Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, objawy i czynniki ryzyka

By Krystiana Antonina On Listopada 7, 2022

Zawał mięśnia sercowego polega na obumarciu (martwicy) części mięśnia sercowego, spowodowanym długotrwałym brakiem przepływu krwi (zwykle ponad 30 minut), spowodowanym z kolei nagłym zamknięciem tętnicy wieńcowej, która normalnie zaopatruje region

Im większy obszar mięśnia sercowego dotkniętego zawałem, tym większa ostrość samego zawału, ponieważ mniej mięśnia sercowego pozostanie w stanie wykonywać swoją funkcję skurczową.

Zawał mięśnia sercowego jest częstym zdarzeniem w dzisiejszej populacji i sam odpowiada za ponad 20% śmiertelności w krajach zachodnich.

Przyczyny i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego

Bardzo często słyszy się pytanie „lekarz, dlaczego miałem zawał serca?” W rzeczywistości nie jest możliwe udzielenie precyzyjnej odpowiedzi na to pytanie.

Zawał jest w rzeczywistości patologią wieloczynnikową, tj. patologią, za którą w różnym stopniu odpowiada kilka czynników, a co więcej, nie są one jednakowe u wszystkich pacjentów.

AED JAKOŚCI? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Jak wykazały liczne badania, głównymi czynnikami ryzyka zawału serca są palenie tytoniu, nadciśnienie, cukrzyca, stres, otyłość brzuszna, brak aktywności fizycznej, hipercholesterolemia oraz dieta uboga w owoce i warzywa.

Posiadanie jednego lub więcej z tych czynników ryzyka nie stanowi „skazania” na atak serca, ale wzrost ryzyka jego wystąpienia, podobnie jak brak czynników ryzyka nie jest zabezpieczeniem przed zawałem serca, ale po prostu pociąga za sobą znaczne zmniejszenie ryzyka.

Należy jednak pamiętać, że w przypadku zawału serca, podobnie jak w przypadku wielu chorób, najlepszą terapią jest profilaktyka, polegająca na ograniczeniu, a raczej wyeliminowaniu czynników ryzyka.

Jak wspomniano, ostrym zdarzeniem odpowiedzialnym za zawał mięśnia sercowego jest niedrożność tętnicy wieńcowej, a przyczyną tego w zdecydowanej większości przypadków jest powstanie skrzepliny (zakrzepu krwi) w obrębie tętnicy wieńcowej.

Z kolei tworzenie skrzepliny jest wywołane pęknięciem lub owrzodzeniem blaszki miażdżycowej

Blaszka miażdżycowa, na której koncentrowało się wiele badań dotyczących układu sercowo-naczyniowego w ciągu ostatnich dziesięciu lat, jest wypukłością w naczyniu (w tym przypadku tętnicy wieńcowej), która powoduje jej zwężenie i jest wynikiem nagromadzenia tkanki tłuszczowej i komórek zapalnych.

To właśnie te ostatnie, gdy są aktywowane, są w wielu przypadkach odpowiedzialne za pęknięcie płytki nazębnej.

Po pęknięciu lub owrzodzeniu płytka stymuluje krzepnięcie krwi, która się z nią styka, co prowadzi do powstania skrzepu (skrzepliny).

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Jak wspomniano powyżej, skrzeplina zamyka tętnicę wieńcową na poziomie powikłanej blaszki miażdżycowej, powodując zamknięcie naczynia i przerwanie przepływu krwi w zajętej tętnicy, co skutkuje śmiercią obszaru mięśnia sercowego zwykle zaopatrywanego przez naczynie.

Rozmiar uszkodzenia jest głównym wyznacznikiem przyszłego rokowania pacjenta, zarówno pod względem czasu trwania, jak i jakości życia.

Dlatego największe wysiłki w badaniach klinicznych koncentrowały się na jak najskuteczniejszych metodach jak najszybszego ponownego otwarcia niedrożnego naczynia wieńcowego w celu przywrócenia przepływu i próby uratowania jak największej ilości mięśnia sercowego.

Typowe objawy zawału mięśnia sercowego

Typowe objawy zawału mięśnia sercowego to przede wszystkim uciążliwy ból, często opisywany jako imadło lub głaz w centrum klatki piersiowej. Ból może promieniować do szyja, szczęka, ramiona i plecy.

Czasami może być zlokalizowane tylko w jednym z tych obszarów i często może być obecne tylko w żołądku, czasami z towarzyszącymi nudnościami i wymioty, do tego stopnia, że można go pomylić z zapaleniem żołądka.

Chociaż objawy mogą się różnić, ważne jest, aby wiedzieć, że gdy wystąpią objawy typowe lub sugerujące zawał serca, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską i dotrzeć do izba pogotowia tak szybko, jak to możliwe.

Wielu pacjentów w rzeczywistości umiera przed przybyciem do szpitala z powodu powikłań arytmii, które powodują zatrzymanie akcji serca, a wielu przybywa, gdy uszkodzenie mięśnia sercowego jest już rozległe i nieodwracalne.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat dokonał się ogromny postęp w leczeniu zawału mięśnia sercowego, w szczególności najpierw za pomocą trombolizy, czyli stosowania leków dożylnie rozpuszczających skrzeplinę z tętnicy wieńcowej, a następnie pierwotnej angioplastyki. inwazyjne leczenie, które pozwala na szybkie i trwałe ponowne otwarcie chorej tętnicy za pomocą cewnika.

Dzięki tym postępom śmiertelność wewnątrzszpitalna z powodu zawału serca spadła z ponad 20% do mniej niż 5% u pacjentów leczonych na czas tymi terapiami.

Spośród odpowiednio leczonych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, wielu z nich będzie miało zasadniczo normalne życie w późniejszym okresie

Niektórzy pacjenci będą jednak potrzebowali, ze względu na rozległość zawału, intensywnego leczenia farmakologicznego dekompensacji, a także stosowania pewnych urządzeń wszczepialnych, takich jak resynchronizujące rozruszniki serca i defibrylatory (patrz Rozruszniki serca i defibrylatory).

Są to pacjenci, którzy w przyszłości mogą odnieść korzyści z terapii komórkami macierzystymi.

Wszyscy pacjenci z zawałem są jednak narażeni na nawroty w kolejnych miesiącach i latach, a to dlatego, że patologiczny proces leżący u podstaw zawału, czyli powstawanie blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, jest procesem przewlekłym, który ma tendencję do utrzymywania się lub nasilania z czasem ułatwiając nowe odcinki.

Aby zapobiec nawrotom, oprócz starannej korekty czynników ryzyka, niezbędne są niektóre leki, w szczególności aspiryna i statyny.