Brak miesiączki: co to jest, objawy, przyczyna
Brak miesiączki to brak miesiączki, stan, który może wystąpić fizjologicznie w pewnych fazach życia kobiety: przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i przez mniej lub bardziej długi okres, podczas karmienia piersią, po menopauzie
Poza opisanymi powyżej okolicznościami brak krwawienia miesiączkowego należy uważać za stan patologiczny.
W takich przypadkach może wystąpić brak miesiączki:
- patologie, które powodują zmianę ogólnego stanu
- choroby specyficzne dla aparatu płciowego
- silny stres fizyczny lub psychiczny
- leki, takie jak leki przeciwpsychotyczne, chemioterapia, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwnadciśnieniowe, a nawet zwykłe hormonalne środki antykoncepcyjne.
Brak miesiączki, czyli brak krwawienia miesiączkowego, można podzielić na:
- pierwotna, gdy menarche (lub pierwsza miesiączka) nie wystąpiła jeszcze przed ukończeniem przez dziecko 16 roku życia
- wtórny, gdy brak miesiączki trwa dłużej niż 6 miesięcy u kobiet z wcześniejszymi nieregularnymi krwawieniami lub przez czas trwania 3 cykli w przypadku kobiet z regularnymi cyklami miesiączkowymi.
Młode kobiety z brakiem miesiączki są oceniane pod kątem pierwotnego braku miesiączki, jeśli
- pierwsza miesiączka nie wystąpiła w wieku 16 lat w przypadku prawidłowego wzrostu i rozwoju drugorzędowych cech płciowych.
- nadal nie wykazują oznak dojrzewania (np. rozwoju piersi) w wieku 13 lat.
Pacjentki w wieku rozrodczym są oceniane pod kątem wtórnego braku miesiączki, jeśli już miesiączkowały i zgłaszają się
- brak cykli miesiączkowych przez ponad 3 miesiące, jeśli poprzednie cykle miesiączkowe były regularne lub przez ponad 6 miesięcy, jeśli poprzednie cykle miesiączkowe były nieregularne
- mniej niż 9 cykli menstruacyjnych rocznie
- nagła zmiana cyklu miesiączkowego.
Ocena wtórnego braku miesiączki musi oczywiście obejmować wykonanie testu ciążowego
Historia medyczna stanu musi zostać zweryfikowana
- czy kiedykolwiek wystąpiła miesiączka (aby odróżnić pierwotny brak miesiączki od wtórnego), a jeśli tak, to kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka
- gdy pacjentki osiągnęły pewne ważne oznaki wzrostu, w tym telarche (rozwój piersi w okresie dojrzewania)
- czy przepływy kiedykolwiek były normalne
- kiedy wystąpiła ostatnia regularna miesiączka
- jak długo trwa miesiączka i jak jest obfita
- czy przepływowi towarzyszy znaczny dyskomfort (co może budzić podejrzenie nieprawidłowości strukturalnych)
- czy pacjentki doświadczają wahań nastroju i cyklicznego bolesności piersi.
Anamneza musi również zawierać szczegółowe pytania dotyczące możliwego przyjmowania leków, takie jak:
- leki stosowane w chemioterapii raka (np. leki alkilujące, takie jak bendamustyna, cyklofosfamid i ifosfamid)
- hormony płciowe, które mogą wywoływać wirylizację (np. androgeny, estrogeny, progestyny w dużych dawkach, sterydy anaboliczne dostępne bez recepty)
- środki antykoncepcyjne
- leki wpływające na dopaminę (np. leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwpsychotyczne, opiaty, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe)
- ogólnoustrojowe kortykosteroidy
- produkty i suplementy dostępne bez recepty, z których niektóre zawierają hormony bydlęce lub wchodzą w interakcje z innymi lekami
- nadużywanie substancji.
Na koniec należy zbadać możliwe czynniki ryzyka, takie jak
- rodzinna historia braku miesiączki lub wczesnej menopauzy
- otyłość lub znaczna niedowaga
- zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja i bulimia
- dieta zbyt uboga w składniki odżywcze
- nadmierny wysiłek fizyczny (co może się zdarzyć np. niektórym sportowcom, jeśli uprawiają sport zbyt intensywnie)
- stres i silne zmęczenie.
Brak miesiączki jest objawem par excellence, który identyfikuje brak miesiączki
Jednak mogą również występować oznaki natury pozagenitalnej, takie jak:
- trądzik, tłusta skóra i włosy
- nadmierne owłosienie (zwiększone owłosienie na ciele i twarzy) lub wypadanie włosów
- mlekotok, czyli wydzielanie się płynu przypominającego mleko z sutków.
U pacjentek z wtórnym brakiem miesiączki objawy mogą obejmować uderzenia gorąca, suchość pochwy, zaburzenia snu, złamania spowodowane kruchością i zmniejszenie libido.
