Intubația este procesul de introducere a unui tub numit tub endotraheal (ET) în gură sau nas și apoi în căile respiratorii (trahee) pentru a-l ține deschis.

Odată așezat, tubul este conectat la un ventilator, o mașină care împinge aerul în și afară din plămâni.

Când acest lucru nu este accesibil, furnizorii de asistență medicală vor conecta tubul la o pungă pe care o stoarce pentru a avea același efect.

Există mai multe motive pentru care este necesară intubarea, dar este folosită în principal pentru a sprijini respirația în timpul intervenției chirurgicale sau în caz de urgență.

Tipuri de intubație și de ce sunt făcute

Există două tipuri de intubație: intubația endotraheală (în care cuva este introdusă prin gură) și intubația nazotraheală (în care tubul este introdus prin nas).

Ce tip este utilizat depinde de motivul pentru care pacientul trebuie intubat.

Intubația endotraheală este utilizată în majoritatea situațiilor de urgență deoarece tubul care se introduce prin gură este mai mare și mai ușor de introdus decât cel introdus prin nas.

Intubația endotraheală este utilizată pentru:1

• Păstrați căile respiratorii deschise pentru a furniza oxigen, medicamente sau anestezie generală
• Sprijină respirația persoanelor cu pneumonie, emfizem, insuficiență cardiacă, colaps pulmonar, COVID-19 sau traumatisme severe
• Îndepărtați un blocaj din căile respiratorii

Preveniți pătrunderea lichidului în plămâni dacă o persoană a suferit un accident vascular cerebral, a supradozat sau are sângerări masive din stomac sau esofag

Intubația nazotraheală este utilizată pentru:2

• Protejați căile respiratorii dacă există amenințarea unei obstrucții
• Oferiți anestezie pentru intervenții chirurgicale care implică gura, capul sau gât (inclusiv chirurgia dentara)

A fi pe un ventilator este același lucru cu a fi intubat?

Intubația și ventilația merg mână în mână, dar sunt elemente distincte ale măsurilor luate pentru a ajuta pe cineva să respire.

Intubația este pur și simplu procesul de plasare a tubului care protejează căile respiratorii, păstrând un pasaj deschis către plămâni.

Ventilația este procesul prin care aerul este mișcat mecanic în interior și în afara plămânilor atunci când cineva nu poate face asta – bine sau deloc – singur. Aparatul (sau punga) face respirația pentru ei până când pot respira singuri.3

Riscuri de intubare

Majoritatea oamenilor experimentează doar efecte secundare ușoare, cum ar fi durerea în gât și răgușeală, ca urmare a intubării.

Unii oameni nu au simptome și nici măcar nu își dau seama că au fost intubați.

Cu toate acestea, unele dintre riscurile intubării pot fi grave, mai ales la persoanele care trebuie să fie pe un ventilator pentru o perioadă lungă de timp.

Riscurile comune ale intubării includ:

• Gaală sau sufocare
• Durere de gât
• Răgușeală
• Sângerare
• O gaură în esofag sau palatul moale
• Traume ale dinților, gurii, sinusurilor, laringelui (cutie vocală) sau traheei (trahee)
• Infecții bacteriene (cum ar fi pneumonia de aspirație)
• Deteriorarea țesuturilor moi cu utilizare prelungită

Incapacitatea de a fi îndepărtat de un ventilator și necesitatea de a avea o procedură chirurgicală pentru a introduce un tub direct în trahee pentru a ajuta la respirație (traheostomie)4

Este posibilă și stenoza traheală sau o îngustare a traheei.

Cine nu poate fi intubat?

Uneori, o persoană nu poate fi intubată în siguranță. In aceste situatii nu se recomanda intubarea.

Este posibil ca o persoană să nu poată fi intubată dacă:

• Au anumite leziuni la nivelul gâtului și coloanei vertebrale
• au faringele blocat (spațiul din spatele nasului și gurii)
• Aveți anumite leziuni faciale sau ale capului (de exemplu, un nas rupt)5

Proceduri de intubare

Procesul de intubare variază în funcție de faptul dacă tubul trebuie introdus în gură sau nas.

Ajustările se fac și atunci când copiii trebuie intubați.

Etape de intubare endotraheală

• Înainte de intubare, o persoană trebuie să fie sedată dacă nu este deja inconștientă. De acolo, etapele intubării endotraheale sunt următoarele:
• Persoana este întinsă pe spate.
• Furnizorul se poziționează deasupra capului persoanei privind în jos la picioarele acesteia.
• Gura persoanei este deschisă și poate fi introdusă o protecție pentru a-și proteja dinții.

Cu ajutorul unui instrument iluminat care ține și limba din cale, furnizorul ghidează ușor tubul în gâtul persoanei și îl avansează în căile respiratorii.

Un mic balon la capătul tubului este umflat pentru a-l fixa pe loc și pentru a împiedica scăparea aerului.

Tubul din exteriorul gurii este fixat cu bandă.

Tubul poate fi apoi conectat la un ventilator sau folosit pentru a furniza anestezie sau medicamente.

Furnizorul va verifica dacă amplasarea tubului este corectă cu un stetoscop, o radiografie toracică și/sau un instrument numit capnograf care detectează dioxidul de carbon pe măsură ce acesta este expirat din plămâni.6

Etape de intubare nazotraheală

Procesul de intubare nazotraheală este similar cu intubarea endotraheală, dar persoana poate fi sedată fie complet, fie parțial.2

Deoarece intubația nazală se efectuează mai des într-un mediu controlat, pot exista și alte instrumente implicate în proces.

De exemplu, un furnizor poate folosi un spray decongestionant pentru a preveni sângerările nazale, un anestezic topic pentru a reduce durerea și un relaxant muscular pentru a preveni senzația de cădere. Unii furnizori vor lărgi și pasajul cu un dispozitiv numit trompetă nazală.2

Odată ce tubul este introdus în nară și intră în partea de mijloc a gâtului, o lunetă cu fibră optică (numită laringoscop) ajută la ghidarea tubului între corzile vocale și în trahee.

Tubul este apoi umflat pentru a-l fixa în trahee și lipit pe exterior pentru a-l împiedica să se miște.2

Intubarea copiilor

Procesul de intubare este mai mult sau mai puțin același pentru adulți și copii, în afară de dimensiunea tubului și unele dintre echipament care poate fi folosit.7

Nou-născuții sunt greu de intubat din cauza dimensiunilor lor mici. Procedura este, de asemenea, mai dificilă la cei mici, deoarece limba unui bebeluș este proporțional mai mare, iar trecerea în traheea lor este proporțional mai lungă și mai puțin flexibilă.

Intubația nazală este metoda preferată pentru nou-născuți și sugari, deși pot fi necesare mai multe încercări pentru a amplasa corect tubul.8

Hrănirea în timpul intubării

Nu este posibil să mâncați sau să luați lichide pe cale orală în timpul intubației.

Dacă o persoană intubată trebuie să fie pe un ventilator timp de două sau mai multe zile, hrănirea cu tub va începe de obicei la o zi sau două după ce tubul este introdus.

La aceasta se face referire la nutriție enterală.9

Hrănirea cu tub poate fi furnizată în unul din două moduri:

• Orogastric (OG): un tub care trece prin gură și în stomac
• Sondă nazogastrică (NG): un tub care trece printr-o nară și în stomac10

De asemenea, medicamentele, lichidele și nutriția pot fi împinse prin tub folosind o seringă mare sau o pompă.

Nutriția poate fi administrată și printr-un ac în braț (intravenos). Această metodă este cunoscută și sub numele de nutriție parenterală totală (TPA). TPA este o opțiune pentru persoanele cu malnutriție severă și pierdere în greutate; persoanele cu un blocaj în intestine și persoanele cu boli care fac imposibilă alimentația cu tub.10

Îndepărtarea tubului și recuperarea intubației

Extubarea este procesul de îndepărtare a unui tub traheal. De obicei, este mai ușor și mai rapid să scoți tubul decât să îl introduci.

Extubarea implică următoarele etape:

• În primul rând, banda care ține tubul în loc este îndepărtată.
• În continuare, balonul care ține tubul în căile respiratorii este dezumflat și tubul este scos ușor afară.

Odată ce tubul este scos, o persoană poate fi nevoită să muncească mai mult pentru a respira singură, mai ales dacă a fost pe un ventilator de mult timp. Aceștia vor fi monitorizați îndeaproape în această perioadă.

Tusea, răgușeala și disconfortul sunt simptome comune după extubare, dar tind să se amelioreze în câteva zile.6

Referinte:

1. MedlinePlus. Intubația endotraheală.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubația nazotraheală. În: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Ventilatie intraoperatorie si asistenta respiratorie postoperatorie. BJA Educație. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Complicațiile tractului respirator superior ale intubării endotraheale. Br J Hosp Med (Londra). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Capitolul 22. Intubația nazotraheală. În: Reichman EF. eds. Proceduri de medicină de urgență, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Extubația traheală. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP și colab. Un studiu al comportamentului de practică pentru locul de intubare endotraheală pentru copiii cu boală cardiacă congenitală supuși unei intervenții chirurgicale: Impactul locului de intubare endotraheală asupra rezultatelor perioperatorii - o analiză a bazei de date a Societății de Chirurgii Toracici Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubația endotraheală la copii: recomandări de practică, perspective și direcții viitoare. În: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Rice TW. Cât de curând ar trebui să începem hrănirea intervențională în UTI? Curr Opin Gastroenterol. martie 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Colegiul American de Gastroenterologie. Nutriție enterală și parenterală.
11. MedlinePlus. Aflați despre ventilatoare.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Supraviețuirea la pacienții imunocompromiși care necesită în cele din urmă ventilație mecanică invazivă: o analiză grupată a datelor individuale ale pacientului. Jurnalul american de medicină respiratorie și de îngrijire critică. Publicat online 22 martie 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Medicina Yale. Ventilatoare și COVID-19: Ce trebuie să știți.
14. Organizația Națională pentru Hospice și Îngrijiri Paliative. Înțelegerea directivelor anticipate.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Marea Britanie / Camera de urgență, Intubație pediatrică: Procedura cu un copil în stare gravă

Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient

Intubația endotraheală: ce este VAP, pneumonie asociată ventilatorului

Sedare și analgezie: medicamente pentru a facilita intubația

Anxiolitice și sedative: rol, funcție și management prin intubare și ventilație mecanică

Bronșita și pneumonia: cum pot fi distinse?

New England Journal of Medicine: Intubații de succes cu terapie nazală cu flux mare la nou-născuți

Intubație: Riscuri, Anestezie, Resuscitare, Dureri în gât

Ce este intubația și de ce se face?

Sursa:

Foarte bine sănătate