Ciroza hepatică: fiziopatologie, cauze și tratament

By Cristiano Antonino On Februarie 21, 2023

Ciroza hepatică este o boală hepatică cronică caracterizată prin distrugerea pe scară largă și regenerarea fibrotică a celulelor hepatice.

Ce este ciroza ficatului?

Etapa finală a bolii hepatice se numește ciroză.

Ciroza este o boală hepatică cronică caracterizată prin distrugerea difuză și regenerarea fibrotică a celulelor hepatice.

Pe măsură ce țesutul necrotic lasă loc fibrozei, această boală perturbă structura ficatului și vascularizarea normală, afectează fluxul sanguin și limfatic și în cele din urmă provoacă insuficiență hepatică.

Prognosticul este mai bun în formele necirotice de fibroză hepatică, care provoacă disfuncție hepatică minimă și nu distrug celulele hepatice.

Tipurile clinice de ciroză hepatică reflectă etiologia sa diferită:

ciroza Laennec. Acesta este cel mai frecvent tip și apare la 30%-50% dintre pacienții cu ciroză, până la 90% dintre aceștia au antecedente de alcoolism.

ciroza biliara. Ciroza biliară se datorează leziunii sau obstrucției prelungite.

ciroză postnecrotică. Ciroza postnecrotică rezultă din diferite tipuri de hepatită.

Ciroza pigmentara. Ciroza pigmentară poate rezulta din tulburări precum hemocromatoza.

Ciroza cardiaca. Ciroza inimii se referă la ciroza cauzată de insuficiența cardiacă dreaptă.

Ciroza idiopatica. Ciroza idiopatică nu are o cauză cunoscută.

fiziopatologia

Deși au fost implicați mai mulți factori în etiologia cirozei, consumul de alcool este considerat principalul factor cauzal.

Necroză. Ciroza se caracterizează prin episoade de necroză care implică celulele hepatice.

Țesut cicatricial. Celulele hepatice distruse sunt treptat înlocuite cu țesut cicatricial.

Fibroză. Există distrugere pe scară largă și regenerare fibrotică a celulelor hepatice.

Modificare. Pe măsură ce țesutul necrotic lasă loc fibrozei, boala modifică structura ficatului și vascularizația normală, afectează fluxul sanguin și limfatic și în cele din urmă provoacă insuficiență hepatică.

Diferite tipuri de ciroză hepatică pot apărea la diferite tipuri de indivizi

Cea mai frecventă, ciroza Laennec, apare la 30%-50% dintre pacienții cu ciroză.

Ciroza biliară apare la 15%-20% dintre pacienți.

Ciroza postnecrotică apare la 10%-30% dintre pacienți.

Ciroza pigmentară apare la 5%-10% dintre pacienți.

Ciroza idiopatică apare la aproximativ 10% dintre pacienți.

Diferitele tipuri de ciroză au cauze diferite

Consumul excesiv de alcool. Consumul excesiv de alcool este cea mai frecventă cauză a cirozei, deoarece afectarea ficatului este asociată cu consumul cronic de alcool.

rănire. Leziunea sau obstrucția prelungită provoacă ciroză biliară.

hepatită. Diferite tipuri de hepatită pot provoca ciroză postnecrotică.

Alte boli. Boli precum hemocromatoza provoacă ciroză pigmentară.

Insuficiență cardiacă dreaptă. Ciroza, un tip rar de ciroză, este cauzată de insuficiența cardiacă dreaptă.

Manifestari clinice

Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de ciroză sunt similare, indiferent de cauză.

Sistemul gastrointestinal. Indicatorii timpurii implică de obicei semne și simptome gastrointestinale, cum ar fi anorexia, indigestie, greață, vărsături, constipație sau diaree.

Sistemul respirator. Simptomele respiratorii apar târziu, ca urmare a insuficienței hepatice și a hipertensiunii portale, cum ar fi revărsatul pleural și expansiunea toracică limitată din cauza ascitei abdominale, care interferează cu eficiența schimbului de gaze și duc la hipoxie.

Sistem nervos central. Semnele encefalopatiei hepatice se manifestă, de asemenea, târziu în viață: letargie, modificări psihice, vorbire confuză, asterixis (tremor sacadat), nevrite periferice, paranoia, halucinații, tonalitate extremă și, în final, comă.

Hematologic: pacientul prezinta tendinte de sangerare si anemie.

Endocrin. Pacienții de sex masculin prezintă atrofie testiculară, în timp ce pacientele de sex feminin pot prezenta neregularități menstruale, ginecomastie și pierderea părului toracic și axilar.

Piele. Sunt prezente mâncărime severă, uscăciune extremă, turgescență tisulară slabă, pigmentare anormală, angioame de păianjen, eritem palmar și posibil icter.

hepatic. Ciroza provoacă icter, ascită, hepatomegalie, edem la picioare, encefalopatie hepatică și sindrom renal hepatic.

Complicațiile cirozei includ următoarele:

Hipertensiunea portală. Hipertensiunea portală este presiunea crescută în vena portă care apare atunci când fluxul sanguin întâmpină rezistență crescută.

Varicele esofagiene. Varicele esofagiene sunt vene sinuoase dilatate din submucoasa esofagului inferior.

Encefalopatie hepatica. Encefalopatia hepatică se poate manifesta prin deteriorarea stării mentale și demență sau cu semne fizice, cum ar fi mișcări anormale involuntare și voluntare.

Volum de lichid în exces. Excesul de volum de lichid apare din cauza debitului cardiac crescut și a scăderii rezistenței vasculare periferice.

Rezultatele evaluării și diagnosticului

Constatările de laborator și studiile imagistice caracteristice cirozei includ:

Scanarea ficatului. Scanarea ficatului arată o îngroșare anormală și o masă hepatică.

Biopsie hepatică. Biopsia hepatică este testul definitiv pentru ciroză, deoarece detectează distrugerea și fibroza țesutului hepatic.

Imagistica hepatică. Tomografia computerizată, ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică pot confirma diagnosticul de ciroză prin vizualizarea maselor, creșterilor anormale, metastazelor și malformațiilor venoase.

Colecistografie și colangiografie. Aceste două tehnici vizualizează vezica biliară și sistemul de canale biliare.

Venografie splenoportală. Venografia splenoportală vizualizează sistemul venos portal.

Colangiografie transhepatică percutanată. Acest test diferențiază icterul obstructiv intrahepatic de extrahepatic și evidențiază patologia ficatului și prezența calculilor biliari.

Hemoleucograma completă. O scădere a celule albe, se observă nivelul de hemoglobină și hematocrit, albumină sau trombocite.

Managementul medical

Tratamentul are ca scop eliminarea sau atenuarea cauzei care stau la baza cirozei.

Cura de slabire. Pacientul poate beneficia de o dietă bogată în calorii, bogată în proteine, deoarece dezvoltarea encefalopatiei hepatice necesită restricționarea aportului de proteine.

Restricția de sodiu este de obicei limitată la 2 g/zi.

Restricție de lichide. Lichidele sunt limitate la 1-1.5 litri/zi.

Activitate. Odihna și exercițiile fizice moderate sunt esențiale.

Paracenteza. Paracenteza poate ajuta la ameliorarea ascitei.

Tub Sengstaken-Blakemore sau Minnesota. Tubul Sengstaken-Blakemore sau Minnesota poate ajuta, de asemenea, la controlul sângerării, aplicând presiune asupra locului de sângerare.

Terapia medicamentoasă

Terapia medicamentosă necesită o atenție deosebită deoarece ficatul cirotic nu este capabil să se detoxifice eficient.

Octreotide. Dacă este necesar, octreotida poate fi prescrisă pentru varicele esofagiene.

Diuretice. Diureticele pot fi administrate pentru edem, dar necesită o monitorizare atentă, deoarece dezechilibrul hidroelectrolitic poate precipita encefalopatia hepatică.

Lactuloza. Encefalopatia se tratează cu lactuloză.

Antibiotice. Antibioticele sunt folosite pentru a reduce bacteriile intestinale și producția de amoniac, una dintre cauzele encefalopatiei.

