RCP neonatal: como realizar a ressuscitação em um bebê
Vamos falar sobre RCP neonatal: segundo a American Heart Association, a infância inclui o período neonatal e se estende por 12 meses
Durante os primeiros 28 dias de vida, um bebê é chamado de 'recém-nascido'.
O período neonatal é o momento mais vulnerável para a sobrevivência da criança.
Aqui está tudo o que você precisa saber sobre RCP neonatal
Quando um bebê não começa a respirar espontaneamente após o nascimento, a RCP é realizada.
O procedimento de ressuscitação neonatal fornece oxigênio, estimula a respiração e faz com que o coração comece a bombear normalmente.
Embora as diretrizes de ressuscitação neonatal se concentrem em recém-nascidos, a maioria dos princípios se aplica ao período neonatal e na primeira infância.
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Fisiologia de um bebê recém-nascido
Ao nascer, os pulmões dos bebês estão cheios de líquido. Eles não são inflados.
O bebê respira pela primeira vez cerca de 10 segundos após o nascimento.
Essa respiração soa como um suspiro quando o sistema nervoso central do bebê reage à mudança repentina de temperatura e ambiente.
Após o nascimento, o recém-nascido começa a perder calor. Receptores na pele do bebê enviam mensagens ao cérebro de que o corpo do bebê está frio.
O corpo do bebê gera calor queimando reservas de gordura marrom, um tipo de gordura encontrada apenas em fetos e recém-nascidos. Como resultado, os bebês raramente tremem.
O que é reanimação neonatal (RCP)?
A RCP neonatal ou ressuscitação neonatal é realizada se um bebê não estiver respirando espontaneamente imediatamente após o nascimento.
A ressuscitação neonatal fornecerá oxigênio, estimulará a respiração do bebê e permitirá que o coração comece a bombear normalmente.
A maioria dos recém-nascidos começa a respirar por conta própria e requer apenas cuidados neonatais de rotina.
Aproximadamente 10% dos recém-nascidos requerem assistência na transição feto-recém-nascido e cerca de 1% requerem extensas medidas de ressuscitação.
Bebês prematuros e bebês com certas condições congênitas requerem ressuscitação extensa.
Para prematuros, uma unidade de terapia intensiva é necessária para evitar a administração rápida de expansores de volume.
Como realizar a RCP neonatal
A RCP é iniciada se a frequência cardíaca do bebê humano permanecer abaixo de 60 BPM após 30 segundos de PPV (ventilação com pressão positiva).
A RCP neonatal envolve intubação, compressões torácicas contínuas e administração de medicamentos que aumentam a frequência cardíaca.
PREPARAÇÃO
Os dois componentes mais essenciais de uma reanimação neonatal bem-sucedida são a preparação e a capacidade de lidar com uma possível emergência durante o parto.
Em um ensaio clínico intervencionista prospectivo, um debriefing baseado em vídeo foi associado a uma melhor preparação e adesão às etapas iniciais do algoritmo de ressuscitação neonatal.
Além disso, a melhoria da qualidade do VPP, função e comunicação da equipe foram associadas a melhor comunicação da equipe e resultados clínicos de curto prazo, como diminuição da intubação e aumento da frequência de normotermia na admissão na unidade de terapia intensiva neonatal.
Também é crucial identificar os fatores de risco perinatais, atribuir papéis aos membros da equipe e preparar e monitorar equipamento como o seguinte:
- Pelo menos uma pessoa com experiência nos estágios iniciais de reanimação neonatal, incluindo a administração de PPV, deve assistir a cada parto.
- Pessoal médico adicional capaz de realizar a ressuscitação completa deve estar prontamente disponível, mesmo na ausência de fatores de risco específicos.
- Uma ressuscitação complexa pode exigir uma equipe de 4 ou mais profissionais de saúde. Dependendo dos fatores de risco, pode ser apropriado que toda a equipe de ressuscitação esteja presente antes do parto.
- Para prematuros < 32 semanas de gestação, deve-se usar gorro, colchão térmico e saco plástico ou faixa.
Intubação
A intubação em uma criança envolve a inserção de um tubo fino e flexível diretamente na traqueia.
