Hipercapnia: valori, terapie, consecințe și tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 27, 2023

Hipercapnia în medicină se referă la o creștere a concentrației de dioxid de carbon (CO2) în sânge. Ca urmare a acestei creșteri, poate apărea o modificare a echilibrului acido-bazic al sângelui, prin care sângele tinde să devină mai acid

În cazurile cele mai severe și netratate, hipercapnia poate duce la moartea pacientului.

Termenul „hipercapnie” este derivat din grecescul hyper (peste) și kapnos (fum).

Despre hipercapnie: valorile normale și patologice ale capniei

Valorile normale ale capniei, adică presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial (PCO2), sunt cuprinse între 35 și 45 mmHg.

Hipercapnia apare atunci când PCO2 depășește 45 mmHg.

hipercapnie ușoară: PCO2 între 45 și 60 mmHg
hipercapnie moderată: PCO2 între 60 și 90 mmHg
hipercapnie severă: PCO2 peste 90 mmHg.

Când PCO2 depășește 100 mmHg, poate apărea comă și, peste 120 mmHg, poate apărea moartea.

PCO2 este măsurat prin analiza hemogazului.

Deoarece dioxidul de carbon din sânge este în echilibru cu bicarbonatul, hipercapnia poate provoca, de asemenea, o concentrație mare de bicarbonat în plasmă (HCO3-).

Hipercapnie, hipoxemie și hipoxie

Hipercapnia poate fi asociată și cu hipoxemie (scăderea conținutului de oxigen în sânge).

Hipoxemia apare atunci când presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial (PaO2) este sub 55-60 mmHg și/sau saturația de oxigen a hemoglobinei (SpO2) este sub 90%.

Trebuie amintit că saturația de oxigen variază în mod normal între 97% și 99% la subiecții sănătoși, în timp ce poate fi fiziologic mai mică la vârstnici (aproximativ 95%) și sever mai mică (la sau sub 90%) la subiecții cu boli pulmonare și/sau bolile circulatorii.

Hipoxemia poate duce la hipoxie (o scădere a oxigenului tisular).

Hipercapnie și hipocapnie

Hipocapnia (sau „akapnia”) se referă la o concentrație redusă de dioxid de carbon în sânge și este opusul hipercapniei.

Hipocapnia apare atunci când PCO2 este sub 35 mmHg.

patogeneză

Dioxidul de carbon este un produs rezidual al proceselor metabolice celulare.

În fluidele corporale, se dizolvă și formează acid carbonic, care este eliminat din plămâni sub formă de dioxid de carbon în timpul expirației.

Dacă acest mecanism devine defect, acidul carbonic provoacă acidoză respiratorie prin acumularea în sânge.

O creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge indică, în general, insuficiență respiratorie din cauza ventilației alveolare inadecvate și este asociată cu hipoxie.

Cauze și factori de risc

Hipercapnia poate fi cauzată sau promovată de diferite boli și afecțiuni, aproape întotdeauna legate de cauze pulmonare, cardiace și/sau de mediu, inclusiv:

hipoventilație
insuficienta respiratorie sindrom (ARDS);
edem pulmonar;
embolie pulmonară;
emfizem pulmonar;
accident vascular cerebral;
infarct miocardic acut;
insuficiență respiratorie;
insuficiență cardiacă (decompensare);
angină instabilă;
angină pectorală;
astm;
aspergiloza;
pneumonie;
septicemie;
traumatisme;
leziuni la cap;
fracturi osoase;
intoxicație cu medicamente care suprimă centrul respirator;
boli care provoacă slăbiciune a mușchilor respiratori (de exemplu sindromul Guillain-Barré, miastenia gravis și botulismul);
stari febrile;
sindromul Pickwick;
arsuri severe;
scăderea stării de conștiență;
boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC);
fumatul de țigări;
bronșiectazie;
bronșită;
crupa;
inima pulmonară
hipertermie malignă;
hipertiroidism;
obezitate severă;
apnee în somn;
înec;
expunerea la medii care conțin concentrații anormal de mari de dioxid de carbon sau expirațiile acestuia.

Hipercapnie din oxigenoterapie

Administrarea excesivă de oxigen (oxigenoterapia) la unii pacienți (de exemplu cei cu BPOC) poate duce la hipercapnie prin oxigenoterapie și insuficiență respiratorie hipercapnică, adesea asociată cu acidoză respiratorie.

La un pacient cronic cu BPOC, hipoxemia este de fapt un stimul pozitiv pentru centrele sale respiratorii: administrarea de oxigen la debite mari pentru perioade lungi de timp poate inhiba impulsul respirator.

Pacienții cu BPOC și hipoxemie mai severă prezintă, prin urmare, un risc ridicat de retenție de CO2 după administrarea necontrolată de O2.

Același fenomen a fost descris și în cazul astmului bronșic sever, pneumoniei, sindromului de hipoventilație al pacientului cu obezitate severă, toți pacienții cu insuficiență respiratorie cronică pot fi expuși riscului de hipercapnie în urma oxigenoterapiei.

La acesti pacienti trebuie mentinuta o tinta SpO2 de 88-92% pentru a evita hipercapnia.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Simptome și semne

Simptomele și semnele hipercapniei devin în general evidente atunci când PCO2 depășește 60-70 mmHg.

Astfel de simptome și semne sunt:

înroșirea pielii (culoare cireș);
tahicardie (creșterea ritmului cardiac);
tahipnee (frecvență respiratorie crescută) sau bradipnee (frecvență respiratorie scăzută);
dispnee (dificultate la respirație);
aritmii;
extrasistole;
spasme musculare;
activitate cerebrală redusă;
hipertensiune arteriala;
creșterea fluxului sanguin cerebral;
dureri de cap;
stare de confuzie;
letargie;
debit cardiac crescut.

În funcție de patologia sau starea care a provocat hipercapnia, pot fi prezente și alte simptome.

Dacă, alături de hipercapnie, apare și hipoxemie, pot apărea și următoarele

cianoză (piele albăstruie);
stare generală de rău;
Respirația Cheyne-Stokes;
apnee;
fibrilatie ventriculara;
stop cardiac;
tuse;
hemoptizie (emisia de sânge din tractul respirator);
transpiraţie;
astenie (lipsa de forță);
degete hipocratice (cobă).

Riscuri de hipercapnie severă

În cazul hipercapniei severe (datorită inhalării aerului cu o presiune parțială a CO2 mai mare de 10 kPa sau 75 mmHg), simptomele evoluează spre:

dezorientare
de panică;
hiperventilație;
convulsii;
pierderea cunoștinței;
leziuni tisulare ireversibile;
comă și deces în cele mai severe și netratate cazuri (cu PCO2 peste 100 – 120 mmHg).

Căi de atac

Tratamentul hipercapniei depinde de cauza specifică din amonte care a dus la aceasta.

Deoarece evoluția afecțiunii poate duce la complicații care pun viața în pericol, în cazul unor manifestări care sugerează că dumneavoastră sau o persoană dragă suferiți de hipercapnie, este o idee bună să vă îndreptați imediat către camera de urgență sau contactați numărul de urgență, evitând pierderea ulterioară de timp și remediile „do-it-yourself” care ar putea chiar să înrăutățească situația.