Giardioza, infectia cauzata de protozoarul Giarda intestinalis

By Cristiano Antonino On Februarie 5, 2023

Giardioza este o boală diareică majoră întâlnită în întreaga lume

Ce este giardioza?

Giardioza este o boală diareică majoră întâlnită în întreaga lume.

Protozoarul flagelat Giardia intestinalis (cunoscut anterior ca G. lamblia sau G. duodenalis), agentul său cauzal, este cel mai frecvent parazit intestinal identificat în Statele Unite și cel mai comun parazit intestinal protozoar izolat la nivel mondial.
Giardioza reprezintă de obicei o zoonoză cu infecțiozitate încrucișată între animale și oameni.
G. intestinalis poate provoca colonizare asimptomatică sau boli diareice acute sau cronice.

Organismul a fost găsit în până la 80% din sursele de apă brută din lacuri, pâraie și iazuri și în până la 15% din probele de apă filtrată.

Infecția cu Giardia intestinalis rezultă cel mai adesea din transmiterea fecal-orală sau ingestia de apă contaminată

Răspândirea de la persoană la persoană este obișnuită, 25% dintre membrii familiei cu copii infectați devenind ei înșiși infectați.

Giardia are unul dintre cele mai simple cicluri de viață dintre toți paraziții umani; ciclul de viață este compus din 2 etape: (1) trofozoitul, care există liber în intestinul subțire uman; și (2) chistul, care este trecut în mediu.

La ingerarea chistului (vezi a doua imagine de mai jos), conținut în apă sau alimente contaminate, excistația are loc în stomac și duoden în prezența enzimelor acide și pancreatice.

Trofozoiții trec în intestinul subțire unde se înmulțesc rapid, cu un timp de dublare de 9-12 ore; pe măsură ce trofozoiții trec în intestinul gros, închistarea are loc în prezența pH-ului neutru și a sărurilor biliare secundare.

Chisturile sunt trecute în mediu, iar ciclul se repetă.

Giardia are o răspândire mondială, prezentând atât în regiunile temperate, cât și în cele tropicale

Ratele de prevalență variază de la 4-42%; în lumea industrializată, ratele generale de prevalență sunt de 2-5%.

În lumea în curs de dezvoltare, G. intestinalis infectează sugarii timpurii în viață și este o cauză majoră a diareei epidemice în copilărie; rate de prevalență de 15-20% la copiii mai mici de 10 ani sunt frecvente.

Giardioza este cauzată de protozoarele flagelate Giardia intestinalis (cunoscută anterior ca G lamblia)

Transmitere de la persoană la persoană. Transmiterea de la persoană la persoană, adesea asociată cu o igienă și salubritate precară, este un mijloc primar de infecție; schimbarea scutecelor și spălarea necorespunzătoare a mâinilor sunt factori de risc pentru transmiterea de la copiii infectați; copiii care frecventează centrele de zi, precum și lucrătorii de zi, au un risc mai mare de infecție secundar transmiterii fecal-orale.

Transmitere prin apă. Transmiterea prin apă este responsabilă pentru un număr semnificativ de epidemii în Statele Unite, în general după ingerarea apei de suprafață nefiltrate; Chisturile Giardia își păstrează viabilitatea în apă rece timp de 2-3 luni.

Transmiterea venerică. Transmiterea venerică are loc prin contaminare fecal-oral; Au fost raportate epidemii transmise de alimente, cel mai frecvent secundare contaminării de către manipulatorii de alimente infectați.

Semnele și simptomele clinice ale giardiozei includ următoarele:

Diaree. Diareea este cel mai frecvent simptom al infecției acute cu Giardia, care apare la 90% dintre subiecții simptomatici; atrofie parțială a vilozităților marcată sau moderată în duoden și jejun poate fi observată în secțiuni histologice de la indivizi asimptomatici care sunt infectați; pe lângă perturbarea epiteliului mucoasei, efectele în lumenul intestinal pot contribui la malabsorbție și producerea de diaree.
Stare de rău, slăbiciune. Starea de rău sau slăbiciunea apare din cauza pierderii electroliților cu diaree.
Distensie abdominală. Crampele abdominale, balonarea și flatulența apar la 70-75% dintre pacienții simptomatici.
Scaune neplăcute, grase. Scaunele devin urât mirositoare, moale și grase.
Anorexie și pierdere în greutate. Anorexia, oboseala, starea generală de rău și pierderea în greutate sunt frecvente; pierderea în greutate apare la mai mult de 50% dintre pacienți și în medie 10 kilograme.

Baza tradițională a diagnosticului este identificarea trofozoiților sau chisturilor de Giardia intestinalis în scaunul pacienților infectați printr-o examinare a ovulelor și a paraziților din scaun (O&P).