O tubo endotraqueal ajuda a manter as vias aéreas desobstruídas e abertas e fornece oxigênio diretamente aos pulmões.
Um bebê precisará de intubação nas seguintes situações:
- Ventilação ineficaz com máscara de balão
- Antes de realizar as compressões torácicas
- Necessidade prolongada de ventilação eficaz
- Para administrar drogas
- Suspeita de hérnia congênita no diafragma
- Posicionamento
Os lactentes devem ser posicionados em decúbito dorsal ou deitados de lado, com a cabeça em posição neutra ou ligeiramente estendida.
Se os esforços respiratórios estiverem presentes, mas a ventilação adequada e eficaz não for produzida, a via aérea é frequentemente obstruída.
Portanto, medidas imediatas devem ser tomadas para remover as secreções.
Um cobertor ou toalha sob os ombros pode ajudar a manter a posição correta da cabeça.
Ventilação
A chave para o sucesso da reanimação neonatal é o estabelecimento de ventilação adequada.
A ventilação adequada resulta em um rápido aumento da frequência cardíaca.
A maioria dos recém-nascidos que necessitam de ventilação com pressão positiva pode ser ventilada adequadamente com uma bolsa de ventilação com máscara.
Com base em um estudo clínico, as indicações para ventilação com pressão positiva incluem apnéia ou respiração difícil, frequência cardíaca <100 bpm e cianose central persistente apesar de 100% de oxigênio.
A reversão da hipóxia, acidose e bradicardia depende de uma boa insuflação dos pulmões cheios de líquido com ar ou oxigênio.
Embora 100% de oxigênio tenha sido tradicionalmente usado para reversão rápida da hipóxia.
Evidências bioquímicas e preliminares de estudos clínicos apóiam a ressuscitação com concentrações mais baixas de oxigênio.
RCP neonatal, compressões torácicas
Após VPP ou ventilação com pressão positiva com intubação por 30 segundos, se a frequência cardíaca do lactente permanecer abaixo de 60 BPM, devem ser realizadas compressões torácicas contínuas.
Idealmente, o ciclo de RCP neonatal consiste em três compressões torácicas para um ato respiratório do ventilador a uma taxa de 90 compressões por minuto para 30 atos por minuto.
Proporção 3:1 para 120 eventos totais por minuto compreendendo um único conjunto de compressões e ventilação adequada.
A respiração, o aumento da frequência cardíaca e a cor da criança são avaliados a cada 60 segundos.
Ao realizar compressões torácicas, você deve se lembrar
- As compressões devem ser realizadas no terço inferior do esterno (osso do peito).
- As compressões torácicas contínuas são realizadas usando os polegares com os dedos envolvendo o tórax.
- A profundidade da compressão é um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax.
- A compressão torácica de alta qualidade é essencial durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) neonatal.
A proporção de 3:1 é superior à proporção de 15:2 em um modelo de manequim recém-nascido em termos de qualidade das compressões torácicas e número de ventilações adequadas.
Uma profundidade de compressão mais constante ao longo do tempo foi obtida com 3:1 do que com as outras proporções.
Portanto, a proporção de 3:1 é apropriada para recém-nascidos humanos que requerem ressuscitação.
Métodos mais recentes de compressão torácica usando inflação sustentada que mantém a inflação pulmonar enquanto fornecem compressões torácicas a uma taxa de 90 compressões por minuto (relação 3:1 para 120 eventos totais por minuto) estão sob investigação e não podem ser recomendados fora de pesquisas e ensaios clínicos.
Os resultados variam entre os estudos neonatais e nenhuma investigação abrangente das diferenças na abordagem da inflamação sustentada e no resultado do estudo em estudos pré-clínicos e clínicos foi realizada.
Medicamentos
Os medicamentos são administrados se a frequência cardíaca do bebê permanecer abaixo de 60 BPM após as compressões torácicas e a ventilação efetiva enquanto continua com o próximo curso de ressuscitação neonatal.
Os medicamentos recomendados incluem epinefrina para aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial, uma solução salina para aumentar o volume sanguíneo ou glóbulos vermelhos O-negativos concentrados para complementar os glóbulos vermelhos em caso de perda de sangue.
