Co to jest pęcherz neurologiczny?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 29, 2023

Pęcherz neurologiczny to zaburzenie pęcherza spowodowane uszkodzeniem neurologicznym. Pacjent cierpiący na nią widzi upośledzone dolne drogi moczowe i ma trudności z oddawaniem moczu: mechanizm napełniania i opróżniania pęcherza nie działa tak, jak powinien, a osoba albo traci mocz (nietrzymanie moczu), albo zatrzymuje go bezwarunkowo (zatrzymanie).

U podstaw neurologicznych chorób pęcherza moczowego leżą liczne patologie, dotykające głównie ośrodkowego układu nerwowego lub nerwów obwodowych.

I to właśnie nasilenie choroby, która ją powoduje, decyduje o jej rokowaniu, wraz z terminowością rozpoczęcia leczenia.

Co to jest?

Pęcherz moczowy jest niezwykle ważnym pustym narządem.

Służy do zbierania produkowanego moczu i przechowywania go do momentu wydalenia.

Znajduje się w miednicy, u mężczyzn znajduje się przed odbytnicą i nad prostatą, podczas gdy u kobiet znajduje się przed macicą i pochwą.

Wytwarzany przez nerki mocz dociera do pęcherza przez moczowody.

Stamtąd jest następnie wydalany na zewnątrz przez cewkę moczową.

Podczas oddawania moczu automatyczny odruch rdzeniowy pępowina – która pobudza mięsień wypieracza – powoduje okresowe opróżnianie pęcherza.

Osoby z pęcherzem neurologicznym, z powodu uszkodzenia samego rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych biorących udział w oddawaniu moczu, cierpią na retencję lub nietrzymanie moczu: w pierwszym przypadku upośledzona jest zdolność opróżniania pęcherza, w drugim przypadku to mechanizmy utrzymujące mocz w pęcherzu, które są zaburzone.

Pęcherz neurologiczny może być wiotki lub spastyczny

Pęcherz wiotki charakteryzuje się dużą objętością, niskim ciśnieniem i brakiem skurczów. Z powodu uszkodzenia nerwów obwodowych lub rdzenia kręgowego (zwykle na poziomie kręgów S2-S4) dochodzi do zwiotczenia pęcherza moczowego, najpierw ostrego, a następnie długotrwałego (ale możliwe jest również, że funkcja poprawia się z czasem) .
Pęcherz spastyczny charakteryzuje się prawidłową lub zmniejszoną objętością oraz obecnością skurczów: w wyniku uszkodzenia mózgu lub urazu rdzenia kręgowego powyżej kręgu T12 powstaje zaburzenie.

Nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia. Formy wiotkie i spastyczne mogą również współistnieć i są determinowane obecnością patologii, która może dotyczyć obu typów. (cukrzyca, udar mózgu, guzy mózgu lub rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane itp.).

Pęcherz neurologiczny jest spowodowany uszkodzeniem obwodowych nerwów czuciowych lub ruchowych

Te pierwsze, zwane także nerwami doprowadzającymi, informują ośrodkowy układ nerwowy, gdy pęcherz jest pełny; te ostatnie, zwane także nerwami odprowadzającymi, przekazują impulsy niezbędne do opróżnienia pęcherza z ośrodkowego układu nerwowego do pęcherza.

Zmiany tych nerwów mogą być spowodowane przez:

patologie rdzenia kręgowego
uszkodzenia rdzenia kręgowego
wady cewy nerwowej (najczęściej rozszczep kręgosłupa, wrodzona wada kręgosłupa)
guzy mózgu, gdy wpływają na obszar mózgu kontrolujący pęcherz moczowy
neuropatia obwodowa (zaburzenia czynnościowe obwodowego układu nerwowego)
stwardnienie rozsiane
Choroba Parkinsona
stwardnienie zanikowe boczne
syfilis
cukrzyca
przepuklina dysku
suw
nadużywanie alkoholu

Główną przyczyną są choroby rdzenia kręgowego.

Najczęstszą jest jamistość rdzenia: wypełnione płynem cysty tworzą się w kanale kręgowym, w którym znajduje się rdzeń kręgowy.

Mogą one być spowodowane urazem rdzenia kręgowego, zespołem Arnolda-Chiariego (wrodzona wada móżdżku), zapaleniem opon mózgowych lub szeregiem innych chorób/stanów.

Pacjent cierpiący na jamistość rdzenia doznaje uszkodzenia rdzenia kręgowego u podstawy pęcherza neurologicznego.

Do innych częstych przyczyn pęcherza neurologicznego należą stany wpływające na pęcherz moczowy Kręgosłup, począwszy od przepukliny krążka międzykręgowego: pęknięcie krążka międzykręgowego powoduje wyciek materiału krążka, co powoduje ucisk na otaczające nerwy.

Przepuklina dysków jest zwykle spowodowana naturalnym procesem starzenia lub urazem.

