Sindromul intestinului scurt: cauze, terapie, dietă

By Cristiano Antonino On Septembrie 15, 2022

Sindromul intestinului scurt (sindromul intestinului scurt sau „SBS” sau „intestin scurt”) este o afecțiune caracterizată prin malabsorbție datorată insuficienței intestinale cauzate frecvent de un defect congenital, infarct intestinal sau rezecție chirurgicală extinsă a intestinului (intestin scurt post-chirurgical)

Afecțiunea are o prevalență de 1-9/100000 și are ca rezultat un intestin subțire funcțional mai mic de 200 cm lungime.

Sindromul defectului congenital al intestinului scurt afectează grupa de vârstă pediatrică, în timp ce celelalte tipuri de intestin scurt afectează în principal adulții.

Întrucât jejunul este principalul loc de digestie și absorbție a majorității nutrienților, o rezecție jejunală duce la pierderea unei zone de absorbție, reducând semnificativ funcția acesteia: apare malabsorbția grăsimilor, a vitaminelor liposolubile și a vitaminei B12, rezultând malnutriție, iar acizii biliari neabsorbiți în colon provoacă diaree secretorie.

Sindromul intestinului scurt, în funcție de cauză, poate fi distins în două tipuri de bază

sindromul intestinului scurt congenital: defectul este deja prezent la naștere;
sindromul intestinului scurt secundar: defectul nu este prezent la naștere și apare mai târziu.

Sindromul intestinului scurt secundar este în general cauzat sau facilitat de:

rezecție chirurgicală extinsă, de obicei când se îndepărtează mai mult de două treimi din lungimea intestinului subțire (intestin scurt post-chirurgical);
Boala Crohn;
infarct mezenteric intestinal;
enterita actinica;
neoplasme intestinale;
traumatisme intestinale repetate;
volvulus intestinal.

Simptome

Simptomatologia depinde de lungimea și funcția reziduală a intestinului subțire rămas.

Simptomele și semnele sunt în general

chiar diaree severă
malabsorbția vitaminei B12 și a grăsimilor;
deficite nutriționale;
durere abdominală;
malnutriție în mod implicit;
anorexie (scădere în greutate);
dilatarea intestinului;
motilitate alterată;
scaune plutitoare, grase, urât mirositoare.

NOTĂ: Diareea severă și malabsorbția acizilor biliari apar atunci când se rezecează o lungime a ileonului de 100 cm (1 metru) sau mai mult.

Complicațiile posibile ale sindromului intestinului scurt sunt malnutriția severă în mod implicit și anorexia (scăderea în greutate)

Rezecția ileonului terminal și a valvei ileocecale poate predispune la creșterea bacteriană excesivă cu un risc mai mare de infecție.

În unele cazuri, pot rezulta ocluzie intestinală, ischemie intestinală, infarct intestinal și moartea pacientului dacă vascularizația normală nu este restabilită rapid.

Diagnostic

Diagnosticul se suspectează pe baza anamnezei și examinării obiective și este confirmat în principal prin investigații radiologice precum radiografia abdominală și tomografia computerizată.

Terapie

Tratamentul constă în combaterea manifestărilor diareice (cu administrarea de loperamidă sau similar, alternativ colestiramină 2-4 g a se administra numai după mese).

Se poate dezvolta hipersecreție gastrică acidă, care inactivează enzimele pancreatice; din acest motiv, majoritatea pacienților iau inhibitori anti-H2 sau ai pompei de protoni.

Transplantul intestinal este recomandat la pacienții care nu sunt candidați pentru nutriția parenterală totală pe termen lung și la care nu se realizează nicio adaptare.

Terapia post-chirurgicală a intestinului scurt

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În perioada imediat postoperatorie, diareea este de obicei severă, cu pierderi semnificative de electroliți.

Pacienții necesită de obicei nutriție parenterală totală și monitorizare intensivă a fluidelor și electroliților (inclusiv Ca și Mg).

O soluție PO izo-osmotică de Na și glucoză este introdusă lent în faza postoperatorie când pacientul se stabilizează și debitul său fecal este < 2 L/zi.

La pacienții cu rezecție extinsă (< 100 cm de jejun rămas) și cei cu pierderi excesive de lichide și electroliți, este necesară nutriția parenterală totală pe tot parcursul vieții. Pacienții cu > 100 cm de jejun rămas pot avea o nutriție adecvată prin hrănire orală.