Malrotația intestinală la nou-născut: simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Septembrie 19, 2022

Termenul „malrotație intestinală” se referă la o anomalie congenitală la nou-născut, care afectează intestinul subțire.

Malrotația afectează 1 din 200-500 de copii născuți vii. Băieții sunt afectați de aproximativ două ori mai des decât fetele

În timpul dezvoltării embrionare, intestinul primitiv iese din cavitatea abdominală; când reintră în abdomen, colonul se rotește în sens invers acelor de ceasornic, cu cecumul situat la nivelul cadranului inferior drept.

Cu o rotație incompletă, cecumul ajunge în cadranul superior drept sau în epigastruul mijlociu și acest lucru determină obstrucție din cauza benzilor retroperitoneale (benzile lui Ladd) care se întind peste duoden, sau prin volvulul intestinului subțire, care se rotește pe mezenteric. pedicul.

Cauzele malrotației intestinale nu au fost încă pe deplin elucidate, deși pare să fie legate de familiaritatea cu boala.

Malrotația se manifestă în aproape jumătate din cazuri în prima săptămână de viață, restul copiilor sunt simptomatici în primul an, rar la vârsta adultă: asta înseamnă că simptomele nu se manifestă neapărat în copilărie, se poate întâmpla ca acestea. se manifestă doar la vârsta adultă și – în unele cazuri – nici măcar la vârsta adultă, rămânând astfel nediagnosticată decât la o eventuală autopsie.

Malrotația este simptomatică la doar 1 din 6000 de născuți vii.

Simptome

După cum sa văzut mai sus, în unele cazuri malrotația intestinului este asimptomatică, adică nu oferă semne sau simptome ale prezenței sale.

În alte cazuri, boala este simptomatică și prezintă:

durere abdominală
stare generală de rău;
biliar vărsături;
constipație;
sânge și/sau mucus în scaun;
distensie abdominală;
diaree;
intoleranță la înghițirea solidelor.

Malnutriția implicită și întârzierea creșterii pot apărea și la copii.

În mod evident, copiii mici nu pot comunica cu ușurință durerea dureroasă în abdomen.

Deci, cum se poate spune dacă un bebeluș sau un copil mic are un volvulus?

Bebelușii se pot „face înțeleși” cu două comportamente specifice:

crize de plâns inconsolabile;
ghemuindu-și picioarele spre piept, o poziție care ameliorează durerea.

Diagnosticul malrotației intestinale

Diagnosticul se obține pe baza istoricului medical, a examinării obiective și mai ales datorită unei radiografii abdominale care arată dilatarea intestinului.

Unele studii indică, de asemenea, ultrasunetele abdominale ca instrument de diagnosticare a malrotației, căutând localizarea retromezenterică a celei de-a treia porțiuni a duodenului sau poziția inversată a vasului de sânge mezenteric și semnul vârtejului (adică intestinul înfășurat în jurul arterei mezenterice superioare).

Utilizarea ultrasunetelor este, în opinia noastră, secundară radiografiei abdominale, tehnica standard de diagnosticare a malrotației cu sau fără volvulus.

Terapie

Dacă este necesar, tratamentul este chirurgical și se efectuează în general în regim de urgență, procedura Ladd implicând liza benzilor retroperitoneale și îndepărtarea volvulusului.

Procedura lui Ladd poate fi efectuată laparoscopic (în general mai lungă și mai complex de efectuat, dar cu spitalizare și recuperare mai rapidă) sau intervenție chirurgicală deschisă (laparotomică, mai rapidă, dar cu recuperare mai lentă).

Ambele tehnici sunt foarte eficiente.

Terapia preventivă la pacienții asimptomatici

Dacă malrotația este diagnosticată, de obicei din pură întâmplare, la un copil complet asimptomatic, procedura Ladd poate să nu fie efectuată, dar ar trebui totuși luată în considerare având în vedere rezultatele foarte periculoase ale unui volvulus, mai ales dacă nu este tratată prompt.

A efectua sau a nu efectua această procedură la pacienții asimptomatici este, totuși, încă o chestiune de dezbatere între noi, chirurgii.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Vărsături la nou-născuți

La nou-născuți, vărsăturile biliare sunt o situație care NU trebuie subestimată NICIODATĂ: trebuie efectuată imediat o radiografie abdominală și, dacă aceasta arată dilatarea stomacului și a intestinului subțire proximal (semnul („bulă dublă”), lipsă de aer în intestin. anse distale de duoden, sau ambele, se imaginează prezența unui volvulus care trebuie diagnosticat și tratat în regim de urgență pentru a evita un posibil și periculos infarct intestinal.

Complicații cauzate de malrotație

Malrotația poate evolua spre sindromul intestinului scurt și poate duce rapid la ocluzie intestinală, ischemie intestinală, infarct intestinal și moartea pacientului dacă vascularizația normală nu este restabilită rapid: astfel de complicații necesită intervenție medicală foarte rapidă.

Alte complicații posibile sunt: