Manejo das vias aéreas: dicas para uma intubação eficaz
No EMS, vimos avanços e mudanças no manejo das vias aéreas nos últimos anos, mas a intubação oral ainda é a melhor maneira de obter controle completo das vias aéreas em pacientes que não conseguem controlá-la por conta própria
Mas, como sabemos, nem todas as vias aéreas são criadas iguais e intubar alguns pacientes será difícil nas melhores situações
Não saber exatamente a condição médica que um paciente pode estar sofrendo é compreensível, mas mantê-lo vivo (perfundindo) com controle definitivo das vias aéreas e técnica de ventilação adequada, é um desafio que devemos vencer.
Desenvolver sua própria técnica de intubação e praticar, praticar, praticar é a melhor maneira de ser consistentemente bem-sucedido
Seus pacientes vão gostar muito!
Intubação, dicas para o sucesso
- A lubrificação pode ser a diferença entre o sucesso e o fracasso; é um passo inicial crucial!
Ocasionalmente, o tubo endotraqueal pode ficar “pegajoso” ou “apanhado” enquanto o tubo avança ao longo de uma epiglote seca e flexível.
Embora seja muito raro ter uma intubação seca no campo, isso acontece quando você menos espera ou precisa também.
Como é difícil prever quando isso pode acontecer, sempre lubrifique a ponta do tubo com uma fina camada de lubrificante solúvel em água!
Isso ajudará o tubo a passar pelos cordões e descer pela traqueia.
Este lubrificante também pode minimizar o grau de trauma de superfície causado na traqueia e nos anéis traqueais pelo tubo que passa pelas cordas vocais.
Lembre-se: é mais fácil do que você imagina causar danos à garganta e à traqueia de um paciente! Seja muito suave, deliberado, gentil, mas agressivo ao inserir o tubo ET.
- Não apague; engasgar com o bastão!
Uma delicada quantidade de força será necessária para levantar a língua do paciente e o tecido mole da faringe anteriormente, a fim de abrir as vias aéreas para visualizar as cordas vocais durante a intubação.
Pacientes com extra pescoço tecidos moles ou uma língua grande podem precisar de força significativa aplicada para obter uma visão desobstruída.
Para minimizar os efeitos do “tremor” causado pelo esforço na mão que segura o laringoscópio, segure a alça o mais próximo possível da lâmina, isso lhe dará o maior controle e força.
Maximize sua linha de site; você pode ter apenas 1 tiro!
- Não dobre o pulso esquerdo enquanto segura a alça, uma vez que a lâmina tenha entrado na boca do paciente!
Elevar; nunca dobre o pulso, pois isso fará com que você coloque uma pressão indevida nos dentes e possivelmente os quebre!
Nunca tente erguer com a lâmina do laringoscópio em vez de levantar as estruturas.
Lembre-se: as estruturas que estamos tentando deslocar estão presas ao nosso paciente.
Se você deslocar a mandíbula, as estruturas moles anexadas certamente seguirão.
Se você voltar em direção à cabeça do paciente, todas as estruturas que você está tentando tirar do caminho estão simplesmente surgindo em seu rosto.
A causa mais comum disso é segurar o cabo do laringoscópio muito alto e usar o ângulo de 90 graus criado pelo cabo/lâmina como ponto de apoio.
Isso é muitas vezes referido como “balançar ou bisbilhotar”; essencialmente causando contato direto com os dentes, fechando a boca e possivelmente danificando os dentes do paciente!
- Lembre-se, toda ação tem uma reação igual e oposta!
Se você estiver puxando a maçaneta para trás, a outra extremidade também reagirá; puxando as estruturas em sua visão.
Se você levantar a maçaneta e afastá-la, digamos, em direção ao canto superior da sala; a mandíbula se levantará com a língua e a epiglote seguindo de perto.
- Posicionamento é a chave!
Colocar o paciente ao nível do paramédicomeio do abdômen.
Responda a uma intubação difícil prevista com o uso das seguintes técnicas para visualizar os cordões:
uma. Posição de cheirar
b. Extensão da cabeça e pescoço além da posição de cheirar
Conheça seus protocolos de vias aéreas locais, como se uma vida dependesse disso, porque depende!
Como um paramédico profissional, é nosso dever prestar atendimento de emergência seguro e eficaz quando surgir a necessidade, e essa necessidade surge com frequência.
Habilidades avançadas de vias aéreas são obrigatórias para avaliar e tratar efetivamente a maioria das condições com risco de vida, médicas ou traumáticas.
Seu paciente merece o melhor cuidado que você pode oferecer; faça a diferença!
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