Să vorbim despre ventilație: care sunt diferențele dintre NIV, CPAP și BIBAP?
NIV (acronim pentru „ventilație non-invazivă”) se referă la un mod fără sânge (non-invaziv) de asistare a ventilației alveolare pulmonare a unui pacient care este insuficient pentru această funcție, fără a fi nevoie să recurgă la traheostomie, intervenție care implică crearea de o breșă chirurgicală în trahee pentru a permite pacientului să respire cu ajutorul unui ventilator conectat direct la calea traheală printr-un tub de legătură sau fără a fi nevoie să recurgă la intubația oro-traheală nu mai puțin invazivă (tub de legătură traheal introdus oral în un pacient sedat)
Când NIV este dispozitivul ideal
După cum am menționat mai devreme, atât obezitatea severă, cât și patologiile deficitului motor al cuștii toracice rezultate din boli neuromusculare sunt candidați ideali pentru utilizarea acestui tip de aparat, în raport cu riscul mare de a vedea agravarea insuficienței respiratorii, inițial doar hipoxemică (doar deficit de O2 dar nu deficit de CO2), până la atingerea unei stări de deficit de oxigen cu o creștere patologică simultană a cantității de dioxid de carbon din sânge (insuficiență respiratorie de tip II, cunoscută și sub denumirea de hipercapnică).
Tocmai riscul de progresie a severității insuficienței respiratorii de tip II hipoxemic-hipercapnic până la punctul de a duce la comă din cauza excesului de CO2 în sânge (comă carbonarcoză) este cel care trebuie să-i sfătuiască pe acești pacienți să primească ventiloterapie cu Bi. -ventilatoare PAP, motivându-i să mențină tratamentul atât timp cât este prescris de medicul pneumolog.
Trebuie amintit întotdeauna că ventiloterapia, și îmbunătățirea rezultată a ventilației pulmonare care reduce CO2, nu este înlocuită cu niciun tratament alternativ și nici cu medicamente numai.
Presiunea bifazică pozitivă a căilor respiratorii (BIPAP) este o modalitate de ventilație care a apărut în a doua jumătate a anilor 1980 și se caracterizează prin aplicarea bifazică (adică pe două niveluri diferite) a presiunii pozitive continue a căilor respiratorii.
BIPAP, poate fi aplicat fie printr-o interfață invazivă, fie printr-o interfață neinvazivă (ca toate modalitățile de ventilație convenționale)
Ventilatoarele mecanice numesc BIPAP în moduri diferite (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), dar toate fac același lucru.
În BIPAP, sunt setate două niveluri diferite de presiune care funcționează ca două niveluri diferite de CPAP.
CPAP este un mod în care pacientul respiră spontan cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii.
Aceasta înseamnă că fluxul inspirator nu este asociat cu o presiune crescută a căilor respiratorii, așa cum este cazul când actul inspirator este susținut de ventilator.
În BIPAP pacientul respiră deci spontan ca în CPAP, dar are două niveluri, și nu doar unul ca în CPAP, de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii care alternează ritmic.
Pentru a putea configura un BIPAP, sunt deci esențiale patru comenzi: un nivel de presiune scăzut (P-low), un nivel de presiune ridicat (Palta), o durată de P-low (T-Low) și o durată de Palta (T-High).
BIPAP nu este doar o ventilație spontană, deoarece pacientul primește inevitabil o insuflare atunci când presiunea merge de la Pb Low la Palta, așa cum se întâmplă de fiecare dată când presiunea căilor respiratorii crește în timpul ventilației mecanice.
Și la fel de inevitabil, pacientul expiră o parte din volumul pulmonar în trecerea de la Palta la Pbassa.
Astfel, BIPAP este o combinație de ventilație presometrică controlată (legată de alternarea Pbassa și Palta) și ventilația spontană, cu acte respiratorii spontane liber executabile atât în timpul Pbassa cât și în Palta.
Dacă pacientul devine pasiv, acesta are asigurată o ventilație care este în toate scopurile ventilație controlată cu presiune: Pbassa devine PEEP și diferența dintre Palta și Pbassa constituie nivelul de presiune controlat.
Timpul T-Palta devine timpul inspirator, în timp ce timpul T-Pbassa reprezintă timpul expirator.
Un ciclu respirator complet are așadar ca durată suma T-Palta și T-Pbassa și frecvența respiratorie devine egală cu 60/(T-Palta+T-Pbassa). Dacă setez T-Palta de 1.5″ și T-Pbassa de 2.5″, care va fi rata de respirație?
Dacă pacientul devine activ, BIPAP devine destul de diferit de presiunea controlată.
La presiune controlată, fiecare încercare (reușită) de inhalare a pacientului declanșează un nou act controlat (adică creșterea presiunii căilor respiratorii la nivelul setat pe durata timpului inspirator).
Aici putem observa clar că declanșatorul declanșează de fiecare dată un act cu asistență inspiratorie (=cu presiune crescută a căilor respiratorii).
În timpul BIPAP, pe de altă parte, inhalarea spontană în timpul Pbassa nu declanșează niciun act controlat, ci devine doar un act respirator spontan suplimentar care intercalează ritmul modificărilor de presiune.
Aceasta este o caracteristică comună cu SIMV: respirații controlate alternând cu respirații spontane. Totuși, trebuie știut că multe ventilatoare lasă o fereastră de sincronizare între activitatea respiratorie a pacientului și ciclurile BIPAP: dacă un pacient inhalează aproape de trecerea de la Pbassa la Palta, ventilatorul anticipează și sincronizează această tranziție cu activitatea inspiratorie spontană, în fapt reproducând ceea ce se întâmplă în mod normal în timpul ventilației controlate cu presiune.
Adevărata particularitate a BIPAP apare atunci când există activitate inspiratorie sau expiratorie spontană în timpul Paltei: pentru BIPAP aceasta nu este asincronie, ci pur și simplu respirația pacientului la unul dintre nivelurile CPAP.
Citiți și:
Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi
Apneea obstructivă în somn: simptome și tratament pentru apneea obstructivă în somn
Sistemul nostru respirator: un tur virtual în interiorul corpului nostru
Revizuire clinică: Sindromul de detresă respiratorie acută
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
Sepsis: Sondajul dezvăluie ucigașul comun de care cei mai mulți australieni nu au auzit niciodată
Sepsis, de ce o infecție este un pericol și o amenințare pentru inimă
Sindromul de detresă respiratorie (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare