Cele 6 faze ale cursului clinic al unei arsuri: managementul pacientului

By Cristiano Antonino On Aprilie 15, 2023

Evoluția clinică a unui pacient cu arsuri: o arsură este o leziune a țesuturilor tegumentare (piele și anexe cutanate) cauzată de acțiunea căldurii, substanțelor chimice, curentului electric sau radiațiilor.

Clasificarea fazelor unei arsuri

Pot fi de diferite entitati in functie de intensitatea temperaturii, de durata contactului si de starea fizica a substantei care arde (solid, lichid sau gazos); în raport cu gravitatea se împart în grupe (gradul I, II, III și IV).

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI DE SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU URGENȚE

Cursul clinic al unei arsuri poate fi împărțit în 6 faze:

faza de șoc nervos din cauza durerii teribile;
faza hipodinamică sau faza de șoc hipovolemic (primele 48 de ore);
faza catabolică (înainte de închiderea arderii);
faza de toxicoză de absorbție a exudatului;
stadiul de sepsis prin infectarea rănilor;
stadiul de distrofie sincratică sau de convalescență.

1) Faza de șoc nervos

Durează câteva ore, și se caracterizează prin: excitare psihică, durere intensă, sete intensă, transpirație, polipnee (frecvența respirației peste normal), insomnie (uneori delir și convulsii), diureză mică sau deloc, atonie gastrointestinală, modificări bruște ale sângelui presiune.

2) Faza de șoc hipovolemic

Se caracterizează prin: puls mic și frecvent, tensiune arterială scăzută (în special sistolică), cianoză periferică, transpirație rece, temperatură scăzută (36-35 °C), respirație superficială și frecventă, hiperexcitabilitate nervoasă alternând cu perioade de depresie cu somnolență, apatie , adinamie; nevoie continua de a urina cu emisie de cateva picaturi sau anurie, intestin inchis cu fecale si gaze, criza hemodinamica care dureaza de la cateva ore pana la 3-4 zile.

Pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace. Modificările hemodinamice includ:

tahicardie;
hipotensiune;
reducerea debitului cardiac;
vasoconstricție.

Debitul cardiac poate scădea la 30-50% din normal din cauza hipovolemiei și a factorului depresiv miocardic.

Debitul cardiac tinde adesea la niveluri normale numai după câteva zile, chiar dacă terapia cu perfuzie este corectă.

Modificările funcției renale se datorează:

hipovolemie;
vasoconstricție;
deschiderea șunturilor arteriovenoase care ocolesc rinichiul;
imperativ suprarenal.

Celulele juxtaglomerulare ale rinichilor eliberează renină în circulație ca răspuns la privarea de sodiu, la scăderea tensiunii arteriale (hipovolemie) și la un stimul nervos simpatic (din cauza hipovolemiei).

Renina determină, prin angiotensină, eliberarea de hormoni din cortexul suprarenal (cortizol, mineralocorticoizi de exemplu aldosteron, glucocorticoizi etc.) care acționează asupra reabsorbției renale.

Următoarele acestea apar:

oligurie (mai mult sau mai puțin severă);
reducerea filtrarii glomerulare;
retenție de sodiu (aldosteron);
secreție crescută de potasiu (aldosteron).

Dacă terapia este adecvată, aceste manifestări pot să nu apară, în caz contrar, poate apărea insuficiență renală asemănătoare cu șocul hemoragic.

După 2-3 săptămâni poate apărea șoc septic gram-negativ care agravează și mai mult funcția renală, cu posibila apariție a unei insuficiențe renale acute ireversibile, adesea fatale.

Mai multe teorii explică oliguria, care s-ar putea datora:

un reflex nervos care provoacă spasm al arteriolelor aferente;
introducerea în circulaţie a unor substanţe toxice eliberate din zona arsă care ar acţiona fie la nivel glomerular, fie prin producerea spasmului arteriolelor aferente care blochează filtrarea;
o încercare renală de a compensa modificările hidrometabolice printr-o mai mare reabsorbție tubulară a sodiului și apei prin reducerea eliminării urinare. În prima fază s-a evidențiat și o activare a sistemului renină-angiotensină, care determină retenția de sodiu.

RADIO PENTRU SALVAVITORII DIN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

3) Faza catabolica

A treia fază se caracterizează prin:

scăderea reactivității generale a organismului;
bilanţ negativ de azot;
scăderea capacităților defensive.

Dacă în această fază apare șoc septic, insuficiența renală duce la moarte.

Cele mai sigure date pentru monitorizarea funcției renale sunt osmolaritatea plasmatică și urinară.

Dacă aceasta continuă să crească (hiperosmolaritate progresivă) prognosticul devine prost.

Simptomele hiperosmolarității progresive sunt: sete intensă, modificări ale stării de conștiență, tulburări de orientare, halucinații, comă, convulsii, moarte.

Bilanțul negativ de azot și deficitul energetic sunt parțial legate de lipsa creșterii apei evaporative.

Durata și intensitatea fazei catabolice sunt legate de:

amploarea și gradul de ardere;
severitatea oricăror procese infecțioase;
regim alimentar;
durata fazei deschise a rănilor.

În această fază, necesarul de calorii este mai mare de 4000cal/zi.

În ciuda introducerii unor terapii adecvate, pozitivizarea bilanţului de azot se realizează numai în faza de convalescenţă.

4) Faza de toxicoză (șoc autotoxic)

Apare după 3-4 zile.

Reabsorbția transudatului și exsudaților din zonele arse pune în circulație substanțe toxice.

După o perioadă de aparentă stare de bine (caracterizată prin normalizarea pulsului, presiunii și temperaturii), acestea determină noi simptome precum: febră mare (39-40°C), cefalee, greață și ulcere hemoragice.

Această fază poate dura de la 15 la 20 de zile.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

5) Stadiul sepsisului

Se datorează infecției zonelor arse facilitată de imunosupresie.

Temperatura începe să crească din nou cu febră continuă și remisivă precedată sau însoțită de frisoane, cefalee, greață.

Pulsul este frecvent și presiunea este scăzută. Există virulență a germenilor saprofiti cutanați care poluează suprafața țesutului de granulație în perioada de sepsis (sunt gram-negativi: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida etc.)