drugiego rzutu (np. mepakryną).

Opieka pielęgniarska nad dzieckiem z lambliozą obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena pielęgniarska dziecka z lambliozą obejmuje:

Historia. Na charakter ogólnych objawów klinicznych u dotkniętych pacjentów wpływa wiele czynników, w tym ilość pasożytów, zjadliwość izolatu i odpowiedź immunologiczna gospodarza.
Fizyczny egzamin. Badanie fizykalne nie przyczynia się do rozpoznania lambliozy; utrata masy ciała może być oczywista, ale giardiozy nie można przypisać żadnym znanym unikalnym objawom fizycznym.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny głównymi diagnozami pielęgniarskimi są:

Biegunka związana z infekcjami jelitowymi.
Deficyt objętości płynów związany ze stratami przewodu pokarmowego.
Upośledzone poczucie komfortu: ból związany ze skurczem mięśni gładkich.
Hipertermia związana ze zmniejszeniem krążenia wtórnym do odwodnienia.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główne cele planowania opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z lambliozą to:

Klient będzie utrzymywał równowagę wodno-elektrolitową.
Ból klienta zostanie utracony lub zmniejszony.
Klientka będzie wykazywać zwiększony apetyt, wagę stosownie do wieku.
Klient będzie utrzymywał normotermię wskazywaną przez brak oznak i objawów hipertermii.

Interwencje pielęgniarskie

Interwencje pielęgniarskie dla dziecka z lambliozą obejmują:

Przywróć równowagę płynów i elektrolitów. Ważyć pacjenta codziennie i odnotowywać zmniejszenie masy ciała; rekordowa liczba i konsystencja stolców dziennie; w razie potrzeby użyj kolektora nietrzymania stolca w celu dokładnego pomiaru wydalania; monitorować i rejestrować spożycie i wyjście; zauważ skąpomocz i ciemny, zagęszczony mocz; omówić znaczenie uzupełniania płynów podczas epizodów biegunki.
Zmniejsz ból lub dyskomfort. Oceń zakres i charakterystykę bólu; daj ciepły kompres na brzuch; naucz klienta i opiekunów o metodach odwracania uwagi od bólu i ustal pozycję, która może zmniejszyć ból.
Poprawić hipertermię. Zapewnij letnie kąpiele z gąbką; podawać leki przeciwgorączkowe zgodnie z zaleceniami.

Ocena

Cele są osiągane, czego dowodem są:

Klientka przywróciła normalną równowagę wodno-elektrolitową.
Ból klienta został zmniejszony.
Klientka wykazywała wzmożony apetyt, wagę stosownie do wieku.
Klient utrzymywał normotermię, na co wskazywał brak objawów przedmiotowych i podmiotowych hipertermii.

Dokumentacja u dziecka z lambliozą obejmuje:

Indywidualne ustalenia, w tym czynniki wpływające, interakcje, charakter wymian społecznych, specyfika indywidualnych zachowań.
Przekonania i oczekiwania kulturowe i religijne.
Plan opieki.
Plan nauczania.
Reakcje na interwencje, nauczanie i wykonywane działania.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanego wyniku.

Podobne posty