Schizofrenia: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 1, 2023

Schizofrenia este o tulburare psihotică severă: cei afectați devin complet indiferenți la ceea ce se întâmplă, reacționează absurd sau incoerent la evenimentele externe, pierd contactul cu realitatea și se izolează într-o lume a lor, de neînțeles pentru ceilalți.

Prin caracteristica sa distructivă a personalității, schizofrenia compromite toate aspectele vieții subiectului, bulversând profund rețeaua relațională a acestuia și, prin urmare, implicând și nucleul familial.

Ce este schizofrenia

Schizofrenia este o tulburare caracterizată prin alterarea gândirii, percepției, comportamentului și afectivității.

Se manifestă prin iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată, comportament dezorganizat sau catatonic și simptome negative.

Persoanele cu schizofrenie prezintă adesea un afect inadecvat, o dispoziție disforică (depresie, anxietate, furie) și modele afectate de somn/veghe.

Pot apărea, de asemenea, depersonalizarea, derealizarea și preocupările somatice.

Deficitele cognitive includ adesea scăderea memoriei, a funcției limbajului, a vitezei de procesare și a atenției.

Unii indivizi cu schizofrenie prezintă deficite în cunoașterea socială și adesea nu sunt conștienți de boală (DSM-5, 2013).

Cadrul de diagnosticare

DSM-5 stabilește că, pentru a pune un diagnostic de schizofrenie, simptomele trebuie să persistă cel puțin 6 luni.

În plus, cel puțin două dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente timp de cel puțin o lună, dintre care cel puțin unul dintre acestea trebuie să fie iluzii, halucinații sau tulburări de vorbire.

Deficiența de funcționare trebuie să fie prezentă în unul sau mai multe dintre următoarele domenii: muncă, relații interpersonale sau îngrijire de sine.

În fine, simptomatologia nu trebuie să fie mai bine explicată de o altă tulburare psihică, nu trebuie să fie atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe (medicament, medicamente) sau unei alte afecțiuni medicale (DSM-5, 2013).

Dezvoltarea și răspândirea schizofreniei

Schizofrenia apare in adolescenta sau tinerete: intre 17 si 30 de ani la barbati, mai tarziu (20-40 de ani) la femei.

Debutul poate fi acut, la 5-15% dintre pacienti, si este indicativ pentru un prognostic mai favorabil.

Răspândirea schizofreniei este relativ scăzută, 1% la nivel mondial, și transversală: de fapt, se întâlnește în toate clasele sociale, fără distincție de sex, rasă, teritoriu.

Cauze și factori de risc

Există multe teorii despre posibilele origini ale schizofreniei.

În realitate, o anumită cauză nu poate fi încă recunoscută, dar putem vorbi de factori de risc, adică de afecțiuni care predispun un individ să dezvolte boala mai mult decât pe alții.

În ordine descrescătoare a importanței, acești factori se datorează: componentelor genetice, complicațiilor nașterii, factorilor biologici, factorilor psihologici.

Componenta genetică este cu siguranță cel mai acreditat factor în ceea ce privește etiopatogenia schizofreniei.

Într-adevăr, se știe că membrii familiei pacienților cu schizofrenie au un risc mai mare de a se îmbolnăvi decât populația normală.

Unii precursori ai copilăriei și adolescenței sunt: întârzierea dezvoltării psihomotorii, problemele de limbaj (în primii 5 ani), anxietatea socială și retragerea socială.

În schizofrenie sunt identificate mai multe subtipuri

Paranoid

Subiectul prezintă iluzii sau halucinații semnificative într-un context de funcții cognitive și afective păstrate.

Amăgirea persecutorie este dominantă: individul este convins că este obiectul conspirației, al înșelăciunii, că este spionat, urmărit sau otrăvit.

Lumea este percepută ca ostilă, iar suspiciunea poate duce în unele cazuri la un comportament agresiv și violent ca formă preventivă de apărare împotriva oricăror amenințări percepute.

dezorganizat

Subiectul are vorbire și comportament dezorganizat.

Limbajul și comportamentele sunt inconsecvente și inadecvate în raport cu contextul, afectivitatea este de asemenea dezorganizată și poate apărea disocierea gândirii și dezinteresul față de lumea înconjurătoare.

Catatonic

Subiectul prezinta o tulburare psihomotorie semnificativa: mutism, asumare de posturi anormale, detasare de realitate, stari de imobilitate sau crize de agitatie intensa.

În sfârșit, schizofrenia se poate prezenta sub forma subtipului nediferențiat/rezidual.

Cursul și prognosticul schizofreniei

Schizofrenia este o boală gravă și invalidantă, care duce adesea la spitalizare și care trebuie diagnosticată și tratată cu atenție.

Astăzi, însă, prognosticul său nu este atât de rău ca înainte.

Debutul simptomelor negative, declinul funcției cognitive și anomaliile cerebrale sunt concentrate în faza prodromală și în timpul primului episod și apoi rămân constante.

Prodromul prezintă simptome negative precum depresie, anxietate, iritabilitate, distractibilitate, retragere socială, afectare aplatizată, alogie, avoliție și scăderea expresiei emoționale.

