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Politrauma: definição, manejo, paciente politraumatizado estável e instável

By Cristiano antonino On 5 de abril, 2023

Por “politraumatizado” ou “politraumatizado” em medicina entendemos por definição um paciente traumatizado que apresenta lesões associadas em duas ou mais partes do corpo (crânio, coluna vertebral, tórax, abdome, pelve, membros) com comprometimento atual ou potencial das funções vital (respiratório e/ou circulatório)

Politrauma, as causas

A causa dos traumas múltiplos geralmente está ligada a um acidente automobilístico grave, mas qualquer tipo de evento caracterizado por uma força capaz de intervir em vários pontos de um mesmo corpo é capaz de resultar em traumas múltiplos.

O paciente politraumatizado costuma ser grave ou muito grave.

Entre os pacientes que morreram de politrauma:

50% dos politraumatizados morrem em segundos ou minutos após o evento, devido a ruptura do coração ou grandes vasos, laceração do tronco cerebral ou hemorragia cerebral grave;
30% dos politraumatizados morrem na hora de ouro, por hemopneumotórax, choque hemorrágico, ruptura de fígado e baço, hipoxemia, hematoma extradural, deslocamento do corpo com piora do quadro inicial ou intervenções médicas errôneas;
20% dos politraumatizados morrem nos dias ou semanas seguintes devido a sepse, problemas respiratórios, parada cardíaca ou falência aguda de múltiplos órgãos (MOF).

A intervenção correta, atempada e eficaz da ajuda específica permite aumentar as hipóteses de sobrevivência do sinistrado, reduzindo o risco de danos secundários.

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Manejo do politrauma

A fim de padronizar as sequências seguidas pela equipe que realiza o resgate, esta é dividida em várias fases, denominadas “rings”, que são as seguintes:

Fase preparatória e de alerta – Nesta fase, as equipas são responsáveis pela correcta preparação dos meios e instalações que compõem as necessárias equipamento. O centro de operações é responsável, com base na informação de que dispõe, por alertar a equipa mais adequada às necessidades.
Avaliação de cenário e triagem – Na chegada, cada respondente é responsável pelo gerenciamento de segurança e avaliação de risco. As obrigações estabelecidas por lei incluem a identificação de um responsável e a adoção de equipamentos de proteção individual que devem ser usados corretamente e em perfeito estado de funcionamento.
Verificações primárias e secundárias – As avaliações necessárias das funções vitais sempre correspondem às ações previstas pelo primeiro socorro e protocolos de ressuscitação e o alerta das unidades avançadas de resgate (ALS). Esses controles são identificados mnemonicamente com a sigla ABCDE.
Comunicação com o Centro de Operações – Nesta fase, além de selecionar e atribuir o destino, verifica-se a oportunidade de escalar meios de transporte alternativos ou marcar um encontro com uma equipa ALS.
Transporte com monitoramento – Nesta fase, além do monitoramento contínuo das funções vitais do paciente, a unidade hospitalar pode ser dotada de informações sobre parâmetros vitais e todos aqueles que permitem que a estrutura esteja preparada para receber e tratar uma pessoa gravemente ferida.
Tratamento de saúde no hospital.

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Existe uma regra prática importante e simples para lembrar como cuidar de um paciente politraumatizado, com base nas primeiras letras do alfabeto:

