Pentru a înțelege pe deplin diferențele dintre insuficiența respiratorie de tip 1 și tip 2, trebuie mai întâi să începem cu câteva elemente de bază simple ale fiziologiei umane.

Aparatul respirator este ansamblul de organe și țesuturi deputate respirației, termenul de „respirație” fiind înțeles ca desemnând acțiunea neîncetată pe care bronhiile și plămânii o efectuează în transferul unei cantități suficiente de oxigen (O2) prezent în aerul pe care îl respirăm către sânge (aerul este format din aproximativ 20% oxigen și aproximativ 80% azot, în timp ce cantitatea de dioxid de carbon este nesemnificativă), care este transportat către toate celulele organismului de către rețeaua de vase de sânge și capilare, eliminând în același timp excesul de dioxid de carbon (CO2) produs în cursul proceselor metabolice ale celulelor din sânge într-o cale inversă către oxigen.

Prin urmare, insuficiența respiratorie este definită ca incapacitatea sistemului respirator de a rămâne eficient în realizarea acestui schimb dublu de gaze respiratorii, și anume oxigen într-o direcție și dioxid de carbon în cealaltă.

Orice afecțiune sau boală care împiedică aportul adecvat de oxigen a sângelui și celulelor (hipoxie), cu sau fără o eliminare adecvată simultană a dioxidului de carbon (hipercapnie), provoacă insuficiență respiratorie.

Câte tipuri de insuficiență respiratorie există?

Luând în considerare cele spuse mai devreme, sunt recunoscute două tipuri de insuficiență respiratorie:

• Insuficiență respiratorie hipoxemică pură (tip I): corespunde deficitului de oxigen numai în sângele arterial (presiune parțială a O2 în sângele arterial mai mică de 60 mmHg) cu dioxid de carbon (CO2) normal.
• Insuficiență respiratorie hipoxemic-hipercapnică (tip II): corespunde prezenței simultane a unui deficit de O2 asociat cu un exces de CO2 în sângele arterial (presiune parțială a CO2 în sângele arterial mai mare de 45 mmHg)

În funcție de timpul necesar dezvoltării insuficienței respiratorii, se face o distincție:

• Insuficiență respiratorie acută: corespunde debutului insuficienței respiratorii cu debut brusc la un subiect cu funcție respiratorie normală până acum
• Insuficiență respiratorie cronică: corespunde prezenței insuficienței respiratorii care este prezentă în mod persistent de ceva timp la pacienții cu boli respiratorii cronice capabile să o provoace. Atât hipoxemia, cât și hipercapnia sunt adesea prezente în asociere.
• Insuficiență respiratorie acută pe cronică: aceasta corespunde unei agravări a unei insuficiențe respiratorii cronice care nu mai poate fi compensată prin oxigenoterapie și terapie medicamentoasă în curs din cauza unei agravări ocazionale a bolii respiratorii cronice deja prezente, cauzată de o infecție sau inflamatorie acută suplimentară. condiție.

Care sunt cauzele insuficienței respiratorii?

Nenumărate cauze pot fi responsabile pentru insuficiența respiratorie.

Simpla prezență a unui deficit de oxigen în aerul respirat, așa cum se întâmplă de exemplu prin respirarea aerului la altitudine mare cu un conținut de oxigen chiar mult mai mic decât cel prezent de obicei la altitudini mai mici, este suficientă pentru a genera insuficiență respiratorie acută, motiv pentru care alpiniștii sunt obișnuit să suplimenteze conținutul de oxigen destinat plămânilor prin inhalarea de oxigen din butelii de oxigen sub presiune într-o mască.

Orice criză de sufocare (inhalarea accidentală a unui corp străin în căile respiratorii, sufocare ucidă, paralizie sau insuficiență funcțională a mușchilor respiratori din cauza otrăvurilor pe bază de curar sau a bolilor neuro-musculare etc.) are ca rezultat întreruperea aportului corect de oxigen în sânge și eliminarea adecvată a CO2 și, în consecință, devine o cauză a insuficienței respiratorii acute hipoxemice și hipercapnice (tip II).

Multe boli ale bronhiilor, plămânilor și pleurei sunt sursa insuficienței respiratorii acute și cronice și se poate spune că sunt rezultatul final al aproape tuturor bolilor respiratorii în stadiile finale de severitate ale cursului lor natural.

Care sunt consecințele și simptomele insuficienței respiratorii?

Insuficiența respiratorie poate duce la afectarea funcțională severă a tuturor organelor, progresând în timp până la moartea individului afectat.

