Não percamos de vista: astigmatismo

By Cristiano antonino On 18 fevereiro de 2023

O astigmatismo é uma condição na qual há uma diferença no poder de refração da dioptria ocular nos diferentes eixos, também definidos como meridianos, e na maioria dos casos essa anomalia está localizada na córnea causando problemas visuais

A principal consequência que esta condição acarreta é o embaçamento visual (tanto de perto como de longe), se as duas linhas de foco são ortogonais entre si falamos de astigmatismo regular, se não são ortogonais mas sim em tesoura, ou descontínuas, ou maiores que dois nós falar de astigmatismo irregular ou aberração astigmática de alta ordem.

O resultado dessa assimetria entre os meridianos é uma forma elipsóide, com a consequente formação de dois pontos focais, ao contrário da esfera que possui apenas um.

Uma pessoa que não tem formas de astigmatismo fisiologicamente tem um eixo corneano horizontal mais plano e um vertical mais curvo e uma córnea globalmente esférica: assim, quando os raios de uma fonte de luz passam por uma lente normal, a imagem resultante na retina será puntiforme, pois os raios serão transmitidos para um único foco.

No caso de uma pessoa com astigmatismo mais ou menos leve, a córnea é caracterizada por um achatamento ao longo de um dos meridianos, dando à lente uma forma elíptica caracterizada pela presença de duas linhas de foco.

Os raios de luz neste caso não incidirão sobre um único ponto, mas sobre linhas de foco colocadas em diferentes eixos (chamadas “linhas focais”).

O que é astigmatismo e como reconhecê-lo

O astigmatismo é uma ametropia, ou seja, uma anomalia de refração do olho que afeta a visão a qualquer distância: o sistema ocular dos afetados não é capaz de formar uma imagem puntiforme de um objeto puntiforme.

O termo “astigmatismo” também pode ser entendido como aquela condição refrativa na qual há variações de potência nos diferentes meridianos do olho.

Essa condição ocorre quando a córnea está mais comprimida ao longo de um dos meridianos, definidos como “de potência máxima” e “de potência mínima”.

Basicamente, uma condição homocêntrica define a esfericidade da córnea enquanto o astigmatismo identifica os diferentes raios de curvatura dos meridianos, que envolvem a refração dos raios em pontos igualmente diferentes.

Uma área é então formada dentro da qual os raios podem penetrar, definida como Conóide de Sturm.

Diferentes tipos de astigmatismo (como simples, composto ou misto) devem-se à posição que as linhas focais do conóide de Sturm ocupam em relação à retina.

No entanto, o astigmatismo “clássico” deve ser distinguido do astigmatismo definido como “fisiológico”: neste caso, a curvatura da córnea é mais larga ao longo do meridiano vertical, mas a assimetria é compensada (também fisiologicamente) por uma modificação da globularidade da lente .

Astigmatismo: as causas

O astigmatismo é caracterizado por um forte componente hereditário e geralmente não aparece antes dos dois anos de idade.

A forma mais frequente é a forma SR (conforme a regra), seguida da forma oblíqua e da forma CR (contra a regra).

As superfícies de dioptria do olho que levam a casos de astigmatismo são a córnea e o cristalino.

Conforme especificado anteriormente, em casos fisiológicos (0.50 – 0.75 dioptrias), as duas entidades compensam automaticamente as assimetrias mínimas nos meridianos.

Os casos mais frequentes de astigmatismo ocorrem devido a anormalidades na superfície externa da córnea.

As causas que acompanham as anomalias da córnea estão ligadas apenas a vários fatores: a causa fundamental é devido à rigidez da córnea, mas também a pressão exercida pela pálpebra pode levar ao astigmatismo.

Quanto à lente, isso geralmente está associado a um astigmatismo modesto que oscila entre 0.50 D e 0.75 D CR.

Entre as várias causas de astigmatismo, as principais podem ser assim resumidas:

o astigmatismo de alto grau geralmente é congênito e pode sofrer algumas alterações ao longo da vida
O astigmatismo irregular pode surgir como resultado de trauma, lesão ou infecção da córnea
uma postura incorreta da cabeça pode levar a formas funcionais de astigmatismo oblíquo ou contra a regra
nos anos de presbiopia pode-se estar sujeito a astigmatismo leve ou contra a regra

Astigmatismo: os sintomas

Cada tipo de astigmatismo apresenta alguns sintomas comuns e outros mais específicos.

Por exemplo, no astigmatismo leve é possível que o sujeito seja assintomático ou apresente sintomas decorrentes da acomodação contínua (ou seja, a mudança persistente de foco).

A visão em casos de astigmatismo leve é quase normal, enquanto também pode causar distorções severas em quem sofre de formas mais severas (maior que 1 D). Nesse caso, o paciente pode apresentar uma visão distorcida dos objetos, mesmo vendo-os de forma alongada, e a perturbação não diminuirá com a distância do sujeito.