Vias aéreas: ou “trato respiratório”, pois o controle de sua patência (ou seja, a possibilidade de passagem de ar por ele) representa a primeira e mais contingente condição para a sobrevivência do paciente;
Respiração: ou “respiração”, entendida como “qualidade da respiração”; correlacionado com o ponto anterior, é enriquecido com significado clínico neurológico, pois algumas lesões cerebrais dão padrões respiratórios característicos (ou seja, quanto/como/como o paciente realiza atos respiratórios), como por exemplo a respiração de Cheyne-Stokes;
Circulação: ou “circulação”, pois obviamente o correto funcionamento do sistema cardiovascular (e com os dois pontos anteriores cardiopulmonar) é essencial para a sobrevivência;
Incapacidade: ou “deficiência”, particularmente importante se houver suspeita de Espinhal lesão ou mais geralmente do sistema nervoso central, pois pode acontecer que as lesões neste distrito induzam um estado de choque que, em seus estágios iniciais, não poderia ser detectado exceto por um olho experiente, e poderia “silenciosamente” levar o politraumatizado a morte (não é por acaso que às vezes falamos de choque espinhal);
Exposição: ou “exposição” do paciente, despindo-o em busca de eventuais lesões, resguardando a privacidade e a temperatura (também pode ser interpretado como E-ambiente).

Primeiros socorros, como lidar com um politrauma

Uma vez no sala de emergência, o paciente politraumatizado será submetido a todos os exames que as diretrizes de trauma exigem.

Normalmente, são feitas avaliações secundárias para trauma, gases sanguíneos, bioquímica e hemotipagem, seguidas de investigações radiológicas, que dependerão do grau de estabilidade hemodinâmica.

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Paciente politraumatizado estável

Se um paciente estiver hemodinamicamente estável, além das investigações ecoFAST básicas, radiografias de tórax e pelve, também podem ser realizadas investigações de TC de corpo inteiro, sem e com meio de contraste, que podem destacar lesões neurológicas e grandes vasos.

As investigações diagnósticas radiológicas realizadas em um politraumatizado grave hemodinamicamente estável são geralmente:

Ultrassom RÁPIDO;
Raio-x do tórax;
radiografia de pelve;
TC de crânio;
TC da coluna cervical;
TC de tórax;
TC abdominal.

Investigações mais aprofundadas, como angiografias e ressonância magnética, possivelmente podem ser realizadas; em particular, a ressonância magnética é realizada na coluna se houver suspeita de lesões miélicas (da medula espinhal), uma vez que a TC mostra a parte puramente óssea da coluna e não é uma investigação útil para estudar a medula espinhal.

A ressonância magnética também pode ser realizada para o estudo da fossa craniana posterior e, em particular, para hematomas sutis, que não são evidenciados satisfatoriamente na TC.

Raios-X dos membros são geralmente realizados no final dos testes acima.

A radiografia da coluna cervical não é útil para o estudo aprofundado das lesões ósseas, pois não destaca claramente as vértebras C1 e C2 e não seria suficiente para entender a localização da fratura vertebral.

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Paciente politraumatizado instável

Se um paciente politraumatizado estiver hemodinamicamente instável, por exemplo devido a sangramento ativo externo ou interno (ou ambos), que não foi resolvido após a administração de cristaloides, colóides e/ou plasma fresco congelado e sangue, o paciente não será submetido a exames de TC, mas investigações básicas e posteriormente passarão por cirurgia para resolver as complicações que causam instabilidade.

Se um paciente chega ao pronto-socorro instável, mas é subsequentemente estabilizado por meio de ajudas terapêuticas, a equipe de trauma pode considerar a possibilidade de realizar investigações mais aprofundadas (como TC). Em particular, as investigações radiológicas realizadas em um paciente politraumatizado instável (que permanece instável após a terapia) geralmente consistem em: -ultrassom (possivelmente não FAST) -raio-X de tórax -raio-X de pelve -raio-X de coluna cervical X-raio-X de coluna cervical ray nem sempre é executado.

Após a investigação

Ao final de todas as investigações diagnósticas, avalia-se a necessidade de cirurgia no paciente estável ou marcam-se possíveis operações para os dias seguintes.

O paciente instável geralmente é levado para a sala de cirurgia no final das investigações básicas e será submetido a investigações mais aprofundadas no final da cirurgia e possivelmente a operações cirúrgicas secundárias nos dias seguintes.

Pacientes politraumatizados são normalmente internados em unidades de terapia intensiva, conhecidas simplesmente como “ressuscitação” ou unidades de terapia intensiva neurocirúrgica.