Kardiowersja elektryczna: co to jest, kiedy ratuje życie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 10, 2023

Kardiowersja elektryczna, CVE, to procedura terapeutyczna stosowana w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca u pacjentów z migotaniem, trzepotaniem lub tachykardią przedsionków, u których kardiowersja farmakologiczna okazała się nieskuteczna

Najczęstszą przyczyną tego typu nieprawidłowości są choroby serca

Czasami pacjent dostrzega zmianę, ale często dostrzega jedynie konsekwencje, jakie ona pociąga za sobą, takie jak kołatanie serca, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, astenia.

Wysoka częstość akcji serca spowodowana tymi arytmiami uszkadza mięsień sercowy, ponieważ jeśli się utrzymuje, prowadzi do zmniejszenia funkcji skurczowej i zmniejszenia frakcji wyrzutowej; frakcji wyrzutowej, która pozwala ocenić skuteczność funkcji pompowania serca i jest dobrym wskaźnikiem kurczliwości mięśnia sercowego.

W przypadku migotania przedsionków brak kurczliwości przedsionków powoduje nieprawidłowe krążenie krwi w jamach serca, a w arytmiach trwających dłużej niż 48 godzin w niektórych częściach przedsionka mogą tworzyć się zakrzepy; skrzepliny, które po przywróceniu kurczliwości przedsionków mogą ulec fragmentacji i rozproszeniu w krążeniu tętniczym, powodując udar i/lub zator.

Dokładny wywiad dotyczący czasu wystąpienia objawów odgrywa decydującą rolę w wyborze terapii; jeśli od wystąpienia objawów upłynęło więcej niż 48 godzin, należy obowiązkowo rozpocząć okres leczenia przeciwkrzepliwego, po zakończeniu którego możliwe jest bezpieczne wykonanie kardiowersji elektrycznej, minimalizującej ryzyko sercowo-zatorowe.

Istnieją dwa rodzaje kardiowersji: elektryczna i farmakologiczna

Kardiowersja elektryczna wykorzystuje wyładowania elektryczne, wstrząsy, generowane przez Defibrylator i przekazywana pacjentowi za pomocą elektrod umieszczonych na klatce piersiowej.
Z kolei kardiowersja farmakologiczna polega na podaniu określonych leków antyarytmicznych.

Kardiowersja to zazwyczaj zaplanowane leczenie, które odbywa się w warunkach szpitalnych, ale bez hospitalizacji.

Właściwie pod koniec terapii, jeśli wszystko poszło dobrze, pacjent może już zostać wypisany i wrócić do domu.

Kardiowersja elektryczna jest na ogół dobrze tolerowana nawet przez starszych pacjentów i nie jest niebezpieczna

Nie jest przeciwwskazany u pacjentów z rozrusznikami serca lub wszczepionymi defibrylatorami.

Przeciwwskazania są związane ze znieczuleniem ogólnym wymaganym do wykonania zewnętrznej kardiowersji elektrycznej, aby uniknąć bólu i uczucia porażenia serca przez pacjenta.

Ryzyko zabiegu jest minimalne, a powikłania rzadkie; może powodować poparzenia skóry w miejscu przyłożenia elektrod w przypadku zewnętrznej kardiowersji elektrycznej i chwilowego spadku ciśnienia krwi. Po leczeniu może wystąpić nieprawidłowy rytm serca.

Jeżeli w lewym przedsionku serca znajdują się skrzepliny, po wstrząsie mogą się odłączyć i przenieść do innych okolic, powodując zatory.

Z tego powodu kardiowersja elektryczna jest poprzedzona wykonaniem echokardiogramu przezprzełykowego oraz terapią lekami przeciwzakrzepowymi.

Przeprowadzanie kardiowersji elektrycznej

Zaprogramowana kardiowersja elektryczna jest procedurą wymagającą przyjęcia na oddział dzienny.

Przed wykonaniem kardiowersji elektrycznej kardiolog informuje pacjenta o zabiegu i po podpisaniu świadomej zgody rozpoczyna przygotowania.

Aby uniknąć bólu spowodowanego wyładowaniami elektrycznymi, zostanie przeprowadzona głęboka sedacja z hipnoindukcją, w niektórych przypadkach, z uwagi na użycie określonych leków, zostanie wykorzystany anestezjolog.

Kardiowersja elektryczna polega na wykonaniu wstrząsów elektrycznych za pomocą defibrylatora za pomocą dwóch samoprzylepnych metalowych płytek umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta; płytki do ułożenia: prawa podobojczykowa – lewa wierzchołek lub przednia – tylna.

Po ustaleniu sedacji kardiolog, dostosowując się do masy ciała pacjenta, wybierze niezbędną energię wyładowania i zsynchronizuje dostarczanie wyładowania z postępem elektrokardiogramu; wstrząs, który musi być wykonany na piku R, ponieważ gdyby wystąpił na załamku T, mógłby spowodować wystąpienie złośliwych zaburzeń rytmu.

Po ustaleniu parametrów życiowych lekarz przystępuje do wykonania wstrząsu; jeśli rytm nie zostanie przywrócony po pierwszym wyładowaniu, można powtórzyć do 3 wyładowań, stopniowo zwiększając liczbę dżuli.

Przepływ prądu elektrycznego warunkuje natychmiastowy skurcz komórek mięśnia sercowego poprzez zresetowanie nieprawidłowych obwodów, co pozwala na przywrócenie rytmu zatokowego.

Przywrócenie prawidłowego rytmu serca następuje w 75-90% przypadków migotania przedsionków o świeżym początku iw 90-100% w przypadku arytmii trzepotania. Pacjent zostanie wybudzony poprzez monitorowanie parametrów życiowych.

Rekonwalescencja po kardiowersji elektrycznej nie wymaga szczególnych środków ostrożności i można wrócić do codziennych czynności po 24 godzinach, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Konieczne jest staranne przestrzeganie przepisanej terapii podtrzymującej, zarówno leków przeciwzakrzepowych, jak i, jeśli to konieczne, leków antyarytmicznych.

Aby uniknąć nawrotów, warto prowadzić zdrowy tryb życia: w miarę możliwości ograniczać stres, eliminować palenie i alkohol, utrzymywać regularną aktywność fizyczną.