Importanța evaluării pediatrice: deși copiii reprezintă doar un mic procent din urgențele prespitalicești, ei prezintă o provocare specială pentru profesioniștii EMS; atât pacientul, cât și echipajul suferă în multe cazuri stres emoțional extrem și anxietate

Ei nu sunt „mini-adulți”, așa că anatomia și fiziologia lor, inclusiv căile respiratorii, respirația, circulația, mușchii și sistemul osos merită o atenție specială, deoarece diferă enorm de un adult.

Organele interne sunt mai apropiate și mai strâns între ele la copii decât la adulți, iar acest lucru îi pune pe copii la un risc mai mare de rănire traumatică din cauza „sfertelor strâmte”.

Reacția la durere/boală și capacitățile de a face față acesteia la copii sunt diferite în funcție de etapele lor de dezvoltare.

Stadiile de dezvoltare și evaluarea pediatrică

Sugari: 1-12 luni

Între 4-6 luni majoritatea sugarilor și-au dublat greutatea la naștere; triplându-l cu 12 luni.

În primul an, sugarii pot merge, de obicei, iar inima își dublează volumul, ritmul cardiac încetinește și TA începe să crească.

Bolile obișnuite vor afecta de obicei sistemul respirator, GI și SNC, manifestându-se ca:

- Distresul respirator

- Greață

- Vărsături

– Deshidratare

– Convulsii

– Meningita

– SIDS

Copii mici: 1-3 ani

Masa musculară și densitatea osoasă cresc în timpul etapei de copil mic, în mod normal câștigând 2 kg (5 lbs) în fiecare an.

Până la vârsta de 2 ani, sistemul nervos este complet dezvoltat și funcțional.

Majoritatea sunt capabile să controleze controlul voluntar al mișcărilor urinare/intestinale.

Competențele lingvistice de bază se dezvoltă în mod normal până la vârsta de 3 ani.

Încep să observe diferența dintre bărbați și femei.

Bolile comune care afectează copiii mici:

- Insuficienta respiratorie

- Astm

– Bronșiolită

– Crupa

- Greață

- Vărsături

- Diaree

– Deshidratare

– Convulsii febrile

Septicemie

– Meningita

Vârsta preșcolară: 4-5 ani

În anii preșcolari, copiii experimentează progrese în abilitățile motorii brute și fine. Bolile sunt similare cu condițiile menționate pentru copiii de 1-3 ani, dar această grupă de vârstă are mai multe șanse să aibă probleme.

Această problemă include căderi, arsuri, lacerații și otrăviri accidentale.

Preșcolarii sunt curioși și au dorința de a explora, dar nu au concept de pericol până nu este prea târziu.

Varsta scolara: 6-12 ani

Creșterea copiilor de vârstă școlară este mai lentă și mai constantă decât cea observată la preșcolari.

Majoritatea copiilor la această vârstă se îngrașă peste 3 kg. și crește cu 2.5 inci pe an.

Majoritatea bolilor sunt virale, iar leziunile sunt mai frecvente datorită independenței și activității lor crescute.

Adolescent: 13-18 ani

În timpul adolescenței, are loc etapa finală de schimbare a creșterii și dezvoltării.

Organele cresc rapid în dimensiune, iar chimia sângelui este similară cu cea a unui adult.

Evaluare pediatrică: revizuire de anatomie și fiziologie

Cap

Cel mai mare lucru de reținut atunci când tratați un copil este că diferențele dintre sugari și copii îi deosebesc de pacientul adult, așa că, adesea, se recomandă o revizuire a anatomiei.

Capul unui copil este proporțional mai mare decât a adulților, reprezentând 25% din greutatea corporală totală, în special la nou-născuți.

Copiii au o regiune occipitală mai mare și o față mai mică în comparație cu dimensiunea totală a capului.

Din cauza acestei diferențe relative de dimensiune, un procent mare de traume la copii implică capul și fața.

Atunci când se utilizează spinal imobilizare pentru un copil < 3 ani poate fi indicat plasarea unei mici captuseli sub umerii pacientului pentru a mentine un aliniament natural, neutru.

Un cearșaf îndoit plasat sub occiputul unui copil grav bolnav >3 ani sau sub umeri dacă copilul are <3 ani, poate ajuta la stabilirea unei poziții de adulmecare necesară pentru menținerea unei căi respiratorii adecvate.

Pentru a se adapta la creșterea normală a creierului unui sugar, fontanela anterioară rămâne deschisă și vulnerabilă la răni timp de 9 până la 18 luni după naștere.

