Rak macicy: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 26, 2023

Guz macicy (rak macicy) – odwróconego lejkowatego żeńskiego narządu służącego do przyjmowania płodu w czasie ciąży – może dotyczyć zarówno ciała, czyli górnej, szerszej części, jak i szyi lub szyjki macicy, czyli dolnej części połączonej do pochwy

Każda z tych dwóch części składa się z różnych rodzajów tkanek, z komórkami używanymi do wykonywania różnych funkcji.

Ciało macicy składa się z wewnętrznej warstwy wyściółki, zwanej endometrium.

Endometrium składa się z komórek zwanych nabłonkowymi i gruczołowymi oraz grubszej warstwy zewnętrznej zwanej myometrium, która składa się z komórek mięśniowych.

Szyjka macicy, bezpośrednio połączona z pochwą, składa się z dwóch części zwanych endocervix (najbliżej trzonu macicy) i ectocervix lub exocervix (najbliżej pochwy).

Macica, rodzaje raka

Komórki pokrywające te dwa obszary są dwojakiego rodzaju: płaskonabłonkowe znajdują się w ectocervix, a gruczołowe w endocervix.

Oba typy komórek spotykają się w tzw. strefie przejściowej.

Prawie wszystkie guzy macicy wywodzą się z komórek endometrium i nazywane są gruczolakorakami endometrium (ponieważ wpływają zarówno na komórki nabłonkowe, jak i gruczoły tworzące tę tkankę).

Jednak gdy guz rozwija się w mięśniówce macicy, występuje w obecności mięsaków macicy.

Jeśli chodzi o gruczolakoraki, istnieją różne typy, a większość z nich (80%) to tzw. gruczolakoraki endometrioidalne.

Inne rzadsze i bardziej agresywne postacie to: rak surowiczy, rak jasnokomórkowy, gruczolakorak śluzowy, rak niezróżnicowany i rak mięsak, które mają różne czynniki ryzyka.

Natomiast jeśli chodzi o nowotwory szyja lub szyjki macicy, są one klasyfikowane zgodnie z komórkami, z których pochodzą i dzielą się głównie na dwa rodzaje:

rak płaskonabłonkowy (około 80% raków szyjki macicy)
gruczolakorak (około 15%).

O raku płaskonabłonkowym mówimy, gdy guz wywodzi się z komórek pokrywających powierzchnię szyjki macicy, a o gruczolakoraku, gdy rak wywodzi się z komórek gruczołowych szyjki macicy.

Wreszcie, chociaż rzadziej (3-5% guzów szyjki macicy), istnieją guzy szyjki macicy, które mają mieszaną macierz i dlatego są określane jako raki gruczolakowate.

Jak powszechny jest rak macicy? Jeśli chodzi o trzon macicy, nowotwory endometrium stanowią prawie wszystkie przypadki i plasują się na piątym miejscu pod względem częstości wśród najczęściej diagnozowanych nowotworów u kobiet.

Są to nowotwory dotykające głównie osoby dorosłe po menopauzie, ze szczytem zachorowań powyżej 50 roku życia.

Odnosząc się jednak do szyjki macicy, można stwierdzić, że od dłuższego czasu ta postać nowotworu jest na świecie najczęściej występującym nowotworem u kobiet, jednak w ostatnim czasie sytuacja uległa znaczącej zmianie.

W krajach rozwiniętych liczba zachorowań i zgonów wciąż spada, przede wszystkim dzięki badaniom przesiewowym – Pap-testowi i testowi HPV – które są niezwykle skuteczne we wczesnej diagnostyce raka.

Macica, objawy guza ciała

W przypadku raka trzonu macicy charakterystycznym objawem jest krwawienie z pochwy, które może być:

po stosunku seksualnym
międzymiesiączkowe
po menopauzie

Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, krwawieniu może towarzyszyć ból miednicy, który może dotyczyć również kończyn dolnych, oraz utrata masy ciała (bez wyraźnej przyczyny, a więc w zasadzie przy braku diety).

Innym objawem obecności raka szyjki macicy może być nasilenie nieprawidłowych wydzielin pochwowych.

Nieco inaczej jest w przypadku raka szyjki macicy

W rzeczywistości w tym przypadku wczesne stadia raka są zwykle bezobjawowe, a często ewentualne objawy można powiązać z innymi patologiami nienowotworowymi.

W przypadku wystąpienia objawów jesteśmy świadkami:

nieprawidłowe krwawienie (po stosunku, między miesiączkami lub w okresie menopauzy)
bezkrwawe upławy lub dyspareunia (ból podczas stosunku).

