Semejotyka serca: historia w pełnym badaniu fizykalnym serca

By Krystiana Antonina On Czerwiec 11, 2023

Obiektywne badanie serca obejmuje osłuchiwanie, badanie i opukiwanie, ale w celu postawienia diagnozy lekarz sprawdza wywiad i może zlecić badania

Omówmy teraz historię w kontekście obiektywnego badania kardiologicznego

HISTORIA RODZINNA

Istnieje wiele wrodzonych chorób układu krążenia, wśród których wymieniamy kardiomiopatię niedokrwienną, nagłą śmierć, kardiomiopatię rozstrzeniową, arytmogenną dysplazję prawej komory oraz zespół Brugadów, dlatego ważne jest, aby w wywiadzie rodzinnym zbadać, czy nasz pacjent nie miał problemów sercowo-naczyniowych u siebie lub w swojej rodzinie w stosunkowo młodym wieku, około 50-55 lat.

ANAMNEZA FIZJOLOGICZNA

– w przeszłości ważne było, aby wiedzieć, czy mężczyzna służył w wojsku i czy kobieta była w ciąży, ponieważ były to do niedawna pierwsze wizyty u lekarza, co pozwalało wykluczyć pewne serce warunki.

W dzisiejszych czasach nawet nastolatki często chodzą na wizyty do lekarza (gdy obiektywne badanie nie stwierdza problemów z sercem, wpisujemy prawidłowe tony rytmiczne i przerwy bezdechowe w historii choroby).

– miażdżyca zaczyna się objawiać w drugim miesiącu życia wewnątrzmacicznego, horyzont kliniczny tej patologii występuje jednak około 40-50 roku życia.

Ta patologia może powodować poważne problemy mniej lub bardziej przedwcześnie, w zależności od tego, jak wiele uwagi poświęca się czynnikom ryzyka tej choroby, która może być wrodzona lub nabyta, dlatego ważne są również nawyki związane ze stylem życia, które należy zbadać w tym wywiadzie fizjologicznym.

Miażdżyca tętnic jest również chorobą dużo bardziej wrażliwą na zimno, waskulopata jest w rzeczywistości pacjentem, który gorzej radzi sobie z zimnem, patrz zespół Raynauda, choroba Buergera, dusznica wysiłkowa i arteriopatia kończyn dolnych (w tym drugim przypadku można mówić o chorobie okiennej, w praktyce te zwężenia w tętnicach udowych sprawiają, że badany odczuwa silny ból, zmuszając go do zatrzymywania się co kilkaset metrów, więc aby nabrać postawy, często zatrzymuje się, by zajrzeć do witryn sklepowych , a gdy ból ustąpi, wznawia chodzenie).

Tętnice wieńcowe są jednym z obszarów najbardziej dotkniętych tymi chorobami, ale istnieje kilka innych; w każdym razie miażdżyca częściej dotyka określone dzielnice.

– istotne jest rozpoznanie obecności zespołu metabolicznego, w którym suma kilku czynników ryzyka (nadciśnienie tętnicze, hiperglikemia, hipercholesterolemia, otyłość, nałóg tytoniowy i siedzący tryb życia) sprawia, że blaszka miażdżycowa ma wcześniejszy horyzont kliniczny.

– Angina kokainowa również wymaga zbadania, ponieważ kokaina w postaciach, w jakich jest obecnie przyjmowana, powoduje gwałtowny skurcz naczyń wieńcowych, który może trwać długo i doprowadzić do zawału mięśnia sercowego, chociaż w tym przypadku tętnice wieńcowe mogą być całkowicie zdrowy. Trzeba więc znaleźć też odwagę, by zapytać, czy pacjent używa narkotyków, aby móc wdrożyć właściwą terapię.

– Ważna jest również praca, ponieważ praca siedząca, praca związana z jedzeniem w restauracjach lub praca, która prowadzi do zmiany rytmu snu i czuwania, jest ważna, aby dowiedzieć się z wywiadu, musimy w rzeczywistości pamiętać, że płytki krwi mają największą zdolność agregacji w godzinach przed świtem, w rzeczywistości dusznica bolesna może łatwo wystąpić w tym czasie.