Atenția trebuie să crească în momentul în care apare suspiciunea.

Simptome de schizofrenie

Simptomele schizofreniei sunt foarte variabile atât în raport cu stadiul bolii (prodromală, debut sau pe termen lung), cât și cu subtipul clinic.

Ele se pot prezenta în momente critice (episodice) sau într-un mod stabil și cronic și se împart în general în două grupe antitetice: simptome pozitive și negative.

Simptomele schizofreniei pozitive sunt manifestări noi, anormale ale bolii, în timp ce simptomele schizofreniei negative rezultă din pierderea abilităților care erau prezente înainte de debutul bolii.

Simptomele pozitive ale schizofreniei includ

Iluziile, înțelese ca convingeri contrare realității, durabile, ferm susținute în ciuda dovezilor contrare, disonante față de contextul de referință. Cele mai frecvente sunt cele de persecuție, de măreție, de referință, de citire a minții.
Halucinații, adică modificări ale percepției pentru care persoana crede că percepe lucruri care nu sunt de fapt acolo. Cele auditive tipice, atunci când persoana aude voci care insultă, amenință, comandă sau comentează acțiunile ei.
Dezorganizarea și fragmentarea gândirii.
Comportamentul bizar și dezorganizat.

Pe de altă parte, simptomele negative ale schizofreniei includ

Apatie
Aplatizarea emoțională
Deficiențe de productivitate și fluență a vorbirii
Pierderea inițiativei
Sărăcia ideatică
Dificultate în menținerea atenției
Deteriorarea relațiilor interpersonale, a funcționării sociale și profesionale.

În practică, subiectul nu reacționează la acele situații care trezesc emoții în ceilalți, își pierde interesul și energia și tinde să-și reducă din ce în ce mai mult relațiile sociale, până la izolare.

Acestea sunt simptomele schizofreniei care sunt mai greu de interpretat clar, au o evoluție lentă și treptată.

Cel puțin inițial, acestea pot să nu pară semne specifice ale unei patologii atât de grave, dar pot fi confundate cu simptomele depresive.

Schizofrenie și risc suicidar

Persoanele cu schizofrenie au mai multe șanse de a se sinucide: 20% încearcă să se sinucidă și mulți au idei de sinucidere semnificative.

Factorii de risc suicidar pentru schizofrenie sunt consumul de substanțe și simptomele depresive.

În plus, perioada de după un episod psihotic sau o externare din spital sunt, de asemenea, factori importanți de risc suicidar.

În cele din urmă, bărbații tineri par să fie mai expuși riscului de sinucidere decât femeile de aceeași vârstă.

Tratament pentru schizofrenie

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tratamentul schizofreniei poate fi rezumat în diferite faze.

În faza acută, internarea poate fi necesară, dar în majoritatea cazurilor, intervenția se realizează cu terapie ambulatorie sau se realizează în structuri intermediare (centrul de zi).

Terapia farmacologică

Terapia farmacologică este esențială pentru restabilirea echilibrului biochimic, iar noile neuroleptice (clozapină, risperidonă, olanzapină, quetiapină, aripiprazol) sunt considerate prima opțiune terapeutică, deoarece sunt mai tolerabile și au un efect pozitiv și asupra funcțiilor cognitive.

În tratamentul schizofreniei se folosesc medicamente care acționează asupra iluziilor și halucinațiilor, precum haloperidol (Serenase) și benperidol (Psicoben) sau, dacă există agitație considerabilă, medicamente sedative precum clorpromazina (Largactil) sau tioridazina (Melleril).

Pentru simptomele negative, cele mai potrivite neuroleptice sunt: pimozida (Orap), bromperidolul (Impromen) si levosulpirida (Levopraid).

Terapie cognitiv comportamentală

Asociată cu terapia farmacologică, o intervenție psihologic-reabilitativă cu pacientul este esențială pentru tratamentul schizofreniei.

Intervențiile cognitiv-comportamentale vizează dezvoltarea abilităților de bază (de exemplu de îngrijire personală, cum ar fi spălatul și îmbrăcatul) și abilitățile sociale (Social Skills Training) și controlul comportamentelor problematice precum agresivitatea, autovătămarea, hiperactivitatea, stereotipiile.

Psihoeducatie si interventii asupra membrilor familiei

Tratamentul cognitiv comportamental al schizofreniei include și intervenții psihoeducative pentru familia pacientului, care are nevoie de ajutor pentru a face față bolii și au un rol important în îngrijirea membrului bolnav al familiei.

Cei care suferă de schizofrenie sunt de fapt vulnerabili la factorii de stres de mediu și familial și este esențial ca pacientul și membrii familiei să învețe să recunoască manifestările bolii și semnele unei posibile recidive.

Membrii familiei sunt aliați și co-protagonisti în tratamentul schizofreniei, nu au nicio vină sau responsabilitate pentru tulburare și pot fi ajutați să îmbunătățească strategiile de management.

Programele de tratament familial urmăresc, de asemenea, să maximizeze aderența pacientului la tratamentul medicamentos.