A ventilação mecânica (também chamada de ventilação artificial ou ventilação assistida) refere-se ao suporte respiratório para pessoas que são parcial ou totalmente incapazes de respirar espontaneamente; a ventilação mecânica suplementa ou substitui completamente a atividade dos músculos inspiratórios, fornecendo a energia necessária para garantir um volume adequado de gás aos pulmões (oxigenoterapia)

A ventilação mecânica é, em muitos casos, um tratamento que salva vidas e é amplamente utilizada, principalmente em unidades de terapia intensiva com pacientes mais críticos; no entanto, não é totalmente livre de riscos e complicações.

A ventilação mecânica é indicada no caso de várias condições, incluindo:

• dificuldade respiratória (ARDS)
• apnéia associada à parada respiratória;
• asma grave e aguda;
• acidose respiratória aguda ou crônica;
• hipotensão grave;
• hipoxemia moderada/grave;
• doenças neurológicas como a distrofia muscular.

Existem dois tipos principais de ventilação mecânica

• ventilação mecânica com pressão negativa: este é o tipo mais antigo, é permanente e geralmente é realizado por meio de um sistema de ventilação negativa, graças a uma câmara de ar que envolve o tórax, como o chamado pulmão de aço, que é ritmado a negativo pressão para permitir que o ar seja sugado para as vias aéreas e pulmões;
• ventilação mecânica com pressão positiva: é o tipo de ventilação mais moderno e mais utilizado atualmente; é temporário e depende do uso de sistemas de pressão positiva, como um ventilador ou a compressão manual rítmica de um reservatório de ar enriquecido com oxigênio, como o AMBU balão ou um chamado balão de vaivém, conectado à via aérea do paciente.

Dada a anatomia das vias aéreas, que compartilham o primeiro trato com o sistema digestório, e as circunstâncias em que a ventilação assistida é utilizada (o paciente geralmente apresenta diminuição da vigilância ou do grau de consciência), são necessárias medidas adicionais para garantir a passagem suave de ar nas vias aéreas e para evitar a insuflação de gás no estômago e a conseqüente vómitos reflexo, que tem como complicação temida a inalação de material sólido ou líquido nas vias aéreas e uma síndrome do desconforto respiratório ab ingesto.

Este tipo de ventilação é conhecido como invasivo

Via de regra, o isolamento das vias aéreas e a conexão direta com a fonte de pressão positiva são obtidos pela inserção de uma cânula na laringe pelo nariz ou pela boca, ou por meio de uma traqueotomia.

Em outros casos, é possível utilizar manobras simples de via aérea ou a máscara laríngea, que substitui o tubo endotraqueal.

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Se o paciente não necessitar de proteção das vias aéreas e não houver obstáculos à passagem do ar, a ventilação mecânica não invasiva é possível

A ventilação artificial é frequentemente uma intervenção que salva vidas, mas não é isenta de complicações graves, como pneumotórax, lesão das vias aéreas ou alvéolos e pneumonia infecciosa.

Sendo a pedra angular da terapia intensiva, a ventilação artificial no paciente crítico e totalmente dependente do suporte ventilatório levanta questões éticas consideráveis ​​sobre se deve ser usada em pacientes muito idosos, com doenças terminais ou tão graves que constituam uma forma de tratamento fútil.

Máquinas de pressão negativa

O pulmão de aço, também conhecido como tanque Drinker e Shaw, foi desenvolvido em 1929 e foi uma das primeiras máquinas de pressão negativa para ventilação artificial de longo prazo.

Foi então aperfeiçoado e usado extensivamente no século 20 para as epidemias de poliomielite que assolaram o planeta na década de 1940.

É efetivamente uma espécie de cisterna, na qual o paciente é literalmente encerrado até o pescoço, onde através de uma bainha de borracha, a cabeça se projeta e as vias aéreas são colocadas em contato direto com o ar ambiente.

Por meio de um fole, é gerada uma depressão dentro da cisterna, a caixa torácica se expande e uma depressão é criada dentro da via aérea do paciente e o ar ambiente, devido a uma diferença de pressão, entra nas vias aéreas e nos pulmões.

A interrupção da função do fole com o retorno à posição inicial permite o esvaziamento passivo do pulmão.

O pulmão de aço, portanto, nada mais faz do que reproduzir a mecânica respiratória, observada em condições normais e que uma miopatia ou neuropatia impossibilita devido à função insuficiente dos músculos da caixa torácica.