Rak macicy: przyczyny

Jeśli chodzi o raka endometrium, wydaje się, że główną przyczyną jest estrogen.

Obecnie prawie ustalono, że aktywność estrogenowa, która nie jest odpowiednio zrównoważona przez progesteron (hormon płciowy, który działa przeciwstawnie do estrogenu), zwiększa ryzyko rozwoju tego typu nowotworu.

W przeszłości faktycznie stosowanie terapii hormonalnych, mających na celu przeciwdziałanie zaburzeniom menopauzalnym, opartych wyłącznie na estrogenie, spowodowało szczyt zachorowań na raka endometrium.

Wychodząc z tego założenia, wszystkie te warunki, które zwiększają ekspozycję na estrogeny, takie jak wczesny początek cyklu miesiączkowego, późna menopauza i brak ciąży, są potencjalnymi czynnikami ryzyka wystąpienia raka endometrium.

Z tego punktu widzenia stosowanie pigułki antykoncepcyjnej, składającej się ze zbilansowanej dawki estrogenu i progesteronu, stanowi czynnik ochronny.

Kolejnymi czynnikami predysponującymi są wiek (szczyt zachorowań po 50 roku życia), otyłość, cukrzyca i nadciśnienie tętnicze, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka około 3-4 razy w porównaniu z populacją ogólną.

Jeśli zamiast tego mówimy o raku szyjki macicy, głównym czynnikiem ryzyka jest infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest przenoszony głównie drogą płciową.

Prezerwatywa w tym przypadku nie chroni całkowicie przed infekcją, ponieważ wirus może być przenoszony również przez kontakt z obszarami skóry nieobjętymi prezerwatywą.

Wczesny początek aktywności seksualnej, wielu partnerów seksualnych lub rozwiązły partner mogą zwiększać ryzyko infekcji, a także stan niedoboru odporności, który może być związany z kilkoma przyczynami (na przykład zakażeniem wirusem HIV, wirusem AIDS lub wcześniejszym narządem przeszczep).

W każdym razie należy pamiętać, że tylko niektóre z ponad 100 szczepów HPV mają potencjał onkogenny i że większość kobiet, które zetkną się z brodawczakiem, jest w stanie zwalczyć infekcję tylko dzięki własnemu układowi odpornościowemu, bez przyszłych konsekwencji dla zdrowie.

Wreszcie, innymi czynnikami mogącymi zwiększać ryzyko raka szyjki macicy wydają się być palenie papierosów, obecność bliskich krewnych z tym nowotworem w rodzinie, dieta uboga w owoce i warzywa, otyłość, a według niektórych badań nawet chlamydia infekcje.

Rozpoznanie raka macicy

W przypadku guza trzonu macicy z diagnostycznego punktu widzenia USG przezpochwowe jest pierwszym badaniem, któremu poddawana jest pacjentka w celu weryfikacji ewentualnego pogrubienia błony śluzowej endometrium.

Tutaj, jeśli to konieczne, zostanie również przeprowadzona biopsja do późniejszej analizy laboratoryjnej próbki tkanki nabłonkowej.

Najczęściej stosowaną procedurą w tym celu jest histeroskopia, która pozwala ginekologowi zobrazować jamę macicy – przez histeroskop wyposażony w małą kamerkę na górze – i ewentualnie przystąpić do biopsji.

Rak macicy, jakie badania zrobić?

Po zakończeniu diagnostyki na miejscu konieczne jest zastosowanie diagnostyki obrazowej (Tac, MRI, Pet) w celu oceny możliwego rozprzestrzenienia się choroby na węzły chłonne lub inne narządy.

Z drugiej strony, rak szyjki macicy można zdiagnozować w bardzo wczesnym lub nawet przedrakowym stadium, jeśli regularnie wykonuje się badania przesiewowe za pomocą cytologii lub testu HPV.

Ginekolog na podstawie wyników badań oceni, jaką interwencję zastosować w zależności od ryzyka zmiany przedrakowej.

W przypadku nieprawidłowości możliwe jest wykonanie kolposkopii, badania ambulatoryjnego, które pozwala wykryć wszelkie zmiany na poziomie szyjki macicy poprzez powiększony widok tkanek.

W razie potrzeby na tym etapie wykonuje się również celowane biopsje w celu uzyskania bardziej szczegółowych badań.

W przypadku rozpoznania raka szyjki macicy można zlecić badania, takie jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET), aby dokładniej ocenić rozległość guza.

