Jaki jest związek między pozytywną ana a bólem stawów?

By Krystiana Antonina On Jan 24, 2023

Jednym z badań krwi, które są często wymagane jako pierwszy punkt odniesienia dla pacjenta z bólem stawów i w związku z tym podejrzeniem choroby reumatycznej, są ANA (przeciwciała przeciwjądrowe)

Są one używane do oceny obecności pewnych typów chorób autoimmunologicznych, głównie tocznia.

Pozytywny wynik testu ANA jest zatem związany z wieloma chorobami autoimmunologicznymi

Ale czy istnieje rzeczywisty związek między bólem stawów a pozytywnością ANY? Czy ta symptomatologia może być czerwoną flagą dla możliwych chorób autoimmunologicznych?

Czym są ANA i jak się je mierzy

Jednym ze środków dostępnych dla naszego układu odpornościowego do obrony przed infekcją są przeciwciała, które są białkami wytwarzanymi przez określone komórki odpornościowe zwane komórkami plazmatycznymi, skierowane przeciwko określonym strukturom organizmów chorobotwórczych.

Czasami jednak może się zdarzyć, że zamiast być skierowane przeciwko „zewnętrznemu” organizmowi, takiemu jak wirus lub bakteria, zamiast tego działają na struktury obecne w naszym ciele: przykładem tego są właśnie ANA.

Przeciwciała te są często wykrywane podczas ogólnoustrojowych autoimmunologicznych chorób reumatologicznych, tzw. zapalenia tkanki łącznej.

ANA są mierzone w próbce krwi żylnej przy użyciu techniki zwanej pośrednią immunofluorescencją (IFI)

Mówiąc najprościej, krew pacjenta styka się z substratem, który jest w stanie związać te przeciwciała, jeśli są obecne we krwi pacjenta, i uwidocznić je pod mikroskopem za pomocą techniki, która powoduje, że stają się fluorescencyjne.

Wygląd, jaki fluorescencja przybiera w teście mikroskopowym, nazywany jest wzorem i może być wielu typów.

Niektóre z tych wzorców mogą już wskazywać na obecność określonego typu ANA, podczas gdy inne wzorce nie są specyficzne i mogą pochodzić od wielu typów przeciwciał, nawet tych nieodpowiedzialnych za patologię.

Inną wartością podaną w raporcie poza wzorcem jest miano, które wyraża ilość ANA we krwi.

Ta wartość jest wyrażona jako ułamek, który wskazuje, do jakiego rozcieńczenia ANA występuje w IFI

Tak więc miano 1:160 oznacza, że we krwi jest mniej przeciwciał niż miano 1:320 lub 1:640, gdzie są one obecne w wyższym rozcieńczeniu.

W przypadku niektórych chorób punkt odcięcia (granica) wyniku dodatniego może wynosić 1:80 lub 1:160, w zależności od laboratorium, a zwłaszcza obrazu klinicznego.

Często stwierdza się dodatnie miana ANA:

przy braku prawdziwej ogólnoustrojowej choroby reumatologicznej (osoby zdrowe);
w obecności chorób autoimmunologicznych niereumatologicznych, takich jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, autoimmunologiczna hepatopatia lub podczas infekcji wirusowych.

ANA pozytywne i choroby stawów: czy naprawdę istnieje korelacja?

Jak wspomniano wtedy, pozytywność ANA, zwłaszcza niskie miano, nie jest wystarczająca do postawienia diagnozy choroby tkanki łącznej.

Co więcej, nigdy nie wykazano bezpośredniego związku pozytywnego wyniku ANA z objawem bólu.

Są one, jak już wspomniano, biomarkerami ewentualnej obecności ogólnoustrojowej patologii zapalnej, która z kolei może odpowiadać za zgłaszane przez pacjenta objawy stawowe.

Należy jednak zaznaczyć, że zapalenie spojówek jest uważane za chorobę rzadką, co oznacza, że dotyka mniej niż 0.05% populacji (zgodnie z definicją Unii Europejskiej), dlatego należy być ostrożnym z podejrzeniem tych chorób w pierwszej kolejności w pacjentów z bólem tylko stawów.

Interpretowanie jakiegokolwiek pozytywnego wyniku ANA jako trwającej ogólnoustrojowej choroby autoimmunologicznej może prowadzić nawet do poważnych konsekwencji zdrowotnych dla pacjentów, takich jak ekspozycja na potencjalnie niepotrzebne leki immunosupresyjne, co prowadziłoby do zwiększonego ryzyka rozwoju infekcji i nie tylko.

Ponadto ANA są zwykle dodatnie przy braku choroby ogólnoustrojowej u osób starszych, w grupie wiekowej, w której objawy stawowe są głównie spowodowane stanami takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, która nie ma nic wspólnego z dodatnim wynikiem ANA.

Na koniec należy pamiętać, że nawet w przypadku obecności ogólnoustrojowej choroby autoimmunologicznej mogą nałożyć się inne patologie układowe i/lub kostno-stawowe (np. cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.), które mogą powodować objawy stawowe i niesprawność nawet w znacznym stopniu.

Zatem nie ma bezpośredniej korelacji ANA z objawami bólu, ale ANA są potencjalnymi markerami patologii autoimmunologicznej, która z kolei, w niektórych przypadkach, może prowadzić do bólu stawów.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dlatego decyzja o ustaleniu ANA, a zwłaszcza interpretacja ANA, musi zostać podjęta w specjalistycznym środowisku, w świetle:

obraz kliniczny;
wszystkie czynniki ryzyka danego pacjenta;
po dokładnym badaniu klinicznym mającym na celu identyfikację przyczyn dolegliwości stawowych.

W przypadkach wątpliwych reumatolog ma możliwość skierowania do badań drugiego lub trzeciego stopnia, które są przydatne w ocenie faktycznego występowania lub wykluczenia przewlekłej choroby zapalnej.