Um dos grandes problemas é que o abdome também está localizado no reservatório e, consequentemente, também se expande durante a ação do fole e cria um sequestro de sangue ao reduzir o retorno venoso ao coração direito, situação particularmente perigosa em pacientes com hipovolemia onde um pode ocorrer uma queda significativa da pressão arterial.

Atualmente, os sistemas de pressão negativa ainda estão em uso, principalmente em pacientes com insuficiência da musculatura da caixa torácica, como na poliomielite.

A máquina em uso é conhecida como armadura respiratória, no caso de ser feita de uma concha de metal, enquanto é chamada de Poncho Lung, no caso de ser feita de materiais mais leves e a estanqueidade é garantida por uma jaqueta externa.

Em ambos os casos, apenas a região torácica é acometida, com acometimento de braços e pernas, deixando o paciente livre para se movimentar.

Máquinas de pressão positiva

Os ventiladores modernos de pressão positiva derivam de dispositivos usados ​​na Segunda Guerra Mundial para auxiliar a ventilação de pilotos de aeronaves militares em altitude.

O ventilador funciona insuflando misturas de gases (geralmente ar e oxigênio) com pressão positiva nas vias aéreas do paciente.

A expiração é possibilitada pelo retorno da pressão do ventilador ao nível da pressão atmosférica e pelo retorno elástico dos pulmões e da caixa torácica.

Se o suporte respiratório for mantido por um longo tempo, geralmente é usada a traqueotomia e a inserção de um tubo na traqueia através do pescoço.

Ventilação mecânica, indicações de uso

A ventilação artificial está indicada em intervenções cirúrgicas que envolvam a curarização do paciente resultando em paralisia muscular e quando a respiração espontânea do paciente é incapaz de manter as funções vitais.

As doenças que são tratadas com ventilação artificial são

• dano pulmonar agudo (incluindo SDRA e trauma)
• apneia de parada respiratória, incluindo casos de intoxicação
• surtos de doença pulmonar crônica (DPOC)
• acidose respiratória aguda com pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7.25
• paralisia do diafragma por síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, crises agudas de distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrófica, Espinhal lesão da medula, ou o efeito de anestésicos ou drogas relaxantes musculares
• aumento do trabalho dos músculos respiratórios, evidenciado por taquipneia excessiva, reentrada supraclavicular e intercostal e grandes movimentos da parede abdominal
• hipóxia com pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) < 55 mmHg apesar da suplementação de oxigênio (alta FiO2 no ar insuflado)
• hipotensão e choque, como na insuficiência cardíaca congestiva ou durante a sepse.

Sistemas de ventilação

A ventilação pode ser dividida em dois tipos principais:

1. A) ventilação manual:

• balão auto-expansível (AMBU)
• balão para frente e para trás (ou dispositivo em forma de T)

1. B) ventilação mecânica. Os ventiladores mecânicos são classificados em

• ventiladores transportáveis, que são pequenos, rudimentares e alimentados pneumaticamente ou por eletricidade da rede elétrica ou baterias.
• ventiladores de terapia intensiva. Estes ventiladores são maiores e necessitam apenas de alimentação direta da rede elétrica (embora todos tenham bateria para permitir o transporte do paciente dentro do hospital ou alimentação temporária em caso de apagão). Esses dispositivos também são mais complexos e permitem o controle de vários parâmetros ventilatórios. Além disso, os modelos mais recentes apresentam gráficos em tempo real para avaliar visualmente o efeito dos ventiladores nos fluxos e pressões das vias aéreas.
• Ventiladores de cuidados intensivos neonatais. Estes são projetados para ventilação de prematuros e têm uma resolução mais alta de controle dos parâmetros ventilatórios.
• ventiladores de pressão positiva. Esses instrumentos são projetados para ventilação não invasiva, inclusive em casa como para o tratamento de apnéia obstrutiva.

Riscos e complicações associadas à ventilação mecânica

A ventilação mecânica é um tratamento seguro; no entanto, apresenta alguns riscos, incluindo

• dano aos alvéolos pulmonares
• edema pulmonar;
• perda de surfactante;
• perda de sangue alveolar;
• colapso alveolar;
• atrofia do músculo diafragma;
• barotrauma pulmonar (frequente): com pneumotórax, pneumomediastino, pneumoperitônio e/ou enfisema subcutâneo;
• motilidade reduzida dos cílios das vias aéreas;
• aumento do risco de pneumonia.

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Fonte:

Medicina on-line