Częstoskurcz nadkomorowy: definicja, rozpoznanie, leczenie i rokowanie
Tachykardia nadkomorowa polega na przyspieszeniu akcji serca w strukturach serca leżących powyżej komór, co powoduje arytmie
Tachykardia (nadkomorowa i niekomorowa) to zaburzenie rytmu charakteryzujące się przyspieszeniem akcji serca
Tachykardię definiuje się jako epizod, w którym częstość akcji serca zwykle przekracza 120 uderzeń na minutę (bpm).
Określeniem nadkomorowe określa się wszystkie zaburzenia rytmu związane z przyspieszeniem ruchów serca (arytmie hiperkinetyczne) pochodzące z nadkomorowej części serca.
Częstoskurcze nadkomorowe dzielą się na formy nawrotu i nasilonego automatyzmu (TSV)
W normalnych warunkach bicie serca powstaje jako impuls elektryczny z węzła zatokowo-przedsionkowego (struktura znajdująca się w prawym przedsionku, która działa jako stymulator lub stymulator), rozchodzi się w przedsionkach i dociera do węzła przedsionkowo-komorowego, elektrycznej drogi komunikacyjnej między przedsionków i komór.
Z węzła przedsionkowo-komorowego impuls elektryczny przechodzi do pęczka Hisa, systemu przewodzenia utworzonego przez wyspecjalizowane komórki serca, które przekazują impuls do dwóch komór.
Napadowy częstoskurcz nawrotny nadkomorowy występuje najczęściej w postaci epizodycznej, stąd określenie napadowy.
Termin ponowne wejście wskazuje, że impuls, który przechodzi przez strukturę serca w określonym kierunku, powraca, aby ponownie aktywować tkankę, z której pochodzi.
W tachyarytmiach nadkomorowych spowodowanych zwiększonym automatyzmem komórki normalnie obciążone aktywnością mechaniczną (skurcz mięśnia sercowego) przyjmują właściwości komórek znacznika kroku i rozładowują się automatycznie z szybkością wyższą niż szybkość zatoki przedsionkowej, fizjologicznego znacznika kroku.
Automatyczny częstoskurcz nadkomorowy może występować samodzielnie lub w połączeniu z chorobą serca.
Symptomatologia napadowego częstoskurczu nadkomorowego u noworodków jest podstępna i często trudna do ustalenia, dlatego często częstoskurcz jest rozpoznawany dopiero wtedy, gdy objawia się wyraźnym obrazem niewydolności serca.
Z drugiej strony, u starszych dzieci subiektywna symptomatologia jest „komunikowana” i może wahać się od przelotnego kołatania serca do bardziej długotrwałego kołatania serca, które może być związane z nagłym osłabieniem, trudnościami ze wstawaniem prosto, zawrotami głowy i omdleniami.
Częstoskurcz nadkomorowy spowodowany nawrotem lub zwiększonym automatyzmem można zdiagnozować, wykonując następujące oceny kliniczne i instrumentalne:
- Wyjściowy elektrokardiogram, który w przypadkach tachykardii może rejestrować bardzo wysoką częstość (180-340 uderzeń na minutę);
- 24-godzinny elektrokardiogram dynamiczny wg Holtera do rejestracji napadów;
- Test na ergometrze na bieżni: choć rzadko określa wyzwalanie tachykardii, może być przydatny;
- Echokardiogram jest niezbędny do ujawnienia wszelkich powiązanych chorób morfo-funkcjonalnych.
W przypadkach uznanych za konieczne badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe, za pomocą sond wprowadzanych do przełyku, na poziomie serca lub endokawitarnie, z stymulacją i rejestracją czynności elektrycznej z wnętrza serca za pomocą cienkich cewników wprowadzanych przez naczynia krwionośne, można wykonać.
Terapia opiera się na badaniu i leczeniu choroby podstawowej, stosowaniu leków antyarytmicznych lub zabiegu ablacji przezcewnikowej.
Doraźną terapią napadowych częstoskurczów nadkomorowych nawrotnych, w przypadkach ciężkiej dekompensacji i/lub wstrząsu kardiogennego, jest zsynchronizowana zewnętrzna kardiowersja elektryczna lub stymulacja przedsionków przezprzełykowa.
Zamiast tego w przypadku niewydolności serca możesz zacząć od manewrów nerwu błędnego, które mają na celu stymulację nerwu błędnego
Najczęściej stosowane to masaż tętnicy szyjnej, uciskanie zamkniętych oczu oraz uciskanie brzucha.
W wieku noworodkowym najskuteczniejszy jest odruch nurkowy (przyłożenie okładu z lodu do twarzy dziecka na kilka sekund), który można powtarzać kilka razy.
Jeśli manewry nerwu błędnego zawiodą, lekiem pierwszego wyboru jest adenozyna w postaci szybkiego bolusa, a następnie szybki wlew soli fizjologicznej.
We wszystkich napadowych częstoskurczach nadkomorowych z nawrotem zaleca się przyjmowanie leków antyarytmicznych w celu zapobiegania nawrotom.
Ablację przezcewnikową wykonuje się w każdym przypadku oporności na leczenie antyarytmiczne i preferuje się, gdy pacjent osiągnie masę ciała 30 kg.
Jest to zabieg interwencyjny, którego celem jest inaktywacja struktur, z których pochodzi arytmia.
Po wprowadzeniu sond do serca najpierw przeprowadzane jest staranne badanie elektrofizjologiczne, które ma na celu określenie z dużą dokładnością obszaru, z którego pochodzi arytmia (mapowanie).
Po zidentyfikowaniu odpowiedzialnego obszaru zostaje naznaczony prądem generującym ciepło.
Nie jest możliwe całkowite zapobieżenie inicjacji tachykardii, biorąc pod uwagę naturalne i fizjologiczne przyczyny inicjacji tachykardii.
U pacjentów z napadowym częstoskurczem nadkomorowym spowodowanym nawrotem nieprawidłowej ścieżki, leczenie antyarytmiczne można przerwać po pierwszych 8-12 miesiącach życia, sprawdzając w badaniach elektrofizjologicznych, czy tachykardia jest nadal prowokowana.
Jeśli tachykardię nadal można sprowokować, należy rozważyć wznowienie leczenia.
Spontaniczne rozwiązanie może wystąpić w 30% do 50% przypadków w pierwszym roku życia.
W innych okresach życia ostateczne ustąpienie częstoskurczów nawrotnych nadkomorowych jest trudne, podczas gdy w przypadku automatycznych występuje w 30–40% przypadków.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Identyfikacja tachykardii: co to jest, co powoduje i jak interweniować w przypadku tachykardii
Tachykardia: czy istnieje ryzyko arytmii? Jakie różnice istnieją między tymi dwoma?
Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Przejściowy tachypnoe u noworodka: przegląd zespołu mokrego płuc u noworodka
Nagłe przypadki toksykologiczne u dzieci: interwencja medyczna w przypadkach zatrucia u dzieci
Zastawkowe: badanie problemów z zastawką serca
Jaka jest różnica między rozrusznikiem serca a defibrylatorem podskórnym?
Choroba serca: co to jest kardiomiopatia?
Szmery w sercu: co to jest i kiedy się martwić
Syndrom złamanego serca rośnie: znamy kardiomiopatię takotsubo
Kardiomiopatie: czym są i jakie są metody leczenia
Alkoholowa i arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
Różnica między kardiowersją spontaniczną, elektryczną i farmakologiczną
Co to jest kardiomiopatia Takotsubo (zespół złamanego serca)?
Kardiomiopatia rozstrzeniowa: co to jest, co ją powoduje i jak jest leczona
Rozrusznik serca: jak to działa?
Podstawowa ocena dróg oddechowych: przegląd
Ocena urazu brzucha: badanie, osłuchiwanie i badanie dotykowe pacjenta
Ocena bólu: jakie parametry i skale należy zastosować podczas ratowania i leczenia pacjenta
Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd
Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?
Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI)?
Ostry brzuch: znaczenie, historia, diagnoza i leczenie
Wskazówki dotyczące pierwszej pomocy dla nauczycieli
Zatrucie grzybami trującymi: co robić? Jak manifestuje się zatrucie?
Uraz klatki piersiowej: aspekty kliniczne, terapia, pomoc w zakresie dróg oddechowych i wentylacji
Szybki i brudny przewodnik po ocenie pediatrycznej
EMS: Dziecięcy SVT (tachykardia nadkomorowa) Vs Tachykardia zatokowa