Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, rozpoznanie, leczenie i zagrożenia dla płodu i matki

By Krystiana Antonina On Jan 10, 2023

Vasa praevia (lub „vasa previa” lub „vasa previ”) to powikłanie położnicze charakteryzujące się obecnością naczyń krwionośnych płodu, które biegną w pobliżu lub przed wewnętrznym ujściem macicy

Naczynia te, zlokalizowane w błonach pęcherzyka żółtkowego, ale bez podparcia pępowiny lub łożyska, są narażone na ryzyko krwawienia w przypadku pęknięcia błon podtrzymujących ciążę.

Vasa previa i łożysko previa

Vasa previa można uznać za rodzaj łożyska przodującego, jednak te dwa warunki są różne.

Upraszczając pojęcia:

w vasa previa naczynia krwionośne doprowadzające pokarm do płodu znajdują się przed lub w pobliżu szyjki macicy;
przeciwnie, w przypadku łożyska przodującego (lub „łożyska niskiego”) samo łożysko jest umieszczane przed szyjką macicy lub w jej pobliżu.

W obu przypadkach ryzyko jest wysokie zarówno dla kobiety, jak i dla płodu.

Wyrażenie „vasa previa” pochodzi z łaciny; „vasa” oznacza naczynia, a „previa” pochodzi od „pre” oznaczającego „przed” i „via” oznaczającego „z dala”, co wskazuje, że naczynia znajdują się przed płodem w kanale rodnym.

Ten stan występuje w około 6 na 10000 ciąż.

Przyczyny vasa previa

Vasa praevia występuje, gdy niezabezpieczone naczynia płodowe przechodzą przez błony płodowe w pobliżu lub powyżej szyjki macicy, przez które płód przedostaje się do pochwy podczas porodu.

Naczynia te mogą pochodzić z przyczepu błony śluzowej pępowiny lub mogą łączyć się z dodatkowym płatem łożyska (succenturiate) z głównym krążkiem łożyska.

Jeśli te naczynia płodowe pękną, wystąpi krwotok z krążenia płodowo-łożyskowego i nastąpi szybkie krwawienie płodu, co może doprowadzić do jego śmierci.

Uważa się, że Vasa previa wynika z wczesnego łożyska przodującego

W miarę postępu ciąży tkanka łożyska otaczająca naczynia krwionośne powyżej szyjki macicy ulega atrofii, a łożysko rośnie preferencyjnie w kierunku górnej części macicy: pozostawia to niezabezpieczone naczynia przepływające przez szyjkę macicy i do dolnego odcinka macicy, co wykazano za pomocą seryjnego badania ultrasonograficznego.

Olese i in. stwierdzili, że dwie trzecie pacjentek z vasa previa podczas porodu miało niskie łożysko lub łożysko przodujące, które ustąpiło przed porodem.

Czynniki ryzyka obejmują niskie łożysko i zapłodnienie in vitro

Stan ten jest łatwiejszy do zaobserwowania w przypadkach przyczepu błony śluzowej pępowiny, obecności dodatkowych płatów łożyska oraz w ciążach mnogich.

Rozpoznanie vasa previa

Klasyczna triada kliniczna składa się z pęknięcia błony płodowej, bezbolesnego krwawienia z pochwy i bradykardii płodu.

Jest to stan, który rzadko można potwierdzić przed porodem, ale można go podejrzewać, obserwując w badaniu echokolorowo-dopplerowskim przepływ krwi przez ujście wewnętrzne macicy.

Rozpoznanie zwykle potwierdza się po porodzie, badając łożysko i błony płodowe, a często do czasu postawienia diagnozy płód jest już martwy, ponieważ utrata krwi stanowi znaczną część objętości krwi płodu.

Rodzaje vasa previa

Istnieją trzy rodzaje vasa previa. Typy 1 i 2 zostały opisane przez Catanzarite i wsp.:

W typie 1 występuje przyczep błony śluzowej z naczyniami biegnącymi powyżej szyjki macicy.
W typie 2 niezabezpieczone naczynia przepływają między płatami dwupłatowego lub succenturiate łożyska.
W typie 3 część łożyska pokrywająca szyjkę macicy ulega atrofii. W tym typie występuje normalne włożenie pępowiny łożyska, a łożysko ma tylko jeden płat, ale naczynia na brzegach łożyska są odsłonięte.

W przypadku vasa previa głównym zagrożeniem jest wykrwawienie płodu, które często prowadzi do śmierci.

Leczenie

Zaleca się, aby kobiety z vasa previa rodziły przez planowe cesarskie cięcie przed pęknięciem błon płodowych.

Ponieważ czas pęknięcia błony płodowej jest trudny do przewidzenia, zaleca się elektywne cięcie cesarskie w 35-36 tygodniu ciąży.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ten wiek ciążowy zapewnia rozsądną równowagę między ryzykiem zgonu a wcześniactwem.

Ponieważ u tych pacjentek istnieje ryzyko porodu przedwczesnego, zaleca się stosowanie sterydów w celu pobudzenia dojrzewania płuc płodu.

W przypadku krwotoku pacjentka rozpoczyna poród lub w przypadku pęknięcia błon płodowych zwykle wskazane jest natychmiastowe leczenie cesarskim cięciem.