Testy punktowe: do czego służą?

By Krystiana Antonina On Jan 4, 2023

Testy punktowe służą do wykrycia ewentualnych alergii (pokarmowych lub na środki wziewne), a w szczególności do wykazania obecności swoistych IgE dla badanego alergenu

Pacjenci cierpiący na nieżyt nosa, astmę, zapalenie spojówek, atopowe zapalenie skóry mogą wykonać testy alergiczne, aby odkryć przyczynę swojej choroby, zastosować zasady profilaktyki i wdrożyć najbardziej odpowiednią terapię.

W jakim wieku można wykonać testy punktowe?

W każdym wieku, chociaż test punktowy jest uważany za mało powtarzalny i trudny do interpretacji na ogół przed ukończeniem 3 roku życia, ale tylko dla pneumoalergenów (tj. roztoczy i pyłków); na trofoalergeny (mleko, jaja, ryby) test jest wiarygodny w każdym wieku.

Wykazano również, że od 3 roku życia do około 15-18 roku życia następuje stopniowy wzrost odpowiedzi skórnej zarówno na alergeny, jak i histaminę, po czym następuje plateau, a następnie spadek w starszym wieku.

Na jakie alergeny warto się przebadać?

Zależy to od symptomatologii pacjenta, ale w zasadzie można ustalić, że u pacjenta z objawami ze strony układu oddechowego należy zbadać następujące alergeny

roztocza
trawy,
pellitory (zwłaszcza jeśli mieszka na południu),
drzewo oliwne
koci nabłonek (nawet jeśli w domu nie ma kota, bo sierść kota jest wszechobecna).

Dla pacjentów z alergiami pokarmowymi

mleko i frakcje,
jajko,
ryba,
orzeszki ziemne.

Kiedy nie robić testów skórnych?

Testu punktowego nie można wykonać ani poprawnie zinterpretować w następujących przypadkach

pacjenci ze specyficzną reaktywnością skóry (dermografizm) polegającą na tym, że na każdą stymulację reagują rumieniem;
pacjenci, u których występują zmiany skórne (egzema, drapanie itp.) w okolicy, w której należy wykonać badanie;
pacjenci przyjmujący leki zmieniające reakcję na nakłucie, takie jak leki przeciwhistaminowe.

Jednak do wykonania testu wystarczy trzydniowy okres karencji.

Pamiętaj, że tylko wysokie dawki kortykosteroidów mogą hamować reakcję skórną, a agoniści beta-2 i chromony mają absolutnie nieistotne działanie hamujące odpowiedź skórną.

Jak wykonać test punktowy?

Skóra obszaru wybranego do badania to zwykle powierzchnia dłoniowa przedramion, a dokładniej 5 cm powyżej nadgarstka i 3 cm poniżej dołu łokciowego.

Skóry nie należy wstępnie traktować środkami dezynfekującymi ani preparatami miejscowymi (kortykosteroidy, anty-H1).

Badanie polega na nakłuciu skóry prostopadle, bez powodowania krwawienia, kroplą każdego ekstraktu za pomocą specjalnego urządzenia (lancetu) z bardzo cienką końcówką.

Nie jest to bolesne badanie, ponieważ nakłucie jest bardzo powierzchowne.

Konieczne jest użycie innego lancetu dla każdego alergenu, aby uniknąć kontaminacji pomiędzy różnymi ekstraktami.

Nie wystarczy czyścić igłę za każdym razem, aby uniknąć fałszywych alarmów spowodowanych zanieczyszczeniem!

Minimalna odległość między jednym testem a drugim musi wynosić co najmniej 2.5 cm, w przeciwnym razie pozytywny wynik jednego testu może wpłynąć na wynik sąsiedniego testu.

Po wykonaniu nakłucia roztwór alergenu można usunąć za pomocą waty, gazy, papieru, unikając mieszania różnych roztworów, tak aby dziecko mogło wstać, narysować lub zostać zbadane.

W przypadku podejrzenia dermografizmu lub hiporeaktywności skóry należy przeprowadzić kontrolę negatywną (zwykle rozcieńczalnik ekstraktu alergenu lub glicerynę) i kontrolę pozytywną (histamina 10 ng/ml w roztworze soli glicerynowej).