Managementul chirurgical

Procedurile chirurgicale pentru gestionarea cirozei hepatice includ:

Procedura de șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). Procedura TIPS este utilizată pentru tratamentul varicelor prin endoscopie superioară cu bandaj pentru ameliorarea hipertensiunii portale.

Managementul asistentei medicale

Managementul asistentei medicale a pacientului cu ciroza hepatica ar trebui sa se concentreze pe promovarea odihnei, imbunatatirea starii nutritionale, ingrijirea pielii, reducerea riscului de accidentare si monitorizarea si gestionarea complicatiilor.

Evaluarea asistenței medicale

Evaluarea pacientului cu ciroză hepatică trebuie să includă evaluarea:

Sângerare. Verificați pielea pacientului, gingiile, fecalele și vărsăturile pentru sângerare.
Retenție de fluide. Pentru a evalua retenția de lichide, cântăriți pacientul și măsurați circumferința abdominală cel puțin o dată pe zi.
Mentalitatea. Evaluați frecvent nivelul de conștiență al pacientului și observați cu atenție schimbările de comportament sau personalitate.

Diagnosticul de nursing

Pe baza datelor de evaluare, principalele diagnostice de nursing pentru pacient sunt:

Intoleranță la activitate legată de oboseală, letargie și stare de rău.

Alimentație dezechilibrată: mai puțin decât cerințele corpului legate de distensia abdominală și disconfort și anorexie.

Deteriorarea integrității pielii asociată cu mâncărimea cauzată de icter și edem.

Risc ridicat de rănire în legătură cu mecanismele de coagulare alterate și nivelul alterat de conștiență.

Tulburări ale imaginii corporale legate de modificări ale aspectului, disfuncție sexuală și funcții de rol.

Durere și disconfort cronic legate de mărirea ficatului și ascită.

Volumul lichid în exces legat de ascita și formarea edemului.

Procese mentale perturbate și deteriorare mentală potențială în legătură cu funcționarea anormală a ficatului și nivelul crescut de amoniac seric.

Respirație ineficientă în legătură cu ascita și restricția excursiei toracice din cauza ascitei, distensiei abdominale și lichidului în cavitatea toracică.

Planificarea și obiectivele îngrijirilor medicale

Articolul principal: 8 planuri de îngrijire medicală pentru ciroza hepatică

Principalele obiective pentru un pacient cu ciroză sunt:

Reduce oboseala și crește capacitatea de a participa la activități.

Mențineți un echilibru pozitiv de azot, evitați pierderea ulterioară a masei musculare și îndepliniți cerințele nutriționale.

Reduceți potențialul de a dezvolta ulcere de presiune și de deteriorare a integrității pielii.

Reduceți riscul de rănire.

Sentimente verbale în concordanță cu îmbunătățirea imaginii corporale și a stimei de sine.

Creșteți nivelul de confort.

Restabiliți volumul normal de lichid.

Îmbunătățiți starea mentală, mențineți încrederea și capacitatea de a face față schimbărilor cognitive și comportamentale.

Îmbunătățește starea respiratorie.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Intervenții de nursing

Pacientul cu ciroză are nevoie de observație atentă, îngrijire de susținere de primă clasă și sfaturi nutriționale solide.

Promovarea odihnei

Poziționați patul astfel încât să obțineți o eficiență respiratorie maximă; furnizați oxigen dacă este necesar.

Începeți să preveniți tulburările respiratorii, circulatorii și vasculare.

Încurajați pacientul să crească treptat activitatea și să planifice odihna cu activitate și exerciții ușoare.

Îmbunătățiți starea nutrițională

Oferă o dietă nutritivă bogată în proteine, suplimentată cu vitamine din complexul B și altele, inclusiv A, C și K.

Încurajați pacientul să mănânce: Oferiți mese mici, dese, luați în considerare preferințele pacientului și furnizați suplimente proteice dacă este indicat.

Dacă este necesar, furnizați nutrienți prin tub sau PN total.

Se administrează forme solubile în apă de vitamine liposolubile A, D și E pacienților cu scaune grase (steatoree) și se administrează acid folic și fier pentru a preveni anemie.

Asigurați temporar o dietă săracă în proteine dacă pacientul prezintă semne de comă iminentă sau avansată; limitați sodiul dacă este necesar.