Ewolucja krok po kroku

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Według systemu klasyfikacji FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) rak trzonu macicy, a także raka szyjki macicy można podzielić na cztery stadia, od I do IV, w zależności od stopnia rozprzestrzenienia się w organizmie .

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, im niższy stopień zaawansowania (a co za tym idzie, rzadszy rak) i tym większe szanse na wyleczenie.

Leczenie raka macicy

Leczenie raka macicy uzależnione jest od stadium, w którym został on zdiagnozowany.

Istnieją zasadniczo trzy możliwe podejścia: chirurgia, chemioterapia i radioterapia (czasami w połączeniu).

Najczęściej stosowaną opcją leczenia jest radykalna histerektomia, czyli usunięcie całego narządu.

W przypadkach, gdy choroba jest w bardziej zaawansowanym stadium, biorąc również pod uwagę, że nowotwór prawie zawsze występuje u kobiet w okresie menopauzy (histerektomia wiąże się z utratą płodności), można również zdecydować się na usunięcie jajników i jajowodów.

Po operacji może być zastosowana radioterapia, która w tym przypadku może być również wewnętrzna. Brachyterapia jest możliwa poprzez wprowadzenie przez pochwę małych komórek jajowych zdolnych do emitowania promieniowania po dotarciu do szyjki macicy.

W żadnym przypadku radioterapia nie wyklucza możliwości zajścia w ciążę po chorobie (pod warunkiem, że przeszłaś leczenie zachowawcze).

Z kolei chemioterapia jest zabiegiem zarezerwowanym dla bardziej zaawansowanych postaci raka trzonu macicy.

Z farmakologicznego punktu widzenia, gdy guz ma określone receptory dla estrogenów lub progestagenów – można również powierzyć terapię hormonalną, podając substancje zdolne do blokowania aktywności hormonalnej, uznawanej za jeden z czynników wzrostu choroby.

Obecnie, jeśli myślimy o profilaktyce, nie ma konkretnych środków na raka endometrium, a jedynie małe sztuczki, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko.

Dobre nawyki

Ważną rolę odgrywają na przykład odżywianie i terapie hormonalne, dlatego pożądane będzie przestrzeganie zdrowej diety i utrzymywanie prawidłowej masy ciała.

Regularnie wykonuj również ćwiczenia fizyczne, aw przypadku konieczności zastosowania hormonalnej terapii zastępczej, oceń wraz z lekarzem ginekologiem ryzyko i korzyści, wybierając kurację najlepiej odpowiadającą Twoim potrzebom.

W przypadku raka szyjki macicy wybór podejścia terapeutycznego jest związany głównie ze stopniem zaawansowania choroby (ale także z bardziej ogólnymi zasadami, takimi jak stan zdrowia, wiek i potrzeby danej osoby).

W najwcześniejszych stadiach, gdy guz jest w stadium przedinwazyjnym, a zmiany są niewielkie, można zastosować kriochirurgię lub chirurgię laserową, które wykorzystują odpowiednio zimno lub wiązkę lasera do zamrożenia lub spalenia chorych komórek.

Techniki te określa się jako destrukcyjne, ponieważ próbka histologiczna ulega zniszczeniu i dlatego nie jest dostępna do dalszej dogłębnej analizy.

W przypadkach dysplazji umiarkowanych lub ciężkich wybór może paść na tzw. konizację, operację polegającą na usunięciu stożka tkanki odpowiednio do zmiany, bez uszczerbku dla funkcji narządu i możliwości posiadania potomstwa.

Najbardziej inwazyjne techniki

Jeśli natomiast guz jest bardziej rozległy, wykonuje się histerektomię, operację polegającą na usunięciu macicy w całości.

Radioterapia, która jest ukierunkowana na komórki nowotworowe za pomocą promieniowania, jest ważnym sposobem leczenia miejscowo zaawansowanej choroby, zwykle w połączeniu z chemioterapią (radiochemioterapia).

Do tradycyjnej radioterapii, w której źródło promieniowania jest zewnętrzne, należy dodać brachyterapię, czyli wprowadzenie do macicy małych komórek jajowych emitujących promieniowanie.

Zarówno terapia zewnętrzna, jak i brachyterapia utrzymują nienaruszony układ rozrodczy iw wielu przypadkach nie zmieniają możliwości prowadzenia normalnego życia seksualnego.

Trzecim sposobem leczenia raka szyjki macicy, zarezerwowanym jednak dla typów zaawansowanych lub inwazyjnych, jest chemioterapia: dożylne podawanie różnych leków przeciwnowotworowych, często łączonych ze sobą, w tym cisplatyny, paklitakselu i bewacyzumabu o działaniu antyangiogennym.