Essas drogas podem ser administradas através do tubo endotraqueal nos pulmões ou por via intravenosa através de um cateter umbilical.
Quais são os passos imediatos após a ressuscitação?
Após a ressuscitação bem-sucedida, o bebê é continuamente monitorado para garantir sinais vitais normais.
Recém-nascidos humanos que mantêm respiração espontânea e frequência cardíaca acima de 100 BPM com os estágios iniciais da RCP são colocados perto da mãe e mantidos sob observação.
Recém-nascidos e bebês extremamente prematuros submetidos a VRS e ressuscitação mais extensa precisarão de cuidados pós-ressuscitação que podem incluir o seguinte:
- Uma vez que os pulmões e o coração tenham funcionado, a ventilação mecânica pode ser continuada por um tempo.
- Glicose, níveis de eletrólitos e fluidos são monitorados e mantidos com glicose apropriada e infusão de fluidos para atingir um equilíbrio médio (homeostase).
- Bebês extremamente prematuros e bebês que requerem cuidados intensivos contínuos são transferidos para uma unidade de terapia intensiva neonatal remota para cuidados adicionais.
O que é mortalidade neonatal?
Bebês humanos correm o maior risco de morrer no primeiro mês de vida.
O número de bebês que vivem em uma área específica que morrem com menos de 28 dias de idade é chamado de mortalidade neonatal.
A mortalidade neonatal precoce refere-se à morte antes de sete dias e a mortalidade neonatal tardia refere-se à morte nos dias 7-28.
A mortalidade neonatal é muitas vezes utilizada como indicador da qualidade da assistência neonatal sem levar em conta suas inúmeras limitações.
Em 2020, há uma taxa média global de mortalidade neonatal de 17 mortes por 1,000 nascidos vivos.
Globalmente, 6,500 mortes neonatais ocorrem todos os dias, com cerca de um terço de todas as mortes por mortalidade neonatal ocorrendo no primeiro dia após o nascimento e quase três quartos ocorrendo na primeira semana de vida de um bebê.
Além disso, há uma diferença dramática na sobrevivência de bebês prematuros, dependendo de onde nascem.
Por exemplo, mais de 90% dos bebês extremamente prematuros nascidos em países de baixa renda morrem nos primeiros dias após o nascimento, mas menos de 10% dos bebês prematuros morrem em ambientes de alta renda.
RCP neonatal, os pontos-chave
Aproximadamente 10% dos recém-nascidos necessitam de ajuda para iniciar a respiração ao nascer e 1% requer ressuscitação intensiva. Portanto, ao aplicar compressões torácicas em um lactente, pode ser razoável realizar três compressões antes ou depois de cada insuflação: fornecendo 30 insuflações e 90 compressões por minuto (relação 3:1 para 120 eventos totais por minuto).
Os profissionais de saúde devem seguir as diretrizes para reanimação neonatal e as recomendações mais recentes da Academia Americana de Pediatria e da American Heart Association. Aqui estão alguns pontos-chave deste post
Para bebês que não precisam de ressuscitação, atrasar o clampeamento do cordão por mais de 30 segundos reduz a anemia, especialmente em bebês prematuros.
Para prematuros, uma unidade de terapia intensiva é necessária para evitar a administração rápida de expansores de volume.
Nenhuma sucção de rotina é útil, mesmo para bebês não vigorosos nascidos através de líquido amniótico manchado de mecônio.
Se a RCP for necessária, o eletrocardiograma deve monitorar a frequência cardíaca o mais rápido possível.
Ventilação adequada e eficaz deve ser iniciada em recém-nascidos com respiração ofegante, apneia ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto em 60 segundos.
A respiração do bebê, o aumento da frequência cardíaca e a cor são avaliados a cada 60 segundos.
Evite a inflação sustentada ao realizar compressões torácicas a 90 compressões por minuto. (proporção de 3:1 para 120 eventos totais por minuto)
A proporção de 3:1 é recomendada para RCP neonatal para fornecer ventilação eficaz e adequada.
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