Îngrijirea pielii

Schimbați frecvent poziția pacientului.

Evitați utilizarea săpunurilor iritante și a benzilor adezive.

Oferă loțiuni pentru a calma pielea iritată; luați măsuri pentru a împiedica pacientul să se zgârie pielea.

Reducerea riscului de rănire

Folosiți părți laterale căptușite dacă pacientul este agitat sau neliniştit.

Orientați pacientul la timp, loc și proceduri pentru a minimiza agitația.

Instruiți pacientul să ceară ajutor pentru a se ridica din pat.

Evaluați cu atenție eventualele leziuni pentru posibilitatea de sângerare internă.

Asigurați măsuri de siguranță pentru a evita rănirea sau tăieturile (brici electric, periuță de dinți moale).

Aplicați presiune pe locurile de puncție venoasă pentru a minimiza sângerarea.

Monitorizarea și managementul complicațiilor

Monitorizați sângerarea și hemoragia.

Monitorizați îndeaproape starea psihică a pacientului și raportați modificările, astfel încât tratamentul encefalopatiei să poată fi inițiat prompt.

Monitorizați îndeaproape nivelurile de electroliți seric și corectați-le dacă sunt anormale.

Se administrează oxigen în caz de desaturare a oxigenului; monitorizați febra sau durerile abdominale, care pot semnala debutul peritonitei bacteriene sau alte infecții.

Evaluează starea cardiovasculară și respiratorie; administrați diuretice, implementați restricția de lichide și îmbunătățiți poziționarea pacientului, dacă este necesar.

Monitorizați aportul și producția, modificările zilnice ale greutății, modificările circumferinței abdominale și formarea edemului.

Monitorizați nicturia și, ulterior, oliguria, deoarece aceste stări indică o severitate tot mai mare a disfuncției hepatice.

Managementul casei

Pregătiți-vă pentru externare furnizând instrucțiuni alimentare, inclusiv excluderea alcoolului.

Dacă este indicat, consultați Alcoolicii Anonimi, psihiatric asistenta, consiliere sau consilier spiritual.

Continuați restricția de sodiu; subliniați importanța evitării cojilor crude.

Oferiți instrucțiuni scrise, predare, sprijin și întărire pacientului și familiei.

Încurajează odihna și probabil o schimbare a stilului de viață (dietă corectă, echilibrată și eliminarea alcoolului).

Educați familia cu privire la simptomele encefalopatiei iminente și posibilitatea apariției tendințelor hemoragice și a infecțiilor.

Oferiți sprijin și încurajare pacientului și oferiți feedback pozitiv atunci când pacientul are succes.

Referirea pacientului la asistenta medicală la domiciliu și asistarea acestuia în trecerea de la spital la domiciliu.

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului includ:

Scăderea oboselii și creșterea capacității de a participa la activități.

Menținerea unui echilibru pozitiv de azot, fără pierderi suplimentare de masă musculară și îndeplinirea cerințelor nutriționale.

Scăderea potențialului de dezvoltare a ulcerelor de presiune și deteriorarea integrității pielii.

Risc redus de rănire.

Sentimente exprimate în concordanță cu îmbunătățirea imaginii corporale și a stimei de sine.

Nivel de confort crescut.

Restabilirea volumului normal de lichid.

Stare mentală îmbunătățită, încredere menținută și capacitatea de a face față schimbărilor cognitive și comportamentale.

Îmbunătățirea stării respiratorii.

Ghid de externare și îngrijire la domiciliu

Educația la descărcare se concentrează pe instrucțiunile dietetice.

Limitarea consumului de alcool. Cel mai important lucru este excluderea alcoolului din dietă, astfel încât pacientul poate fi îndrumat către Alcoolicii Anonimi, îngrijire psihiatrică sau consiliere.

Restricție de sodiu. Restricția de sodiu trebuie continuată pentru o perioadă considerabilă de timp, dacă nu permanent.

Educație despre complicații. Asistenta educă pacientul și familia despre simptomele encefalopatiei iminente, posibila tendință de sângerare și susceptibilitatea la infecție.