Examinarea scaunului. Examenul scaunului pentru trofozoiți sau chisturi este metoda tradițională de diagnosticare a giardiozei; cel puțin 3 scaune luate la intervale de 2 zile trebuie examinate pentru ovule și paraziți; trofozoiții pot fi găsiți în scaunele proaspete, apoase, dar se dezintegrează rapid.
Detectarea antigenului din scaun. Mai multe teste pentru a detecta antigenul Giardia în scaun sunt disponibile comercial; acestea utilizează fie un test de anticorp imunofluorescent (IFA), fie un test imunosorbent legat de enzime de captare (ELISA) împotriva chistului sau a antigenelor trofozoite; aceste teste au o sensibilitate de 85-98% și o specificitate de 90-100%.
Testul șirurilor. Testul corzilor (Entero-test) constă într-o capsulă de gelatină care conține o sfoară de nailon cu o greutate atașată; pacientul își lipește un capăt al șnurului de obraz și înghite capsula; după ce gelatina se dizolvă în stomac, greutatea poartă sfoara în duoden; mucusul din sfoară este examinat pentru trofozoiți într-o montură umedă cu iod sau soluție salină sau după fixare și colorare.

Tratamentul standard pentru giardioză constă în terapia cu antibiotice

Terapia cu fluide. Gestionarea adecvată a fluidelor și electroliților este esențială, în special la pacienții cu pierderi diareice de volum mare.
Cura de slabire. Nu este necesară o dietă specială; o parte semnificativa a pacientilor prezinta simptome de intoleranta la lactoza (crampe, balonare, diaree), iar mentinerea unei diete fara lactoza timp de cateva luni poate fi de ajutor.
Activitate. Restricțiile de activitate nu sunt indicate; totuși, subiecții infectați care sunt expuși riscului de răspândire a infecției trebuie izolați și tratați

Terapia cu antibiotice este standard în tratamentul giardiozei

Antibiotice. Cele 2 clase majore de medicamente care și-au dovedit beneficii în tratamentul giardiozei sunt derivații de nitroimidazol și coloranții de acridină; deși majoritatea experților recomandă metronidazolul și tinidazolul drept medicamente de elecție deoarece perioadele scurte de tratament încurajează o bună aderență a pacientului, eșecurile tratamentului apar în până la 20% din cazuri, probabil din cauza rezistenței; prin urmare, poate fi necesar tratamentul cu un medicament de linia a doua (de exemplu, mepacrină).

Managementul alăptării unui copil cu giardioză include următoarele:

Evaluarea asistentei medicale

Evaluarea alăptării unui copil cu giardioză include:

Istorie. Natura manifestărilor clinice generale la pacienții afectați este influențată de numeroși factori, inclusiv încărcarea paraziților, virulența izolatului și răspunsul imun al gazdei.
Examenul fizic. Examenul fizic nu contribuie la diagnosticul de giardioză; scăderea în greutate poate fi evidentă, dar nicio descoperire fizică unică cunoscută nu poate fi atribuită giardiozei.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele majore ale asistentei medicale sunt:

Diaree legată de infecții enterice.
Deficitul de volum de lichid legat de pierderile gastrointestinale.
Deteriorarea sentimentului de confort: durere legată de spasmul mușchilor netezi.
Hipertermia legată de scăderea circulației secundară deshidratării.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore de planificare a îngrijirii medicale pentru pacienții cu giardioză sunt:

Clientul va menține echilibrul fluidelor și electroliților.
Durerea clientului va fi pierdută sau diminuată.
Clientul va manifesta un apetit crescut, greutate in functie de varsta.
Clientul va menține normotermia indicată de absența semnelor și simptomelor de hipertermie.

Intervenții de nursing

Intervențiile de îngrijire pentru un copil cu giardioză includ următoarele:

Restabiliți echilibrul fluidelor și electroliților. Cântăriți pacientul zilnic și observați scăderea greutății; înregistrarea numărului și consistenței scaunelor pe zi; dacă se dorește, utilizați un colector de incontinență fecală pentru măsurarea precisă a debitului; monitorizează și înregistrează aportul și ieșirea; observați oligurie și urină întunecată, concentrată; discutați despre importanța înlocuirii lichidelor în timpul episoadelor diareice.
Reduce durerea sau disconfortul. Evaluează amploarea și caracteristicile durerii; dați o compresă caldă pe abdomen; învață clientul și îngrijitorii despre metodele de a distrage atenția de la durere și stabilește o poziție care poate reduce durerea.
Îmbunătățește hipertermia. Asigurați băi călduțe cu bureți; administrați antipiretice conform prescripției.

Evaluare

Obiectivele sunt îndeplinite după cum reiese din:

Clientul a restabilit echilibrul normal de lichide și electroliți.
Durerea clientului a fost diminuată.
Clienta a manifestat un apetit crescut, greutate in functie de varsta.
Clientul a menținut normotermia indicată de absența semnelor și simptomelor de hipertermie.

Documentele la un copil cu giardioză includ:

Constatări individuale, inclusiv factori care afectează, interacțiuni, natura schimburilor sociale, specificul comportamentului individual.
Credințele și așteptările culturale și religioase.
Plan de îngrijire.
Plan de predare.
Răspunsuri la intervenții, predare și acțiuni efectuate.
Atingerea sau progresul către rezultatul dorit.

postări asemănatoare