Kutas za kutasem

Jest to technika stosowana w przypadku podejrzenia alergii pokarmowej, gdy alergeny przeznaczone do badania nie występują w wystarczająco wiarygodnych ekstraktach handlowych.

Tak jest w przypadku warzyw i owoców.

Procedura polega na nakłuciu najpierw pokarmu, a następnie skóry lub alternatywnie samego pokarmu.

Jak czytać testy punktowe?

Konieczne jest odczytanie odpowiedzi w teście punktowym

po 5 minutach na histaminę;
po 15 minutach dla alergenów, biorąc pod uwagę wielkość nakłucia (średnia z największej i najmniejszej średnicy) oraz ewentualną obecność pseudopodów.

Zaleca się użycie stopera, który należy aktywować, gdy tylko „nakłuwanie” zostanie zakończone.

Odpowiedzi późne, pojawiające się po 15-20 minutach, których znaczenie kliniczne jest niejasne, nie powinny być brane pod uwagę, ponieważ i tak nie wynikają z natychmiastowego mechanizmu.

Jak interpretować testy punktowe

Według większości wytycznych odpowiedź na alergen uważa się za dodatnią, gdy nakłucie ma średnicę co najmniej 3 mm (co odpowiada powierzchni 7 mm3), bez odniesienia do wielkości odpowiedzi histaminowej.

Trwała rejestracja wyników testu punktowego składa się z następujących kroków:

kontur pompho obrysowany długopisem;
kawałek przezroczystej taśmy samoprzylepnej (taśma klejąca) jest nakładany z lekkim naciskiem na zarysowane pompo;
taśma jest przenoszona na papier (np. kartę pacjenta), wskazując obok każdego pompho odpowiedni alergen i inne istotne informacje.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Czy testy skórne są niebezpieczne?

Niepożądane odczyny miejscowe w trakcie badań są bardzo rzadkie, zwłaszcza po odstąpieniu od badań śródskórnych.

W przypadku pozytywnego wywiadu wstrząsu anafilaktycznego lub w każdym przypadku ciężkiego objawu anafilaktycznego, należy ostrożnie wykonać punktowy test alergenowy, zaczynając od „testu kroplowego”, tj. po prostu umieszczając kroplę ekstraktu na skórze (bez nakłuwania) lub umieszczając surowy pokarm (ryby, mleko itp.), ponownie bez nakłuwania.

Często test jest również silnie pozytywny przy prostym obstawianiu.

W takim przypadku ryzykowne (a także bezużyteczne) jest wykonywanie testów punktowych.

Chociaż nie ma na ten temat szczegółowych przepisów prawnych, wskazane jest, aby testy punktowe wykonał specjalista alergolog lub odpowiednio przeszkolony pediatra, a odpowiednie pierwsza pomoc sprzęt (przede wszystkim adrenalina), aby były dostępne.

Jak sprawić, by testy skórne były przyjemne

Szczególnie dla dziecka (ale często także dla matki) wykonanie testu jest źródłem niepokoju, a co za tym idzie, sprzeciwu, czasem żywego.

Aby sobie z tym poradzić, opracowano metodę polegającą na wykonywaniu schematycznych rysunków (piesek, dom, księżyc) na przedramionach dziecka, równolegle do testów punktowych, angażujących je w opracowanie historyjki: „oto jest jego piesek… to jest jego dom… a to jest księżyc? czy kładziemy małe kropelki? teraz bierzemy plastikowe łyżeczki (małe rączki)? i dajemy dziecku (a) pić (kłuje)… pieska? księżyc itp.

Seria rysunków musi zawsze zaczynać się od śmiechu chłopca lub dziewczynki (podmiotu) (gdzie maluch często płacze).

Ten początkowy podział okazał się bardzo zdrowy: zmartwionemu dziecku lepiej będzie utożsamiać się ze śmiejącym się dzieckiem!

Akronimy każdego badanego ekstraktu, zaznaczone na skórze, staną się „imię dziecka, imię kota, imię kolegi ze szkoły itp.”.