Infecții: risc la copiii oncohematologici. Ce este Neutropenia?

By Cristiano Antonino On 18 Mai, 2023

Copii oncohematologici și infecții: la pacienții pediatrici cu boli oncohematologice apărarea imună este afectată, crescând astfel riscul de infecții

Copiii și tinerii cu boală oncohematologică au adesea o funcție redusă a sistemului imunitar

Din cauza acestei fragilități, aceștia prezintă un risc mai mare de a contracta o infecție.

Această afecțiune de deficit imunologic este determinată de boală în sine, precum și de tratamentele chimio-imuno-radioterapice utilizate pentru tratament.

La acest tip de pacient, infecțiile reprezintă un pericol potențial letal și, prin urmare, este necesar să încercăm să le prevenim cât mai bine posibil.

Celulele albe sunt prima linie de apărare a organismului împotriva bacteriilor, virușilor și ciupercilor. Există mai multe subtipuri, dintre care neutrofilele și limfocitele sunt, fără îndoială, cele mai importante.

Limfocitele sunt în principal responsabile pentru apărarea împotriva virușilor și ciupercilor.

Dacă numărul acestora este redus (limfopenie), riscul de infecție virală și fungică sau de reactivare crește, de exemplu prin:

virusuri respiratorii de tip gripal;
citomegalovirus (CMV);
virusul Epstein-Barr (EBV);
Virusul herpes tip 6 (HHV6).

Riscul este semnificativ mai mare la pacienții cu boală hematologică sau supuși unui transplant de măduvă osoasă.

Neutrofilele, pe de altă parte, sunt celule albe din sânge care sunt deosebit de active împotriva infecțiilor bacteriene.

Reducerea lor la valori sub 500 celule/µL (neutropenie) îi expune la un risc infecțios, care se poate manifesta în tablouri clinice de la ușor până la foarte sever (șoc septic).

Infecțiile fungice (de obicei Candida și Aspergillus), pe de altă parte, sunt observate mai frecvent la subiecții care suferă de perioade prelungite de limfopenie și neutropenie.

Trebuie subliniat însă că în majoritatea cazurilor de neutropenie febrilă nu este posibilă izolarea germenului responsabil.

Debutul febrei în timpul neutropeniei este un eveniment foarte frecvent, care apare la aproximativ o treime dintre pacienți.

Febra este definită ca:

Singura apariție a unei temperaturi axilare mai mare sau egală cu 38.3°C;
O temperatură mai mare sau egală cu 38°C care durează mai mult de o oră sau este detectată de cel puțin două ori într-o perioadă de 12 ore.

Această afecțiune este considerată o adevărată urgență medicală la copiii și tinerii oncohematologici deoarece trebuie considerată, până la proba contrarie, un semn al unei infecții.

Având în vedere reactivitatea redusă a sistemului imunitar, alte simptome tipice ale infecției pot fi absente, iar febra poate fi singurul semnal de alarmă.

Mai mult, din cauza lipsei unor mecanisme eficiente de apărare, germenii care sunt considerați inofensivi/neagresivi la indivizii imunocompetenți la pacientul neutropenic pot duce la infecții chiar severe.

Există și alți factori care contribuie la creșterea susceptibilității la infecții la pacienții cu oncohematologie, dintre care cei mai importanți sunt perturbarea barierelor cutanate și mucoase (orale, gastrointestinale etc.) și translocarea microbiană gastrointestinală.

Perturbarea barierelor naturale, cum ar fi pielea și membranele mucoase, deteriorate și fragilizate prin tratamente de chimio- sau radioterapie, infiltrarea tumorală sau intervenția chirurgicală, creează o potențială poartă de intrare pentru microorganismele patogene.

Procedurile invazive necesare în scopuri diagnostice și terapeutice (inserarea cateterelor venoase centrale sau a canulelor cu ac, aspirate de măduvă osoasă, puncție lombară, biopsii etc.) pot încuraja, de asemenea, pătrunderea germenilor în organism.

Un factor de risc suplimentar care trebuie luat în considerare este malnutriția: încercarea de a menține o stare nutrițională adecvată la pacienții care urmează un tratament pentru cancer ar trebui considerată un obiectiv prioritar pentru un rezultat bun.

În cazul apariției febrei, în special în timpul neutropeniei, este întotdeauna recomandabil să contactați medicul oncohematolog, mai ales dacă creșterea temperaturii este asociată cu unul dintre următoarele simptome

Oboseală sau slăbiciune excesivă;
Dureri musculare;
Tuse și/sau dificultăți de respirație;
Roșeață caldă sau umflare (umflare) a pielii;
Dureri abdominale, diaree, vărsături;
Afte și ulcerații ale cavității bucale (mucozită);
Confuzie sau dezorientare.