W niektórych przypadkach pęcherz neurologiczny może być spowodowany ciążą: wraz ze wzrostem płodu wzrasta nacisk na macicę, co z kolei popycha nerwy odpowiedzialne za kontrolę pęcherza.

Objawy pęcherza neurologicznego zależą od rodzaju

u osób z wiotkim pęcherzem dochodzi do zatrzymania moczu (pęcherz nie opróżnia się całkowicie, mimo że jest przepełniony) i cierpią na kapanie po oddaniu moczu. U mężczyzn często występują zaburzenia erekcji;
osoby cierpiące na pęcherz spastyczny odczuwają częstą potrzebę oddawania moczu, zwłaszcza w nocy, a nawet wtedy, gdy pęcherz nie jest pełny.

Nieleczony pęcherz neurologiczny może powodować kamienie nerkowe, predysponować do infekcji dróg moczowych i powodować wodonercze (gromadzenie się moczu w nerkach).

Jeśli uszkodzenie rdzenia kręgowego powodujące zaburzenie jest urazem odcinka szyjnego lub górnego rdzenia piersiowego, u pacjenta może rozwinąć się autonomiczna dysrefleksja: ten stan powoduje złośliwe nadciśnienie, bradykardię lub tachykardię i może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie natychmiast leczony.

Dlatego konieczne jest, aby zgłosić się do lekarza już przy pierwszych objawach i natychmiast zastosować odpowiednie leczenie, aby zapobiec poważnym konsekwencjom dla nerek.

Diagnoza

Rozpoznanie neurologicznej choroby pęcherza moczowego rozpoczyna się od wywiadu i obiektywnego badania, które obejmuje zdjęcia rentgenowskie oraz badania urologiczne i urodynamiczne.

Badania urologiczne obejmują:

kultura moczu;
ultradźwięki aparatu moczowego;
cystoskopia (niezbędna do oceny czasu trwania i nasilenia zatrzymania moczu).

Badania urodynamiczne obejmują:

cystometria (test, który bada wypełnienie pęcherza);
uroflowmetria z oceną pozostałości po mikcji;
profilometria ciśnienia w cewce moczowej, do pomiaru ciśnienia w cewce moczowej w spoczynku i jego zmian.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Urolog może również zlecić wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej ośrodkowego układu nerwowego, cystometrografii (przy użyciu małego cewnika pęcherza moczowego i sondy rektalnej w celu zarejestrowania funkcji pęcherza podczas napełniania) oraz urografii wydalniczej.

Terapia

Neurologiczne choroby pęcherza moczowego wymagają terapii na dwóch płaszczyznach: konieczna jest praca nad objawami, ale także nad przyczyną.

Jednak przyczyna nie zawsze może zostać usunięta.

Jeśli przyczyną pęcherza neurologicznego jest przepuklina krążka międzykręgowego, terapia skupi się na wyeliminowaniu ucisku nerwów rdzeniowych; jeśli jest to spowodowane ciążą, kobieta po porodzie odzyska prawidłową czynność pęcherza.

Jeśli przyczyną jest jamistość rdzenia, torbiel w kanale kręgowym będzie musiała zostać usunięta; jeśli przyczyną jest cukrzyca, pacjent będzie musiał stale monitorować poziom cukru we krwi; jeśli przyczyną jest guz, zostanie on rozwiązany po jego usunięciu.

Istnieją jednak pewne schorzenia, których nie można wyleczyć, takie jak rozszczep kręgosłupa.

Jeśli chodzi o leczenie objawów, istnieje kilka opcji:

osoby cierpiące na spastyczny pęcherz mogą przyjmować leki antycholinergiczne w celu rozluźnienia ściany pęcherza;
ci, którzy cierpią na spastyczny pęcherz, ale nie są w stanie utrzymać prawidłowej objętości, będą leczeni lekami stosowanymi przy nietrzymaniu moczu z parcia;
wiotki pęcherz można leczyć za pomocą stałego lub przerywanego cewnikowania: cewnik wprowadza się przez cewkę moczową lub przez otwór w jamie brzusznej w celu opróżnienia pęcherza moczowego;
jeśli pacjentowi grozi poważne konsekwencje lub inne zabiegi nie przyniosły pożądanych rezultatów, ostatnią opcją jest operacja: przy rizotomii krzyżowej pęcherz spastyczny staje się wiotki, przy sfinkterotomii pęcherz męski staje się otwartym przewodem, przy ureterostomii można wykonać odprowadzenie moczu ;
pacjentom „współpracującym”, z prawidłową pojemnością pęcherza i zdolnym do wykonywania poleceń, można wstawić sterowany mechanicznie sztuczny zwieracz.

Rokowanie w neurologicznej chorobie pęcherza moczowego zależy od ciężkości przyczyny i możliwości jej wyleczenia, ale także od nasilenia objawów oraz terminowości rozpoznania i leczenia.