Fibromyoma: włókniak macicy

By Krystiana Antonina On Listopada 8, 2022

Fibromyoma, częściej znany jako włókniak macicy, jest najczęstszym łagodnym nowotworem macicy. Synonimy to mięśniak i mięśniak gładkokomórkowy

Włókniak jest typową patologią wieku rozrodczego i jako taki może być stymulowany do jego wzrostu przez produkcję hormonów jajnikowych.

Rzeczywiście, wraz z menopauzą często dochodzi do zmniejszenia jej objętości.

Ponad 25% kobiet po 30. roku życia ma jeden lub więcej mięśniaków, ale mniej niż 25% tych mięśniaków towarzyszą objawy.

Prawdopodobieństwo, że mięśniak może przerodzić się w postać złośliwą, jest niezwykle rzadkie (około 1 na 1000); ryzyko takie można podejrzewać w obliczu gwałtownego wzrostu objętości wykrytego podczas badania klinicznego lub ultrasonograficznego.

W okresie menopauzy, kiedy stymulacja hormonalna ustaje, włókniakomięśniak ma tendencję do samoistnego ustępowania.

Jak zauważamy włókniaka (lub włókniaka macicy)?

Trzy razy na cztery włókniaki są czasami wykrywane podczas kontroli ginekologicznej lub badania USG.

Najczęstszym objawem jest krwotok miesiączkowy, czyli pojawienie się znacznie obfitszych niż zwykle wylewów miesiączkowych ze skłonnością do krwotoków: cykle miesiączkowe.

U niektórych kobiet, które nie martwią się zwiększoną miesiączką, niedokrwistość syderopeniczna hipochromiczna może być oznaką włókniaka.

Bardzo często obecność włókniaka, zwłaszcza dużego, może powodować ból i/lub poczucie wagi w podbrzuszu lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Ponadto, w zależności od objętości i lokalizacji włókniaka, mogą wystąpić objawy ze strony układu moczowego (częste oddawanie moczu lub czasami nietrzymanie moczu) w przypadku ucisku na pęcherz (który znajduje się w pobliżu macicy) lub objawy jelitowe z powodu ucisku na odbytnicę z wynikającą z tego trudnością w wypróżnianiu.

W niektórych przypadkach obecność mięśniaka może powodować problemy z niepłodnością i powtarzające się poronienia.

Testy do diagnozy włókniaka

Pierwszym badaniem, które pozwala zdiagnozować mięśniaka, jest normalne badanie ginekologiczne: czasami można podejrzewać bardzo dużego mięśniaka już w badaniu palpacyjnym brzucha.

Badanie oburęczne i eksploracja przezpochwowa umożliwiają ocenę macicy jako nieregularnie zwiększonej objętości i konsystencji.

W diagnostyce mięśniaków macicy niezbędna jest ultrasonografia: USG jamy brzusznej jest zawsze niezbędne do oceny wielkości i lokalizacji dużych mięśniaków; USG przezpochwowe może być przydatne do dokładniejszej analizy ścian macicy.

Najlepszy czas na wykonanie USG to pierwsze osiem dni po rozpoczęciu cyklu, aby lepiej kontrolować nawet małe mięśniaki wystające do jamy macicy.

Badanie ultrasonograficzne jest bardzo przydatne w monitorowaniu wszelkich tendencji do wzrostu mięśniaków w czasie. Aby lepiej zbadać jamę macicy, konieczna jest histeroskopia i histerosalpingografia.

Fibromyoma, czego się spodziewać

Rokowanie w przypadku włókniaków jest dobre.

W przypadku ciąży powikłania są rzadkie, ale konieczne jest dokładne monitorowanie, aby określić zmiany objętości, jego położenie względem wprowadzenia łożyska, a pod koniec ciąży względem położenia płodu.

Menopauza powoduje w większości przypadków zmniejszenie objętości mięśniaków.

Co robić w przypadku włókniaka (lub mięśniaka macicy)

Wybór terapii zależy od różnych czynników: możliwej obecności objawów i ich nasilenia, wieku pacjentki, możliwej chęci zajścia w ciążę, objętości mięśniaka.

W przypadku mięśniaka o niewielkiej objętości, u pacjentki bez objawów wystarczy zachowanie postawy wyczekiwania, ograniczając się do okresowych badań kontrolnych (badanie ginekologiczne i USG co pół roku).

Wręcz przeciwnie, u objawowego pacjenta należy dokonać wyborów terapeutycznych, które w niektórych przypadkach mogą być farmakologiczne, a częściej chirurgiczne.

Terapia farmakologiczna może być przydatna głównie do kontrolowania skłonności do krwawień i, jeśli to konieczne, radzenia sobie z bólem.

Jednak po leczeniu farmakologicznym nie można oczekiwać całkowitej regresji włókniaka.

Dostępnych jest kilka kategorii leków kontrolujących objawy krwotoczne:

Leki przeciwkrwotoczne: są szczególnie przydatne do kontrolowania krwotoku miesiączkowego i powinny być przyjmowane w razie potrzeby doustnie lub domięśniowo. Nie mają skutków ubocznych, ale muszą być przyjmowane wyłącznie na pełny żołądek.
Progestyny: są szczególnie przydatne w blokowaniu krwotoku miesiączkowego, a czasem nawet zmniejszają objawy bólowe. Zazwyczaj przyjmuje się je doustnie (w postaci tabletek) przez 10 do 15 dni w cyklu przez kilka cykli rozpoczynających się od 13. do 15. dnia cyklu i zgodnie z zaleceniami prowadzącego ginekologa.
Danazol: preparat ten jest również skuteczny w zwalczaniu krwotoku miesiączkowego, a terapia musi być kontynuowana przez 4-6 miesięcy i może zahamować dalszy rozwój mięśniaka (lub macicy włókniakowatej); jednak jest to lek wywołujący skutki uboczne i musi być podawany pod ścisłym nadzorem.
Analogi GnRH: preparaty te (zazwyczaj podawane w formie iniekcji domięśniowych) powodują czasową blokadę produkcji hormonów przez jajniki. Wywołuje to rodzaj odwracalnej farmakologicznej menopauzy, w wyniku której dochodzi do ustania miesiączki (brak miesiączki) i pewnego zmniejszenia objętości mięśniaków. Efekty te nie są jednak trwałe: po odstawieniu terapii mogą powrócić poprzednie objawy krwotoczne i powrócić do rozrostu mięśniaków.

Ta ostatnia terapia nie może być kontynuowana przez bardzo długi czas ze względu na nieprzyjemne objawy menopauzalne (np. uderzenia gorąca) i efekt osteoporozy, który może nieść ze sobą.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dlatego ten wybór terapeutyczny jest dokonywany albo z myślą o zabiegu chirurgicznym (z zamiarem sprzyjania zmniejszeniu objętości mięśniaka w celu ułatwienia operacji), albo u pacjentki bardzo bliskiej menopauzy w celu opanowania krwotoku miesiączkowego aż do samoistnego ustąpienia miesiączka.

Wybór leczenia chirurgicznego jest konieczny w przypadkach, gdy krwotoki są częste i obfite, a leczenie farmakologiczne nie przyniosło korzyści lub w przypadkach, gdy wyraźna objętość mięśniaka (lub macicy włóknistej) powoduje ból lub dyskomfort spowodowany uciskiem pobliskich narządów (pęcherz i/lub jelita).

Operacja jest konieczna w celu usunięcia mięśniaka, który swoim położeniem utrudnia płodność.

Procedury chirurgiczne są:

miomektomia: proste usunięcie jednego lub więcej mięśniaków, w ten sposób zachowując macicę. Ten wybór jest zwykle preferowany w przypadku małych mięśniaków i gdy pacjentka jest w wieku rozrodczym;
histerektomia: całkowite usunięcie macicy. Wybór ten jest bardziej wskazany u pacjentek w okresie około- lub pomenopauzalnym oraz w bardziej złożonych przypadkach, takich jak obecność mnogich i/lub obszernych mięśniaków.