Medicul va conveni asupra urgenței cu care pacientul trebuie dus la spital pentru examinare.

Concomitent cu evaluarea clinică, la copiii oncohematologici se vor efectua în general următoarele

Teste hematochimice de control;
Teste microbiologice pe sânge (preluate din cateter venos central și venă periferică) și pe orice alt material prelevat de la locul unde se suspectează infecția (urină, fecale, LCR, spută sau flegmă, secreții din leziuni cutanate etc.);
Radiografia toracică, mai ales dacă sunt prezente simptome respiratorii. În cazuri selectate, se efectuează și o tomografie computerizată (CT) a toracelui;
Ecografia abdominală, dacă sunt prezente și simptome gastrointestinale;
Ecocardiogramă, dacă sunt prezente semne de instabilitate hemodinamică sau dacă se suspectează infecția cateterului venos central.

Tratamentul febrei în timpul neutropeniei se bazează pe presupunerea că este un semn al unei infecții în curs de desfășurare.

Deoarece nu este imediat și nu întotdeauna posibilă izolarea organismului cauzator, tratamentul implică utilizarea de medicamente antiinfecțioase cu spectru larg administrate intravenos pentru a acționa asupra unei game cât mai mari de agenți infecțioși.

Tratamentul este de obicei continuat până când valorile neutrofilelor cresc din nou și până la cel puțin 24 de ore după ce febra a dispărut.

Terapia poate fi reprogramată la o dată ulterioară și teste microbiologice pot fi utilizate pentru a izola un anumit germen sau când febra persistă în ciuda tratamentului setat.

Dacă, pe de altă parte, febra nu este asociată cu simptome clinice de avertizare sau pacientul nu este neutropenic, abordarea terapeutică poate fi mai puțin „agresivă” și să se bazeze pe terapie orală și observare atentă la domiciliu.

În prezent nu există studii care să fi demonstrat eficacitatea terapiilor antibiotice preventive la pacienții oncohematologici, cu excepția profilaxiei cu sulfametoxazol+trimetoprim (BACTRIM®).

Acesta din urmă previne infecția pulmonară oportunistă cu Pneumocystis jirovecii și este indicat pe durata tratamentului de chimio- sau radioterapie.

Profilaxia antifungică, pe de altă parte, s-a dovedit eficientă pentru pacienții care, așa cum sa menționat, suferă de perioade prelungite de limfă/neutropenie.

În cursul neutropeniei, poate fi asociat factorul de creștere a granulocitelor (G-CSF), un medicament care nu reduce incidența complicațiilor infecțioase, dar favorizează o creștere mai rapidă a valorilor neutrofilelor.

Acest medicament poate fi administrat intravenos sau subcutanat printr-un dispozitiv care poate fi utilizat și independent acasă.

Cele mai eficiente măsuri de prevenire a infecției rămân cele legate de igiena atentă a pacientului, a îngrijitorilor și a mediului.

Astfel de măsuri includ:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Spălarea frecventă a mâinilor (cu geluri dezinfectante sau, dacă este vizibil murdară, cu apă și săpun timp de cel puțin 15 secunde
Igienă personală și orală atentă, zilnică;
Evitarea locurilor aglomerate și închise;
Evitarea contactului direct cu persoanele cu simptome de raceala sau gripa;
Evitarea alimentelor crude, nepasteurizate, nespălate și decojite temeinic sau conservate inadecvat;
Evitarea contactului apropiat și continuu cu animalele, domestice sau de altă natură;
Pansamentul săptămânal al punctului de inserare a cateterului venos central (efectuat în sterilitate de personal de îngrijire cu experiență);
Amânarea oricăror proceduri stomatologice elective;
Vaccinarea persoanelor care trăiesc în contact strâns cu pacientul (în special antigripal și anti-COVID).

Complicațiile infecțioase la copii și tineri cu neoplazie sunt, fără îndoială, una dintre cele mai frecvente și îngrijorătoare variabile în oncohematologia pediatrică.

Disponibilitatea unor medicamente antiinfecțioase din ce în ce mai eficiente și posibilitatea efectuării unui diagnostic țintit și precoce garantează, în majoritatea cazurilor, implementarea unei terapii eficace și decisive, permițând continuarea tratamentelor necesare pentru tratamentul bolii de bază. timp.