Przyczyny i komplikacje
Poza przyczynami fizjologicznymi, takimi jak ciąża i laktacja, przyczyny braku miesiączki mogą być zróżnicowane i podzielone na cztery makroklasy
- anatomiczne nieprawidłowości macicy i pochwy; wady rozwojowe macicy mogą być wrodzone lub mogą być wynikiem operacji, napromieniowania lub infekcji. Główne nieprawidłowości anatomiczne pochwy to nieperforowana błona dziewicza, przegrody pochwy i częściowy rozwój pochwy
- prymitywne nieprawidłowości jajników; mogą one być związane z chorobami chromosomalnymi, takimi jak zespół Turnera lub zespół Swyera. Następnie istnieje stan – przedwczesna niewydolność jajników, POF lub przedwczesna menopauza – w której ze złożonych przyczyn jajniki przestają funkcjonować przedwcześnie (przed 40 rokiem życia). W innych przypadkach jajniki są nieobecne z przyczyn wrodzonych, chirurgicznych lub uszkodzone w wyniku infekcji, chorób autoimmunologicznych, radioterapii lub chemioterapii
- dysfunkcja jajników związana z innymi patologiami; są to zdrowe jajniki, które „słabo pracują”, ponieważ z kolei na ich aktywność wpływają hormony wytwarzane przez inne gruczoły, takie jak podwzgórze, przysadka mózgowa, nadnercza i tarczyca. Do przyczyn tych należą: jadłowstręt psychiczny, gruczolaki przysadki produkujące prolaktynę, guzy i urazy mózgu, zespół Cushinga, choroba Addisona, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, hiperandrogenemia i zespół policystycznych jajników
- przyczyny pozapłciowe, takie jak stany ciężkiego niedożywienia mogące wywołać przerwanie czynności menstruacyjnej, a także czynniki nerwowe i psychiczne, nagłe gwałtowne emocje, codzienny stres i zbyt intensywne uprawianie sportu u zawodniczek. Również w sporcie brak miesiączki, związany z osteoporozą i zaburzeniami odżywiania, tworzy obraz kliniczny znany jako „triada sportowców”. Ten stan można zaobserwować wśród zawodowych zawodniczek, a ogólniej wśród kobiet, które uprawiają dużo aktywności fizycznej, nie przestrzegając diety adekwatnej do ich rzeczywistych potrzeb.
Brak miesiączki, w zależności od przyczyn, które ją generują, może wiązać się również z poważnymi powikłaniami, jak np
- ból miednicy, jeśli brak miesiączki jest związany z wadami rozwojowymi układu rozrodczego
- niepłodność i zaburzenia ciąży, ponieważ brak miesiączki może być związany z niepowodzeniem owulacji lub zaburzeniami równowagi hormonalnej
- większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i osteoporozy, jeśli brak miesiączki jest spowodowany niedoborem estrogenu.
Leczenie braku miesiączki
Leczenie braku miesiączki musi oczywiście uwzględniać czynniki etiologiczne, a także wiek pacjentki.
Diagnoza na ogół wymaga badania ginekologicznego z badaniem miednicy i innymi testami, takimi jak testy ciążowe i testy hormonów we krwi, zwłaszcza te generowane przez tarczycę, jajniki i przysadkę mózgową.
W razie potrzeby mogą być również konieczne badania takie jak USG, MRI i histeroskopia w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości w narządach rozrodczych.
W zależności od przyczyny, brak miesiączki może wymagać zastosowania różnych terapii, czasami hormonalnych, chyba że brak krwawienia jest związany z czynnikami fizjologicznymi (wówczas interwencja nie jest wymagana).
Jeśli brak miesiączki jest spowodowany otyłością lub nadmierną szczupłością lub nadmiernym wysiłkiem fizycznym, sugeruje się odpowiednio plan diety prowadzący do osiągnięcia prawidłowej wagi i odpowiednie programy ćwiczeń.
W niektórych przypadkach, takich jak wady wrodzone lub nowotwory, konieczna będzie operacja.
Jeśli brak miesiączki jest spowodowany stresem lub zaburzeniami odżywiania, wskazana może być psychoterapia.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zapalenie pęcherza: objawy, przyczyny i środki zaradcze
Zapalenie pęcherza, antybiotyki nie zawsze są konieczne: odkrywamy profilaktykę nieantybiotykową
Zespół policystycznych jajników: objawy, objawy i leczenie
Jak objawia się zapalenie pęcherza moczowego?
Rak szyjki macicy: znaczenie profilaktyki
Wulwodynia: jakie są objawy i jak ją leczyć
Co to jest Vulvodynia? Objawy, diagnoza i leczenie: porozmawiaj z ekspertem
Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej: możliwe przyczyny i objawy wodobrzusza
Co powoduje ból brzucha i jak go leczyć?
Żylaki powrózka miednicy: co to jest i jak rozpoznać objawy
Czy endometrioza może powodować niepłodność?
USG przezpochwowe: jak to działa i dlaczego jest ważne
Candida albicans i inne formy zapalenia pochwy: objawy, przyczyny i leczenie
Co to jest zapalenie sromu i pochwy? Objawy, diagnoza i leczenie
Infekcje dróg moczowych: objawy i diagnoza zapalenia pęcherza moczowego
Histeroskopia diagnostyczna i operacyjna: kiedy jest konieczna?
Techniki I Instrumenty Do Wykonywania Histeroskopii
Zastosowanie ambulatoryjnej histeroskopii do wczesnej diagnozy
Wypadanie macicy i pochwy: jakie jest wskazane leczenie?
Dysfunkcja dna miednicy: co to jest i jak ją leczyć
Dysfunkcja dna miednicy: czynniki ryzyka
Zapalenie jajowodu: przyczyny i powikłania tego zapalenia jajowodów
Histerosalpingografia: przygotowanie i przydatność badania
Nowotwory ginekologiczne: co należy wiedzieć, aby im zapobiegać
Infekcje błony śluzowej pęcherza moczowego: zapalenie pęcherza moczowego