Apendicite aguda e crônica: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 16 Agosto , 2023

O termo 'apendicite' refere-se na área médica à inflamação – aguda ou crônica – do apêndice vermiforme (também chamado de apêndice cecal ou apenas 'apêndice'), ou seja, a formação tubular que faz parte do intestino grosso (mais precisamente seu segmento proximal, chamado de 'ceco')

Difusão de apendicite

A apendicite é uma das causas mais comuns e significativas de dor abdominal intensa e súbita em todo o mundo.

Existem atualmente cerca de 16 milhões de casos por ano em todo o mundo, resultando em aproximadamente 70,000 mortes.

Causas e fatores de risco da apendicite

A apendicite é causada por uma obstrução da cavidade do apêndice, que pode ser devido a coprólitos, inflamação de origem viral no tecido linfóide, parasitas, cálculos biliares, neoplasias ou outras causas.

Apendicite é mais freqüentemente causada por calcificação das fezes.

O tecido linfóide inflamado de uma infecção viral, parasitas, cálculos biliares ou neoplasias também pode causar obstrução em um grande número de casos.

A obstrução leva ao aumento da pressão no apêndice, diminuição do fluxo sanguíneo para os tecidos do apêndice e supercrescimento bacteriano interno, que é a causa direta da inflamação.

A combinação de inflamação, redução do fluxo sanguíneo para o apêndice e sua distensão causa lesão tecidual e necrose (morte).

Se esse processo não for tratado, o apêndice pode estourar, liberando bactérias na cavidade abdominal, resultando em fortes dores abdominais e na ocorrência de complicações.

Sintomas e sinais de apendicite

Os sintomas mais comuns incluem:

dor abdominal no quadrante inferior direito,
náusea,
vómitos,
anorexia (diminuição do apetite).

A febre geralmente não é muito alta, com valores em torno de 38 °C.

Tanto a diarreia quanto a constipação podem estar presentes.

No entanto, cerca de 40% dos casos não apresentam esses sintomas típicos.

A dor geralmente está localizada no local epigástrico ou mesogástrico, que então se localiza na fossa ilíaca direita, mas às vezes a dor está localizada em locais ainda mais distantes e pode simular uma cólica biliar ou renal direita (apêndice retrocecal ascendente) ou uma bexiga ou patologia ginecológica (apêndice pélvico).

Complicações graves que podem ocorrer se o apêndice se romper são peritonite e sepse.

O diagnóstico de apendicite é amplamente baseado nos sinais e sintomas do paciente

Em muitos casos, basta uma anamnese acurada e um exame objetivo preciso para que o médico aponte para o diagnóstico de inflamação do apêndice.

Tipicamente encontrada no paciente é uma dor vaga na localização epigástrica posteriormente localizada na localização íleo-cecal e acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos retratando um ataque agudo.

Exames laboratoriais e técnicas de imagem podem ser úteis na confirmação do diagnóstico, mas aqui gostaria de enfatizar a importância da semiótica no rápido diagnóstico da apendicite.

Encontrar a dor em pontos específicos ou a positividade de determinadas manobras pode fornecer indicações importantes.

A esse respeito, recordemos algumas manobras úteis no diagnóstico:

manobra de Blumberg. Essa manobra consiste em apoiar suavemente os dedos da mão na parede abdominal do paciente, afundando-a gradativamente (primeira fase) e depois levantando-a repentinamente (segunda fase). É chamado de positivo se a dor que o paciente sente durante a primeira fase da manobra é modesta, na segunda fase aumenta de intensidade tornando-se violenta.
manobra de Rovsing. Usando os dedos e a palma da mão, aplica-se pressão no abdome ao nível da fossa ilíaca esquerda. Em seguida, a mão é movida progressivamente para cima para comprimir o cólon descendente. Se a manobra provocar dor na fossa ilíaca direita, diz-se que é positiva e é um sinal inconstante de apendicite aguda.
manobra do psoas. O paciente fica em decúbito esquerdo (ou, alternativamente, em decúbito ventral), e passa-se a hiperestender a coxa sobre o quadril, com o joelho rígido, colocando o psoas (cuja função normal é flexionar a coxa) sob tensão. Esta manobra causa dor se houver apendicite e, em particular, é uma indicação de localização retrocecal do apêndice.
ponto de McBurney. A pressão no ponto de McBurney é dolorosa em casos de apendicite aguda.

Testes laboratoriais

Na apendicite ocorre uma alteração simultânea de vários parâmetros laboratoriais.

Em particular, leucocitose neutrofílica significativa deve estar presente.

A magnitude dos valores, que podem variar de 10-19,000, entretanto, nem sempre reflete a gravidade do quadro clínico, enquanto valores > 20,000 podem ser indicativos de peritonite decorrente de perfuração de órgão.

Diagnóstico por imagem

Os dois exames de imagem mais comuns para confirmar a apendicite são a ultrassonografia abdominal e a tomografia computadorizada (TC).

A radiografia direta do abdome ou a ressonância magnética também são úteis.

O diagnóstico diferencial desempenha um papel fundamental em casos suspeitos de apendicite

Das apendicites agudas que vão para cirurgia, apenas em cerca de 50% dos casos há achado intraoperatório objetivo e confirmação histológica.

Nos outros casos, o cirurgião encontra um apêndice branco (ou seja, sem sinais de inflamação) e apenas em uma parte muito pequena, calculada em torno de 10-20%, consegue traçar a patologia que desencadeou o quadro do tipo apendicular.

Riscos

As complicações graves que podem ocorrer se o apêndice se romper e as bactérias vazarem para o abdome são peritonite e sepse.

foliar

O tratamento típico da apendicite aguda é a remoção cirúrgica do apêndice, que pode ser realizada por meio de uma incisão aberta no abdome (laparotomia) ou laparoscópica (menos invasiva, com maior tempo cirúrgico, mas menor tempo de recuperação pós-operatória).

A cirurgia reduz o risco de efeitos colaterais relacionados ao apêndice rompido.

Os antibióticos podem ser igualmente eficazes em alguns casos de apendicite não rompida.

fonte

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