O astfel de daune este secundară:

• cantitate insuficientă de O2 în sânge (hipoxemie), cu dificultăți de concentrare, atenție și memorie și deteriorare ideațională și cognitivă, oboseală ușoară, dispnee, cianoză, frecvență respiratorie crescută, greață, lipsa poftei de mâncare și anorexie, scădere în greutate și pierderea mușchilor masa, dezvoltarea hipertensiunii pulmonare cu disconfort respirator crescut și insuficiență cardiacă dreaptă, hiperglobulie (vâscozitate crescută a sângelui), care duce la comă hipoxică
• excesul de CO2 (hipercapnie), care tinde să se acumuleze până la punctul de a deveni toxic pentru organism, ducând inițial la cefalee la trezire, înroșirea ochilor și încetinirea psihică și motorie, tremor și tremor muscular, pentru a se agrava până la comă în stadii mai avansate (ca hipercapnic)

Cum se face diagnosticul?

Suspiciunea de insuficiență respiratorie se confirmă prin efectuarea unui test simplu numit hemogazanaliza arterială, care constă în prelevarea sângelui arterial dintr-o arteră de la încheietura mâinii.

Aceasta face posibilă determinarea cantității celor două gaze O2 și CO2 prezente în sângele arterial și stabilirea unui diagnostic de insuficiență pe baza criteriilor prezentate mai sus (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativ, și numai pentru deficiența de oxigen (nu este posibil cu această metodă să se măsoare CO2), este posibil să se măsoare cantitatea de oxigen prezentă în sânge prin măsurarea saturației hemoglobinei cu un instrument numit oximetru sau saturator, prin simpla atașare. o clemă dedicată la degetul pacientului fără a fi nevoie să ia sânge.

Avantajul acestei măsurători constă în caracterul practic al acesteia și în posibilitatea efectuării verificării chiar și la domiciliul pacientului supus oxigenoterapiei.

Ce este oxigenoterapia?

Terapia insuficientei respiratorii consta, evident, in tratarea numeroaselor afectiuni care o provoaca sau in inlaturarea cauzelor acute care conduc la aceasta.

Cu toate acestea, în legătură cu modificările O2 și CO2 numai în sângele arterial, include:

• Terapia insuficienței respiratorii de tip I (numai deficiența de O2): aceasta constă în oxigenoterapie, adică administrarea de oxigen medical pur comprimat (99.9%) prin canule nazale (CN) la un debit stabilit de specialistul pulmonar sau cu Ventimask -tip masca faciala cu un procent de O2 variabil si reglabil dupa caz. Avantajul, fata de administrarea prin canule nazale, este ca in acest fel este perfect cunoscut procentul de oxigen din amestecul gazos inhalat de pacient, lucru imposibil de determinat cu administrarea prin canule nazale. Ca alternativă la oxigenul gazos comprimat, este posibilă utilizarea oxigenului lichid, care poate furniza volume mult mai mici de oxigen gazos decât volumele de oxigen comprimat (mai convenabil de transportat și gestionat acasă). Cantitatea, momentul în timpul zilei și durata totală a oxigenoterapiei sunt determinate de medicul pneumolog, în special în ceea ce privește gestionarea adecvată a oxigenoterapiei la domiciliu de lungă durată (O2-LTO) la pacienții cu boli respiratorii cronice (BPOC, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, cancer pulmonar tratat la domiciliu etc.). Pacientul necesită o monitorizare atentă a cantității de oxigen care trebuie administrată și controale de specialitate programate care vizează gestionarea corectă a numeroaselor probleme practice și clinice pe care le presupune oxigenoterapia, inclusiv cele care decurg din umidificarea imperfectă a oxigenului inhalat, susceptibilitatea crescută la infecții respiratorii în pacienţii trataţi (pneumonii) şi riscul unei creşteri periculoase a CO2 la pacienţi.
• terapia insuficienței respiratorii de tip II (deficit de O2 asociat cu exces de CO2): aceasta constă în utilizarea unor ventilatoare speciale pentru terapia ventilatorie neinvazivă (VNI), capabile să evite recurgerea la intubația orotraheală a pacientului, asociată cu tot ceea ce a fost deja descris. în ceea ce priveşte terapia cu oxigen.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi

Apneea obstructivă în somn: simptome și tratament pentru apneea obstructivă în somn

Sistemul nostru respirator: un tur virtual în interiorul corpului nostru

Traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19: un sondaj asupra practicilor clinice actuale

FDA aprobă Recarbio pentru tratarea pneumoniei bacteriene dobândite în spital și ventilatoare asociate

Revizuire clinică: Sindromul de detresă respiratorie acută

Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul

Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?

Pediatrie de urgență / Sindromul de detresă respiratorie neonatală (NRDS): cauze, factori de risc, fiziopatologie

Acces intravenos prespital și resuscitare cu fluide în sepsis sever: un studiu de cohortă observațional

Sepsis: Sondajul dezvăluie ucigașul comun de care cei mai mulți australieni nu au auzit niciodată

Sepsis, de ce o infecție este un pericol și o amenințare pentru inimă

Principiile managementului fluidelor și gestionării în șoc septic: este timpul să luăm în considerare cele patru D și cele patru faze ale terapiei cu fluide

Sindromul de detresă respiratorie (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare

Evaluarea respirației la pacienții vârstnici: factori pentru a evita urgențele respiratorii

Sursa:

Medicina Online