Zespół kanału łokciowego, co to jest?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 22, 2023

Zespół kanału łokciowego to stan, który wpływa na nerw łokciowy i polega na jego ucisku lub trakcji. Chory odczuwa ból łokcia, który może mieć mniej lub bardziej nasilone nasilenie

Spowodowany ciągłym powtarzaniem pewnych ruchów lub przyjmowaniem nieprawidłowej postawy, zespół ten jest na ogół leczony zachowawczo, ale w cięższych przypadkach może wymagać chirurgicznego odbarczenia.

Wczesne rozpoznanie zespołu cieśni nerwu łokciowego ma kluczowe znaczenie dla szybkiej interwencji, która może zapobiec nasileniu się objawów i przekształceniu zaburzenia w stan przewlekły.

Zespół tunelu łokciowego: co to jest?

Zespół kanału łokciowego to neuropatia uciskowa (lub zespół kanałów obwodowych), czyli zapalenie nerwu obwodowego w miejscu przejścia przez kanał anatomiczny, między kośćmi a więzadłami lub w obrębie stawu.

Neuropatie związane z uwięzieniem są różnorodne i mogą dotyczyć różnych segmentów ciała, zwłaszcza łokcia, nadgarstka, łydki i stopy.

Zespół kanału łokciowego wpływa na nerw łokciowy w jego przebiegu przez rozcięgno kości ramienno-łokciowej lub tunel łokciowy, poniżej łokcia.

Kanał łokciowy jest utworzony przez łuki ścięgien obu głów mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka.

Nerw łokciowy jest nerwem czuciowo-ruchowym kończyny górnej, który rozciąga się między splotem ramiennym a dłonią, przechodząc przez ramię i przedramię.

Zawiera włókna nerwowe z C8 i T1 rdzeniowy korzeni i kontroluje niektóre mięśnie przedramienia i część wewnętrznej muskulatury ręki.

Ponadto odpowiada za unerwienie czuciowe palca piątego i łokciowej połowy palca czwartego.

Ze swoimi funkcjami motorycznymi i czuciowymi jest największym niechronionym nerwem w ludzkim ciele (termin ten wskazuje na brak osłony mięśni lub części kostnych).

Problemy z nerwem łokciowym nie należą do rzadkości: może on ulec uszkodzeniu, uciskowi, a jego funkcje czuciowe i motoryczne mogą zostać poważnie zmienione.

W zależności od miejsca wystąpienia urazu pojawiają się określone objawy.

Przyczyny zespołu kanału łokciowego są

ucisk: brak „ochrony”, bezpośredni nacisk (taki jak oparcie ramienia na podłokietniku) może uciskać nerw, powodując „zasypianie” ramienia i dłoni, zwłaszcza serdecznego i małego palca;
trakcja: jeśli ktoś trzyma zgięty łokieć przez długi czas, nerw może zostać pociągnięty za łokieć (stan, który występuje głównie podczas snu lub podczas operacji, polegający na długotrwałym przyjmowaniu nieprawidłowych pozycji);
anatomia: może się zdarzyć, że nerw łokciowy nie pozostaje w prawidłowej pozycji i „przeskakuje” tam i z powrotem na wypukłości kostnej, gdy porusza się łokciem (jakby chciał „pstryknąć”). Innym razem tkanka miękka nad nią pogrubia się, uniemożliwiając jej prawidłowe funkcjonowanie;
uraz;
artroza łokcia;
zbyt długo utrzymywana nieprawidłowa postawa: często zdarza się to osobom, które dużo rozmawiają przez telefon lub śpią z łokciem pod poduszką;
nieprawidłowy wzrost łokcia;
intensywna aktywność fizyczna, jak w przypadku baseballu (ruch obrotowy potrzebny do rzutu może uszkodzić delikatne więzadła stawu łokciowego).

Mężczyźni w średnim wieku są najbardziej dotknięci zespołem, zwłaszcza ci, którzy doznali zwichnięcia lub złamania łokcia lub cierpią na zapalenie ścięgien.

Zespół kanału łokciowego: jakie są objawy?

Typowe objawy zespołu cieśni łokciowej to ból i drętwienie łokcia oraz mrowienie palca serdecznego i małego.

W porównaniu z innymi neuropatiami uciskowymi, takimi jak zespół cieśni nadgarstka, objawy ruchowe są częstsze i wyraźniejsze.

Ponieważ wiele mięśni dłoni jest unerwionych przez nerw łokciowy, nastąpi utrata zręczności oraz zmniejszony chwyt i siła.

Ponadto może wystąpić zanik wyniosłości hipotenarnej.

W cięższych przypadkach może dojść do deformacji ręki ze zgięciem palców IV i V, z powodu osłabienia mięśni prostowników („ręka błogosławiąca” lub „pazur łokciowy”).

Mogą być inne objawy motoryczne

zmniejszona zdolność dotykania kciuka małym palcem
słabość w serdecznym i małym palcu
zmniejszony chwyt dłoni

Objawy czuciowe zwykle pozostają zlokalizowane w dłoni.

Zespół kanału łokciowego: diagnoza

Często specjalista jest w stanie zdiagnozować zespół cieśni łokciowej za pomocą samego badania obiektywnego, poprzez ucisk na nerw łokciowy: pacjent odczuwający taki ucisk od przedramienia do małego palca odczuwa rodzaj szarpnięcia.

Kiedy patologia osiąga poważniejsze nasilenie, pojawia się ręka „szponowata” z palcem małym i serdecznym zgiętym w kierunku dłoni (choć ta symptomatologia jest również typowa dla zespołu kanału Guyona).

Po rozpoznaniu zespołu, aby mieć całkowitą pewność, że pacjent ma zespół, lekarz może zlecić elektromiografię, badanie pozwalające ocenić, jak bardzo bolą korzenie nerwowe i nerwy oraz wykryć, czy obecne są uszkodzenia pnia nerwu.

Podczas badania mierzona jest prędkość przewodzenia bodźca elektrycznego wzdłuż nerwu za pomocą stymulatora powierzchniowego umieszczonego na nerwie oraz elektrod umieszczonych na mięśniach.

Poprzez wprowadzenie elektrody igłowej do mięśnia, najpierw w spoczynku, a następnie podczas skurczu, mierzona jest spontaniczna aktywność elektryczna, amplituda i czas trwania potencjałów elektrycznych mięśnia.

Zespół kanału łokciowego: leczenie i leczenie

Jeśli zespół cieśni łokciowej jest w początkowej postaci, a elektromiografia ujawnia minimalny nacisk na nerw łokciowy, zwykle nie zaleca się żadnego specjalnego leczenia.

Aby złagodzić objawy, wystarczy unikać uciskania łokcia podczas codziennych czynności i unieruchamiać go ortezą na noc.

Poważniejsze przypadki, oporne na leczenie zachowawcze, wymagają operacji: podczas operacji nerw zostaje uwolniony od zewnętrznego ucisku, ale – jeśli pacjent cierpi na poważną postać zaniku mięśni – wykluczone jest całkowite przywrócenie jego funkcji.

Poddanie się operacji zapobiega jednak pogorszeniu się ucisku, co mogłoby również doprowadzić do porażenia mięśni połączonych z nerwem łokciowym.

Chirurg może interweniować na dwa sposoby:

dekompresja in situ: nerw jest dekompresowany, ale pozostawiony na miejscu
dekompresja z transpozycją przednią, która może odbywać się z antepozycją podskórną, domięśniową i podmięśniową i jest zalecana w szczególnych przypadkach (np. zwichnięcie nerwu łokciowego, urazy szkieletu itp.).

Po operacji zakładany jest bandaż i w razie potrzeby gorset.

Unieruchomienie może trwać od 48 godzin do nawet trzech tygodni, po których pacjent przy odpowiednich ćwiczeniach pracuje nad stopniowym powrotem do ruchu.