Hepatite B pediátrica: transmissão materno-fetal
Hepatite B, mães infectadas têm uma probabilidade muito alta de infectar o feto durante a gravidez. A infecção pode ser prevenida com vacina e imunoglobulinas imediatamente após o nascimento
A hepatite B é uma infecção causada pelo vírus da hepatite B (HBV)
A infecção pelo vírus da hepatite B pode ser aguda ou crônica.
É definida como crônica quando dura mais de 6 meses. O vírus da hepatite B é transmitido principalmente pelo contato com sangue infectado e, em adultos, por transmissão sexual.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que existam aproximadamente 257 milhões de pessoas no mundo com infecção crônica pelo vírus da hepatite B.
Em crianças, a hepatite B costuma ter evolução benigna
Em alguns casos, no entanto, pode ser particularmente grave.
A transmissão mais comum é entre a mãe infectada pelo vírus da hepatite B e o filho que ela carrega (transmissão vertical).
Mais de 90% das crianças infectadas ao nascer tornam-se portadoras crônicas do vírus da hepatite B.
Se a infecção ocorrer mais tarde, na idade pré-escolar, o risco de se tornar um portador crônico cai para 25-60%.
Se a infecção ocorrer mais tarde, o risco cai ainda mais para 5%, como na idade adulta.
A infecção pode ser diagnosticada procurando no sangue por uma substância chamada HBsAg.
Essa substância, chamada de antígeno de superfície, faz parte do vírus da hepatite B
Sua presença no sangue indica que há uma infecção por hepatite B em andamento.
A medida mais eficaz para prevenir a infecção é a vacinação. Na Itália, a vacinação contra hepatite B é obrigatória desde 1991.
A vacinação reduziu o risco de câncer de fígado em 70%.
Existem 3 formas possíveis de transmissão da infecção de mãe para filho, que pode ocorrer antes ou imediatamente após o nascimento (transmissão perinatal):
- Transplacentária in utero (transmissão intrauterina): a infecção passa do sangue da mãe para o sangue da criança através da placenta;
- Durante o parto (transmissão intraparto);
- Pós-natal (raro), por exemplo, durante a amamentação, se houver estrias ou outras lesões mamilares hemorrágicas (transmissão pós-natal).
Na ausência de tratamento adequado, o estado de portador crônico do vírus não mostra sinais de ser portador.
No entanto, com o tempo, os portadores crônicos do vírus podem desenvolver danos hepáticos graves.
30-40 anos após a infecção, podem ocorrer cirrose e tumores (hepatocarcinoma).
O risco é, portanto, tanto maior quanto mais cedo ocorreu a infecção.
Em outras palavras, o risco de cirrose e tumores é maior em adultos que foram infectados quando bebês.
Crianças nascidas de mães cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B devem receber a primeira dose da vacina contra hepatite B dentro de 12 a 24 horas após o nascimento.
Ao mesmo tempo que a vacina, essas crianças devem receber imunoglobulina específica para o vírus da hepatite B (HBIG).
O ciclo de vacinação deve então ser completado com mais 3 doses às 4 semanas, às 8 semanas e aos 11-12 meses.
Preferencialmente, 1-3 meses após a última dose, deve-se verificar a resposta imune à vacina (pesquisa de anticorpos direcionados contra o vírus da hepatite B) para verificar se a criança está protegida contra a infecção.
Um pequeno número de crianças nascidas de mães portadoras crônicas do vírus da hepatite B são infectadas, apesar da profilaxia adequada com vacina e imunoglobulinas realizada no nascimento.
Isso pode depender do número de cópias do vírus presentes no sangue da mãe (viremia).
Em gestantes infectadas, se a viremia for alta (HBV DNA >200,000 UI/mL), é indicado iniciar a profilaxia com antivirais (tenofovir) entre a 24ª e a 28ª semana de gestação para reduzir o número de vírus no sangue e assim, garantir que a profilaxia imunoglobulina e vacinal realizada ao nascer no recém-nascido possa ser eficaz.
É por isso que a triagem para o vírus da hepatite B (HBsAg) no primeiro trimestre da gravidez é recomendada para mulheres grávidas.
Quanto à via de parto, não há evidências de que o parto cesáreo seja melhor do que o parto vaginal por evitar o risco de transmissão da infecção pelo vírus da hepatite B da mãe para o recém-nascido.
Bebês que receberam a vacina e as imunoglobulinas podem ser amamentados pela mãe
A amamentação deve, portanto, ser incentivada, desde que não haja rugas nem sangramento mamilar.
O principal objetivo da terapia antiviral, tanto em idade adulta quanto pediátrica, é diminuir o risco de cirrose e câncer de fígado (hepatocarcinoma).
Interferons e antivirais (lamivudina, tenofovir e entecavir) têm se mostrado eficazes no tratamento da hepatite crônica.
A terapia antiviral só deve ser realizada sob prescrição por centros especializados.
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