Foc, inhalare de fum și arsuri: obiectivele terapiei și tratamentului

By Cristiano Antonino On Aprilie 8, 2023

Prejudiciile induse de inhalarea fumului determină o înrăutățire dramatică a mortalității pacienților cu arsuri: în aceste cazuri daunele rezultate din inhalarea fumului se adună la cele din arsuri, adesea cu consecințe letale.

Acest articol este dedicat terapiilor pentru arsuri, cu referire în special la leziunile pulmonare și sistemice la subiecții arși care au inhalat fum, în timp ce leziunile dermatologice vor fi explorate în altă parte.

Inhalarea fumului și arsurile, scopurile terapiei

Obiectivele asistenței respiratorii la pacienții arși sunt de a asigura:

permeabilitate a căilor respiratorii,
ventilație eficientă,
oxigenare adecvată,
mentine echilibru acido-bazic,
menținerea stabilității cardiovasculare,
tratamentul prompt al infecțiilor.

În unele cazuri, efectuarea unei excartomii este esențială pentru a preveni orice țesut cicatricial toracic să împiedice mișcarea toracelui.

Obiectivele tratamentului pentru arsurile pielii sunt:

îndepărtarea pielii non-vitale,
aplicarea de bandaje medicamentoase cu antibiotice topice,
închiderea plăgii cu înlocuitori temporari de piele și transplantul de piele din zone sănătoase sau mostre clonate pe zona arsă;
reduce pierderea de lichide și riscul de infecție.

Subiectului trebuie să i se administreze cantități calorice mai mari decât cele bazale, pentru a facilita repararea rănilor și a evita catapolismul.

Tratamentul pacienților arși cu inhalare de fum toxic

Arsurile cu leziuni minore care afectează căile aeriene superioare, sau cu semne de obstrucție respiratorie sau, în orice caz, afectare pulmonară, trebuie monitorizate îndeaproape.

Este necesar să se furnizeze un supliment de oxigen, printr-o canulă nazală, și ca pacientul să își asume poziție Fowler înaltă, pentru a reduce munca de respirație.

bronhospasm se tratează cu β-agonişti aerosolizaţi (cum ar fi orciprenalina sau albuterolul).

Dacă se anticipează obstrucția căilor respiratorii, aceasta trebuie asigurată cu un tub endotraheal de dimensiuni adecvate.

Devreme traheostomie în general, nu este recomandată victimelor arsurilor deoarece această procedură este asociată cu o incidență mai mare a infecției și cu o mortalitate crescută, deși poate fi necesară pentru suportul respirator pe termen lung.

S-a raportat că intubația precoce precipită edem pulmonar tranzitoriu la unii pacienți cu leziuni prin inhalare.

Aplicarea a 5 sau 10 cm H2O presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) poate ajuta la minimizarea edemului pulmonar precoce, la păstrarea volumului pulmonar, la sprijinirea căilor respiratorii edematoase, la optimizarea raportului ventilație/perfuzie și la reducerea precoce a mortalității.

Administrarea sistemică de cortizon pentru tratamentul edemului nu este recomandată, având în vedere riscul crescut de infecții.

Tratamentul pacienților în coma este îndreptat către hipoxia severă prin inhalarea de fum și intoxicația cu CO și se bazează pe administrarea de oxigen

Disocierea si eliminarea carboxihemoglobinei sunt accelerate prin administrarea de suplimente de oxigen.

Subiecții care au inhalat fum, dar au doar o ușoară creștere a Hbco (mai puțin de 30%) și își mențin funcția cardiopulmonară normală, ar trebui tratați, de preferință, cu oxigen 100% printr-o mască de față bine fixată, cum ar fi „nerespirația” ( care nu-ti permite sa inhalezi din nou aerul pe care tocmai l-ai expirat), cu un debit de 15 litri/minut, pastrand rezervorul de rezerva plin.

Terapia cu oxigen ar trebui să continue până când nivelul Hbco scade sub 10%.

Masca CPAP cu oxigen 100% poate fi o terapie adecvată pentru pacienții cu agravare a hipoxemiei și fără leziuni termice ușoare ale feței și ale căilor respiratorii superioare.

Pacienții cu hipoxemie refractară sau leziuni de aspirație asociate cu comă sau instabilitate cardiopulmonară necesită intubare și asistență respiratorie cu oxigen 100% și sunt îndrumați prompt pentru terapie cu oxigen hiperbar.

Ultimul tratament îmbunătățește rapid transportul de oxigen și accelerează procesul de eliminare a CO din sânge.

Pacienții care dezvoltă edem pulmonar precoce, SDRAsau pneumonia necesită adesea o presiune pozitivă la finalul expirației (PEEP) suport respirator în prezența ABG-urilor indicatoare de insuficiență respiratorie (PaO2 mai mică de 60 mmHg, și/sau PaCO2 mai mare de 50 mmHg, cu pH mai mic de 7.25).

PEEP este indicat dacă PaO2 scade sub 60 mmHg și cererea de FiO2 depășește 0.60.

Asistența ventilatorie trebuie de multe ori prelungită, deoarece pacienții cu arsuri au în general un metabolism accelerat, ceea ce necesită o creștere a volumului minutelor respirator pentru a asigura menținerea homeostaziei.

echipament utilizat trebuie să fie capabil să furnizeze un volum mare/minut (până la 50 de litri), menținând în același timp presiunile de vârf ridicate în căile respiratorii (până la 100 cm H2O) și un raport inspirație/expirație (I:E) stabil, chiar și atunci când tensiunea arterială trebuie să scadă. fi crescut.

Hipoxemia refractară poate răspunde la ventilația dependentă de presiune, cu raport invers.

Este necesară o igiena pulmonară adecvată pentru a menține căile respiratorii libere de spută.

Kinetoterapie respiratorie pasivă ajută la mobilizarea secrețiilor și la prevenirea obstrucției căilor respiratorii și atelectaziei.

Grefele de piele recente nu tolerează percuția și vibrațiile toracice.

Fibrobronhoscopia terapeutică poate fi necesară pentru a debloca căile respiratorii de la acumularea de secreții îngroșate.

Menținerea atentă a echilibrului de lichide este necesară pentru a minimiza riscul de șoc, insuficiență renală și edem pulmonar.

Restabilirea echilibrului hidric al pacientului, folosind formula Parkland (4 ml soluție izotonă pe kg pentru fiecare punct procentual de suprafață arsă a pielii, timp de 24 de ore) și practic menținerea diurezei la valori între 30 și 50 ml/oră și venoasă centrală. presiune intre 2 si 6 mmHg, ajuta la pastrarea stabilitatii hemodinamice.

La pacienții cu leziuni prin aspirație, permeabilitatea capilară crește, iar monitorizarea presiunii în artera pulmonară este un ghid util pentru înlocuirea lichidelor, pe lângă controlul debitului de urină.

Este necesar să se monitorizeze imaginea electroliților și echilibrul acido-bazic.

Starea hipermetabolică a pacientului ars necesită o analiză atentă a echilibrului nutrițional, vizând evitarea catabolismului țesutului muscular.

Formule predictive (cum ar fi cele ale lui Harris-Benedict și Curreri) au fost folosite pentru a estima intensitatea metabolismului la acești pacienți.

În prezent, sunt disponibile în comerț analizoare portabile care permit măsurători calorimetrice indirecte în serie, care s-au dovedit a oferi estimări mai precise ale nevoilor nutriționale.

Pacienților cu arsuri extinse (mai mult de 50% din suprafața pielii) li se prescrie adesea diete al căror aport caloric este de 150% din cheltuiala energetică de repaus, pentru a facilita vindecarea rănilor și a preveni catabolismul.

Odată cu vindecarea arsurilor, aportul nutrițional se reduce progresiv la 130% din rata metabolică bazală.

În arsurile toracice circumferențiale, țesutul cicatricial poate restricționa mișcarea peretelui toracic

Escharotomia (îndepărtarea chirurgicală a pielii arse) se efectuează prin efectuarea a două incizii laterale de-a lungul liniei axilare anterioare, începând de la doi centimetri sub claviculă până la al nouălea-zecea spațiu intercostal, și alte două incizii transversale întinse între capetele primul, pentru a defini un pătrat.

Această intervenție ar trebui să îmbunătățească elasticitatea peretelui toracic și să prevină efectul compresiv al retractiei țesutului cicatricial.

Tratamentul arsurii include îndepărtarea pielii nevitale, aplicarea de pansamente medicamentoase cu antibiotice topice, închiderea plăgii cu înlocuitori temporari de piele și grefarea pielii din zone sau specimene sănătoase pe zona arsă. clonat.

Acest lucru reduce pierderea de lichide și riscul de infecție.

Infecțiile sunt cel mai adesea cauzate de Staphylococcus aureus coagulazo-pozitiv și bacterii gram-negative, precum Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli și Pseudomonas.

O tehnică adecvată de izolare, presurizarea mediului, filtrarea aerului, reprezintă pietrele de temelie ale apărării împotriva infecțiilor.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Alegerea antibioticului se bazează pe rezultatele culturilor în serie de material din rană, precum și a probelor de sânge, urină și spută.

Antibiotice profilactice nu trebuie administrate acestor pacienti, din cauza usurintei cu care pot fi selectate tulpini rezistente, responsabile de infectii refractare la terapie.

La subiecții care rămân imobilizați pentru perioade prelungite, profilaxia cu heparină poate ajuta la reducerea riscului de embolii pulmonare și trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii dezvoltării ulcerelor de presiune.