Icterícia hemolítica, colestática, obstrutiva, neonatal: uma visão geral

By Cristiano antonino On Junho 7, 2023

A icterícia na medicina é um sinal caracterizado pela coloração amarelada da pele, esclera e membranas mucosas causada por níveis excessivamente altos de bilirrubina, ou seja, bilirrubina no sangue

Para que a icterícia seja visível, o nível de bilirrubina deve exceder 2.5 mg/dL.

A icterícia leve (subútero), que pode ser observada ao examinar a esclera sob luz natural, geralmente é detectável quando os valores de bilirrubina sérica estão entre 1.5 – 2.5 mg/dL.

A icterícia é uma condição parafisiológica em recém-nascidos, sendo frequentemente um sinal de patologia em adultos.

A bilirrubina deriva do catabolismo do heme (molécula contida na hemoglobina) e está presente no corpo humano sob duas formas: uma forma indireta, que normalmente se encontra na circulação e é transportada pela albumina plasmática; e uma forma direta, na qual a bilirrubina é conjugada com ácido glucurônico, uma indicação de que foi conjugada glicoronicamente pelo fígado e tornada hidrofílica, adequada para eliminação com a bile.

Identificar qual das duas formas de bilirrubina está presente em excesso dá uma indicação da causa da icterícia.

A icterícia não deve ser confundida com uma forma semelhante de descoloração amarelada da pele chamada 'carotenoderma' ou 'pseudoicterícia'.

Icterícia hemolítica (com hiperbilirrubinemia não conjugada ou indireta)

É devido ao aumento da produção de bilirrubina e/ou incapacidade do fígado de realizar o processo de conjugação com o ácido glucurônico.

A produção de bilirrubina aumenta durante a hemólise, ou seja, aumento da destruição dos glóbulos vermelhos.

Isso ocorre em certas doenças do sangue:

aumento do estresse oxidativo em conjunto com deficiências enzimáticas dos glóbulos vermelhos (como deficiência de G6P-DH, glicose-6-fosfato desidrogenase, comumente conhecido como 'favismo');
transfusão de sangue incompatível;
anemia hemolítica autoimune;
hemólise neonatal por imunização na primeira gestação de mães Rh- que voltam a conceber filhos Rh+;
Síndrome de Gilbert ou síndrome de Crigler-Najjar.

Icterícia colestática (com hiperbilirrubinemia conjugada ou direta)

Isso se deve à colestase, condição na qual a bilirrubina é normalmente produzida e vai para a bile, mas encontra um obstáculo e não consegue percorrer o caminho normal que a levaria ao intestino e assim ser eliminada com as fezes.

Isso leva a outros sintomas e sinais que coexistem nesses tipos de icterícia:

urina cor de marsala (ou cor de coca); isso se deve ao fato de que a bilirrubina direta, sendo solúvel em água (ao contrário da bilirrubina indireta), uma vez na circulação pode ser eliminada com a urina, dando-lhe sua cor característica
fezes hipocólicas ou acólicas. Devido ao fato de que a cor das fezes é normalmente dada pelos pigmentos biliares, que nesta situação não chegam ao intestino
coceira. De fato, os sais biliares também estão presentes na bile, que tendem a se depositar na pele quando circulam, causando coceira intensa.

De longe, a causa mais frequente de icterícia colestática são os cálculos biliares, quando uma pedra fica presa no ducto biliar, causando uma obstrução no fluxo de saída da bile e, portanto, icterícia.

Embora fezes hipocólicas e bilirrubinúria sejam características da icterícia colestática, elas também podem ocorrer em outras doenças intra-hepáticas não obstrutivas e, portanto, não são sinais suficientes para um diagnóstico.

As principais causas de icterícia obstrutiva são:

neoplasias das vias biliares e intestino;
pedras;
papilite;
estranhos;
pancreatite crônica;
cistos;
neoplasias extra-hepáticas das vias biliares;
compressões de massas anormais externas, como carcinoma da cabeça do pâncreas;
síndrome de Dubin-Johnson;
Síndrome do rotor.

Icterícia neonatal

A icterícia neonatal é geralmente considerada fisiológica e é causada pelo aumento da hemocaterese, ou seja, destruição de células hematosas, de modo que não é suportada pela capacidade do fígado, pois o fígado ainda é imaturo.

É observada em aproximadamente 50% dos lactentes a termo e em 80% dos prematuros.

Ocorre no segundo/terceiro dia e pode durar até 8 dias em lactentes a termo e até 14 dias em prematuros.

Os níveis de bilirrubina geralmente se estabilizam sem qualquer intervenção.

Bebês com icterícia neonatal são tratados com exposição à luz azul intensa (fototerapia).

A icterícia neonatal pode causar danos permanentes quando sua concentração excede 20-25 mg/dl, ou seja, no caso do Kernicterus, pois a bilirrubina tem efeitos tóxicos no sistema nervoso central.

Tratamento da icterícia

Enquanto a icterícia neonatal é considerada uma forma pseudofisiológica reversível alguns dias após o nascimento e, portanto, não é uma condição particularmente perigosa, a icterícia manifestada na idade adulta é mais alarmante e geralmente é um indicador de uma doença em curso que pode ser mais ou menos grave e tratável.

Bebês que manifestam icterícia geralmente não são submetidos a nenhum tratamento; apenas em alguns casos os pacientes jovens são expostos à fototerapia.

Apenas em raras circunstâncias a icterícia neonatal é considerada patológica; por exemplo, quando aparece logo no primeiro dia de vida, quando a concentração direta de bilirrubina excede 1.5-2 mg/dl ou quando a condição persiste por mais de duas semanas.

Em casos problemáticos, doses intravenosas de albumina podem ser administradas para evitar a deposição de bilirrubina nos tecidos e, às vezes, fenobarbital.

A seguir estão as classes de drogas mais comumente usadas no tratamento da icterícia

Fenobarbital (por exemplo, Luminal, Gardenal, Phenoba FN): este medicamento pertence à classe dos anticonvulsivantes e também é usado para tratar icterícia patológica em lactentes e crianças menores de 12 anos. Como orientação, recomenda-se uma dose de 3-8 mg/kg por dia, possivelmente dividida em 2-3 doses. Não exceda 12 mg/kg por dia. Consulte o seu médico.
Albumina (ex. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): disponível como uma solução para ser injetada por via intravenosa, a albumina é utilizada na terapia para o tratamento de icterícia, especialmente icterícia neonatal. A droga é indicada para impedir o acúmulo de bilirrubina nos tecidos. A dosagem e a duração do tratamento são de responsabilidade exclusiva dos médicos.

Medicamentos usados em terapia para tratar icterícia dependente de cálculos biliares

Ácido quenodesoxicólico: é o ácido biliar mais importante produzido pelo fígado. O ingrediente ativo é usado na terapia para ajudar a dissolver cálculos biliares, também no contexto de icterícia; o tratamento com este medicamento é capaz de dissolver parcial ou completamente os cálculos biliares (consistindo de colesterol), resolvendo assim a icterícia dependente de cálculos biliares. Consulte o seu médico para dosagem e método de administração.
Ácido ursodesoxicólico ou ursodiol (por exemplo, Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): a administração desses medicamentos demonstrou ser particularmente adequada para a dissolução de cálculos biliares de colesterol, também no contexto de icterícia. A dosagem recomendada é a seguinte: 8-12 mg/kg via oral por dia, em dose única, à noite ou em duas doses fracionadas; estender a terapia por até dois anos (terapia de manutenção: 250 mg por dia). A adesão ao modo de ingestão do medicamento é indispensável para a cura da doença (cálculos) e eliminação dos efeitos colaterais (neste caso, icterícia).

Medicamentos usados na terapia para icterícia dependente de mononucleose

Aciclovir (ex. Aciclovir, Xerese, Zovirax): em certos casos de mononucleose, possivelmente associada a icterícia, o médico prescreve esta substância, fármaco de eleição para o tratamento do herpes simples.
Ibuprofeno (por exemplo, Brufen, Moment, Subitene) o medicamento é um anti-inflamatório/analgésico (AINE): recomenda-se tomar 200 a 400 mg do princípio ativo por via oral (comprimidos, sachês efervescentes) a cada 4 a 6 horas, conforme necessário. Em alguns casos, o analgésico também pode ser administrado por via intravenosa (400 a 800 mg a cada 6 horas, conforme necessário).

fonte

Medicina on-line

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