A distorção ao longo do meridiano vertical é geralmente menos irritante do que a distorção ao longo do meridiano horizontal.

Em casos de astigmatismo oblíquo, inclinar a cabeça parece melhorar um pouco o distúrbio.

O astigmatismo leve geralmente leva a distúrbios astenópicos e, portanto, a uma fraqueza visual devido a esforços excessivos derivados da acomodação contínua.

Os sintomas comuns a todas as formas são:

fadiga ocular
olhos ardentes
dor nos olhos
dilacerante
dor de cabeça
redução da visão
visão dupla
visão embaçada

Os tipos de astigmatismo

O astigmatismo é classificado de forma diferente dependendo de vários fatores.

Elementos anatômicos envolvidos:

astigmatismo corneano: curvatura anormal da córnea
astigmatismo interno ou lenticular: alterações dos meios dióptricos internos do olho (por exemplo, lente)

Orientação do meridiano da córnea:

astigmatismo por regra ou direto (mais comum): a curvatura é maior ao longo do meridiano vertical ou próximo a ele
contra a regra ou astigmatismo indireto: a curvatura é maior ao longo do meridiano horizontal ou próximo a ele
astigmatismo oblíquo

Posição dos dois focos em relação à retina:

Astigmatismo míope:

simples: uma linha focal é míope, ou seja, cai na frente da retina
composto: ambas as linhas focais são míopes, ou seja, caem na frente da retina

Astigmatismo hipermetrópico:

simples: uma linha focal é clarividente, ou seja, fica atrás da retina
composto: ambas as linhas focais são hipermetropes, ou seja, ficam atrás da retina

Astigmatismo misto: condição na qual uma linha focal é míope, ou seja, fica na frente da retina, e a outra é hipermetrópica, ou seja, fica atrás da retina.

O grau de astigmatismo é expresso em dioptrias:

Como o astigmatismo é diagnosticado

O diagnóstico deve ser feito por um oftalmologista, que pode usar vários testes para destacar a presença e determinar o astigmatismo.

Esses testes são:

Tabela de Snellen: quantifica a acuidade visual reduzida pelo astigmatismo
ceratômetro ou oftalmômetro: permite medir a curvatura anterior da córnea em sua área central
topografia corneana: permite obter o mapeamento ponto a ponto da curvatura da córnea
autorrefratômetro ou esquiascópio: permitem obter uma medida objetiva (sem a colaboração do paciente) do componente astigmático
teste de refração subjetiva: permite obter a medição correta do astigmatismo com a colaboração do paciente

Astigmatismo: os tratamentos mais eficazes

Quanto ao diagnóstico, também neste caso o tratamento deve ser personalizado pelo oftalmologista.

O astigmatismo pode ser corrigido com lentes oftálmicas cilíndricas ou tóricas, bem como com lentes gás-permeáveis ou gelatinosas.

Através da cirurgia refrativa, com o uso do laser, pode-se bloquear a evolução do distúrbio e do ceratocone nos estágios I e II.

No entanto, algumas considerações são necessárias, como:

o efeito na imagem da retina
a distorção da imagem percebida
a idade da pessoa e sua propensão para lentes
hábitos anteriores
a extensão da condição astigmática
alterações de offset anteriores em relação ao eixo e potência

A coexistência de outras ametropias, o grau de astigmatismo e todos os fatores indicados acima contribuem para determinar a melhor solução.

Historicamente, o astigmatismo foi descoberto mais recentemente do que a miopia mais difundida, razão pela qual as lentes de contato e tecnologias especiais para cirurgia refrativa só apareceram no final dos anos 1990.

Astigmatismo: como prevenir e efeitos na vida diária

As descobertas mais recentes mostraram como a postura correta da cabeça e da coluna pode prevenir o aparecimento do distúrbio em indivíduos que não são predispostos de forma congênita.

Em todos os outros casos em que o astigmatismo é congênito ou decorrente de trauma, lesão ou infecção, infelizmente não há uma maneira real de preveni-lo.

De forma leve, o transtorno não tem impacto significativo na vida diária também porque muitos dos sujeitos acometidos pelo transtorno se apresentam assintomáticos.

Nas formas mais graves, o uso de lentes facilita muito a convivência com o distúrbio de forma não invasiva: é, portanto, uma solução recomendada apenas para pessoas com astigmatismo e em qualquer caso de grau modesto.

Para todos os indivíduos em que o problema esteja presente em conjunto com outros distúrbios, como miopia, hipermetropia e presbiopia, ou se o astigmatismo for de alto grau, é possível considerar soluções mais invasivas, como a cirurgia refrativa.

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante