Crupa: Laringo-traheobronșita este un termen medical prea complex care înseamnă pur și simplu „o infecție respiratorie” care la copiii mici este denumit în mod obișnuit „crupă”.

Indiferent cum iti place sa ii spui, crupa afecteaza copiii intre 1 si 3 ani.

Deși poate afecta orice regiune a tractului respirator, se prezintă în mod normal ca stridor inspirator care sugerează o ocluzie a căilor respiratorii superioare cauzată de umflare.

Un pacient cu crupă are, de asemenea, șuierătoare și este mai mult ca probabil să sufere de o infecție care s-a răspândit la căile respiratorii inferioare

O tuse caracteristică și diferite grade de insuficienta respiratorie poate fi de așteptat la acești pacienți.

Crupa se manifestă cu un nas care curge, o febră scăzută, o tuse care lătră și răgușeală.

Infecția căilor respiratorii superioare a lui Croup poate fi ușoară, moderată sau severă.

Tinde să fie mai rău noaptea și este cel mai frecvent identificat prin clasica „tuse din scoarță de focă”.

Mulți dintre acești copii au avut recent gripă și/sau au avut în trecut crupa

Erupția nazală, retractiile intercostale și cianoza sunt semne tardive ale insuficienței respiratorii.

Copiii cu crupă severă sunt expuși riscului de afectare gravă a căilor respiratorii din cauza diametrului îngust al traheei.

Managementul grupelor EMS

Un bun management prespitalic al crupului include întreținerea căilor respiratorii cu administrarea de aer/oxigen umidificat și transport rapid în poziție de confort la o unitate medicală adecvată.

Simptomele se pot ameliora dramatic la pacientii cu crupa dupa ce copilul este tratat cu oxigen.

Dacă pacientul dumneavoastră este sever hipoxic, poate fi indicată epinefrina racemică, verificați protocolul local și comanda medicală pentru indicații.

epiglotita 

Epiglotita, deși rară, este o inflamație a epiglotei din cauza unei infecții bacteriene.

Epiglota este localizată în căile aeriene superioare.

Este acea clapă mică care acoperă traheea în timpul înghițirii.

Dacă acest „lambou” devine inflamat, se umflă și această umflare ar putea provoca o ocluzie parțială sau chiar completă a căilor respiratorii, compromițând astfel ventilația și dacă este necesară intubația.

Inflamația poate implica alte structuri, cum ar fi aritenoidul, corzile false și limba posterioară.

Epiglotita a afectat în mod tradițional copiii de 2-5 ani; cu toate acestea, vaccinarea de rutină împotriva organismului cauzal comun sau epiglotita a eradicat practic această boală.

Inflamația epiglotică apare rapid și poate fi mortală dacă nu este recunoscută și tratată rapid. O febră gravă peste 104F (40C) însoțește adesea această boală împreună cu semne de detresă respiratorie severă.

Acești copii vor fi adesea găsiți stând pe marginea lor scaun; aplecându-se înainte și folosind mușchii accesorii în încercarea de a ajuta la mișcarea mai eficientă a aerului în și afară din plămâni.

Mulți copii cu epiglotita se vor plânge de o durere severă în gât, mai ales când înghit.

Este obișnuit să asistăm la salivare excesivă la copiii care se confruntă cu o durere în gât și/sau dificultăți la înghițire (disfagie).

Tusea nu este de obicei observată cu epiglotita, în principal din cauza componentei căilor respiratorii superioare a bolii.

Epiglotita este o adevărată urgență medicală care necesită un management prompt și expert al căilor respiratorii!

Acești copii sună bolnavi, arată bolnavi și se pot îmbolnăvi și mai tare; fi pregatit!

Ca întotdeauna, managementul agresiv al căilor respiratorii, inclusiv intubația, poate fi indicat dacă copilul pare să se confrunte cu insuficiență respiratorie iminentă.

Semnele includ:

• Hipoxie severă
• Bradicardie
• Scăderea efortului respirator

Istoric:

Dacă pacientul nu prezintă semne și simptome iminente precum cele menționate mai sus, este important să obțineți un istoric medical bun de la un părinte (când este posibil):

• Pacientul are alergii la medicamente cunoscute?
• A avut copilul o infecție a căilor respiratorii superioare în trecut?
• Dacă au; boala s-a prezentat ca acest episod?
• Este important de știut: debutul a fost acut sau gradual? (Epiglotita se prezintă în general cu debut acut)
• Copilul a fost bolnav în ultima vreme; poate cu gripa sau raceala?
• Pacientul dumneavoastră este la curent cu vaccinările pediatrice? (Majoritatea cazurilor de epiglotita sunt cauzate de Hemophilus influenza pentru care exista un vaccin foarte eficient)
• Copilul a fost vreodată intubat din vreun motiv? (Acest lucru vă ajută să identificați dacă va trebui să fiți agresiv)

Tratamentul epiglotitei

Copiii cu epiglotită acută sunt în pericol de obstrucție completă a căilor respiratorii și stop respirator care apare rapid și poate fi cauzat de o iritare minoră a gâtului.

Din acest motiv; manipularea blândă a unui copil suspectat de epiglotita este esențială.

Următoarele recomandări trebuie respectate atunci când se confruntă cu o boală potențial letală:

• NU încercați să așezați pacientul plat sau să îi dictați poziția de confort
• NU vizualizați căile respiratorii dacă căile respiratorii ale copilului sunt încă ventilate adecvat
• Anunțați unitatea de primire cu privire la suspiciunea dumneavoastră de epiglotită
• Administrați oxigen 100% umidificat prin mască, dacă este tolerat
• NU încercați accesul vascular (stresul adăugat poate fi dăunător căilor respiratorii)
• Aveți la îndemână adjuvanții adecvati pentru căile respiratorii avansate
• Retracțiile intercostale cu stridor în scădere este un semn de rău augur al insuficienței respiratorii iminente
• Transportați copilul într-o poziție confortabilă cu părinții în apropiere
• Scăderea stării mentale înseamnă scăderea impulsului respirator; TRATATE AGRESIV!
• Dacă stopul respirator are loc înainte de sosirea la UR, intubarea trebuie încercată o dată, rapid
• Dacă apare stopul respirator, accesul IV/IO este adecvat după inițierea controlului căilor respiratorii

Sfaturi pentru intubarea epiglotita

Specialistul EMS ar trebui să fie pregătit pentru o intubare dificilă dacă se suspectează epiglotita, deoarece corzile vocale vor fi mai mult ca sigur ascunse de țesuturile umflate.

Lucrul important în această situație este să depinzi de aptitudinile și antrenamentul tău pentru a învinge o situație proastă.

Tine minte; adaptează-te și depășește-te! Ai ceea ce este nevoie pentru a câștiga bătălia!

Următoarele sfaturi vă pot ajuta să cuceriți căile respiratorii dificile:

• Alegeți un tub ET nemantușat care este cu 1-2 dimensiuni mai mic decât tubul pe care l-ați fi folosit în mod normal pentru acest pacient
• Localizați deschiderea laringelui către laringe căutând „bule” de mucus în despicatură dintre pliurile edematoase și epiglota umflată (compresiunile toracice în timpul vizualizării glotice pot produce bule la deschiderea traheală)
• Uneori, un pacient poate fi ventilat eficient cu un BVM și un sigiliu facial etanș. Această metodă necesită doi salvatori calificați pentru a furniza ventilații
• Dacă pacientul nu poate fi intubat; comanda medicală poate ordona o cricotiroidotomie cu ac

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Crupa la copii: semnificație, cauze, simptome, tratament, mortalitate

Crupa (laringotraheita), obstrucția acută a căilor respiratorii ale unui copil

Marea Britanie / Camera de urgență, Intubație pediatrică: Procedura cu un copil în stare gravă

Intubația endotraheală la pacienții copii: dispozitive pentru căile respiratorii supraglotice

Lipsa sedativelor agravează pandemia în Brazilia: lipsesc medicamentele pentru tratamentul pacienților cu Covid-19

Sedare și analgezie: medicamente pentru a facilita intubația

Anxiolitice și sedative: rol, funcție și management prin intubare și ventilație mecanică

New England Journal of Medicine: Intubații de succes cu terapie nazală cu flux mare la nou-născuți

Intubație: Riscuri, Anestezie, Resuscitare, Dureri în gât

Sursa:

Teste medicale