Fontanela anterioară este de obicei la nivel sau ușor sub suprafața craniului.

O fontanelă bombată sau strânsă indică o posibilă creștere a ICP.

O fontanelă scufundată care este scufundată, sugerează deshidratare la sugar.

Profesioniștii EMS ar trebui să evalueze fontanela anterioară la sugari și copiii mici care sunt bolnavi sau răniți.

Acest lucru este cel mai bine evaluat într-o poziție șezândă verticală, când copilul este calm și nu plânge.

Airway

Structurile căilor respiratorii ale copiilor sunt mai înguste și mult mai puțin stabile decât ale unui adult.

Acest lucru face în mod natural căile respiratorii mai vulnerabile la obstrucția de la secreții, obstrucție sau inflamație.

În plus, laringele este mai sus (la nivelul C3-C4), mai anterior, extinzându-se în faringe.

Cartilajul traheal este mai mic ca lungime/diametru si este bifurcat la un nivel mai ridicat decat la adulti.

Cartilajul cricoid este cea mai îngustă parte a căilor respiratorii ale unui copil mic.

Proporțional, maxilarul este mai mic și limba este mai mare, crescând probabilitatea unei obstrucții de către limbă la un copil inconștient.

Epiglota are forma omega si se extinde in caile respiratorii la un unghi de 45*.

Pliurile epiglotice sunt mai moi și devin „floppy”, provocând și obstrucție.

Evitati hiperflexia sau hiperextensia pacientului gât pentru a evita ocluzia căilor respiratorii.

Poate fi indicată modificarea tehnicilor de intubare traheală pentru a asigura o atingere blândă a țesuturilor moi ale traheei, care se lezează foarte ușor.

Folosind o lamă dreaptă care ridică epiglota, alegând un tub ET de dimensiuni adecvate și monitorizează în mod constant căile respiratorii pentru plasarea corectă a tubului.

Notă: bebelușii din prima lună sau cam așa ceva de viață sunt în principal respiratori nasali. Mucusul și secrețiile din narină pot fi suficiente pentru a provoca o obstrucție semnificativă.

Piept și plămâni

La sugari și copiii mici, suportul principal pentru peretele toracic provine din mușchii imaturi care se obosesc ușor, mai degrabă decât din oase.

Utilizarea acestor mușchi pentru respirație necesită, de asemenea, o rată metabolică și de consum de O2 mai mare decât copiii mai mari și adulții, determinând o acumulare de acid lactic în sângele copilului.

Coastele unui copil sunt mai flexibile și sunt poziționate orizontal, iar mediastinul este mai mobil, oferind mai puțină protecție peretelui toracic organelor interne din cavitatea toracică.

Țesutul pulmonar al copiilor este foarte fragil, din această cauză și protecția limitată oferită de cutia toracică în curs de dezvoltare, contuziile pulmonare din traumatisme și pneumotoraxul din barotraumatism sunt frecvente la această grupă de vârstă.

Peretele toracic subțire permite zgomote respiratorii ușor auscultate, ceea ce face ca evaluarea sunetelor respiratorii adecvate și confirmarea plasării tubului ET să fie dificilă pe teren.

Este o idee bună să se evalueze regiunile axilare, precum și locațiile anterioare și posterioare la acești pacienți.

Notă: Când se evaluează un pacient pediatric care a suferit un traumatism grav, este important să ne amintim că sugarii și copiii sunt respiratori diafragmatici, ceea ce înseamnă că distensia gastrică este frecventă.

Abdomen

La fel ca peretele toracic, mușchii imaturi ai regiunii abdominale oferă puțină protecție organelor deja strânse în interiorul abdomenului.

Ficatul și splina sunt proporțional mai mari și mai vasculare decât adulții.

Acest lucru duce la posibilitatea ca mai multe organe să fie rănite în cazul unui traumatism abdominal semnificativ.

extremitati

Oasele la copii sunt mai moi și mai poroase până ajung la adolescență.

Pe măsură ce oasele lungi se maturizează, hormonii acționează asupra cartilajului, înlocuind cartilajul (mai moale) cu os (mai dur).

Placa epifizară (placa de creștere) se prelungește pe măsură ce se dezvoltă oasele; devin mai groase pe măsură ce se adaugă straturi noi peste straturi vechi.

Din cauza potențialului de fractură, orice entorsă, întindere și contuzii osoase trebuie tratate ca și cum ar fi o fractură completă.

Acestea ar trebui tratate cu imobilizarea completă a extremităților și reevaluarea PMS des.

În plus, paramedicii trebuie să fie extrem de precauți atunci când introduc un ac IO.

Inserarea necorespunzătoare poate cauza probleme de creștere copilului pentru anii următori.

Piele

Pielea copiilor este mai subțire, dar mai elastică decât a adulților și are mai puțină grăsime SQ.

Un copil are un raport dintre suprafața corporală și masa corporală mai mare.

Acești factori trebuie luați în considerare atunci când apare o rănire sau sunt prezenți factori de mediu (hipotermie la rece; hipertermie fierbinte; arsuri solare).

Sistemul respirator

Volumul curent al sugarilor și copiilor mici este mult mai mic decât cel al adolescenților și adulților, dar cerințele metabolice pentru respirația normală sunt aproximativ duble, cu o capacitate reziduală mai mică.

Din cauza acestor factori, hipoxia se poate dezvolta și se va dezvolta rapid.

Sistemul cardiovascular

Debitul cardiac este dependent de rata la sugari și copii mici; adică cu cât ritmul cardiac este mai rapid, cu atât debitul cardiac este mai mare.

Acești pacienți nu sunt capabili să crească contractibilitatea sau volumul stroke.

Volumul sanguin circulant este proporțional mai mare decât adulții, dar volumul total de sânge absolut este mai mic.

Capacitatea de a vasoconstrânge vasele ajută la menținerea unei TA viabile mult mai mult decât adulții.

Hipotensiunea arterială este un semn foarte târziu de șoc la un pacient pediatric.

Prin urmare, evaluarea șocului trebuie să se bazeze pe semnele clinice ale perfuziei tisulare adecvate (adică LOC, culoarea pielii, reumplerea capacului).

Cu toate acestea, este necesară intervenția timpurie pentru a preveni șocul ireversibil sau decompensat.

O considerație specială include:

• Rezerva cardiovasculară pediatrică este viguroasă, dar limitată
• Pierderea unei cantități mici de sânge/lichid poate provoca șoc
• Un copil poate ascunde semnele de șoc și poate fi în șoc cu elementele vitale normale
• Bradicardia este adesea cauzată de hipoxie

Notă: Personalul EMS trebuie să suspecteze șoc la orice copil bolnav/rănit care are tahicardie și dovezi de scădere a perfuziei tisulare.

Sistem nervos

Țesutul neural este fragil; sistemul nervos se dezvoltă pe parcursul copilăriei.

În plus, fontanelele anterioare și posterioare rămân deschise pentru o perioadă de timp.

Prin urmare, leziunile la cap care implică TBI pot fi devastatoare pentru sugar sau copil mic.

Copilul are avantajul unei protecții superioare a creierului și a măduvei spinării față de coloană vertebrală și craniul.

Diferențele metabolice între adulți și copii: particularitățile evaluării pediatrice

Modul în care copiii și adulții consumă energie diferă în multe privințe.

De exemplu, sugarii/copiii au stocate limitate de glicogen și glucoză.

Nivelurile lor de glucoză din sânge pot scădea dramatic ca răspuns la boală/rănire, cu sau fără antecedente de diabet zaharat.

Pacienții pediatrici pot pierde o cantitate semnificativă de lichid din vărsături și diaree, făcându-i foarte predispuși la deshidratare.

Din cauza suprafeței crescute a pielii, pacientul pediatric este susceptibil la hipotermie/hipertermie.

Din toate aceste motive este important să se evalueze nivelurile de zahăr din sânge și să se prevină hipotermia ținându-le la cald, la toți copiii bolnavi/răniți.

Evaluarea inițială a unui copil ar trebui să includă privirea la pacient și implicarea părinților în proces.

Acest lucru îi ajută să-i mențină calm și îl face pe pacient mai confortabil cu evaluarea.

Părintele poate oferi informații valoroase care pot deveni vitale în tratamentul copilului.

Părinții sunt, de asemenea, cea mai bună modalitate de a evalua manierele normale ale copilului.

Evaluare pediatrică inițială

Evaluarea inițială începe cu profesionistul EMS care își formează o impresie generală despre pacient.

Evaluarea ar trebui să se concentreze pe detaliile cele mai valoroase pentru situație, pentru a determina dacă există o amenințare de viață.

Triunghiul de evaluare pediatrică este o paradigmă care poate fi folosită pentru a evalua rapid un copil (precum și adulții, dar asta este o altă poveste pentru o altă zi) și potențialul de intervenții imediate.

Triunghiul are 3 componente:

• Apariția stării mentale și a tonusului muscular
• Munca de respirație, inclusiv ritmul și efortul
• Circulaţie; evaluarea culorii/stării pielii

Notă: Dacă starea copilului este urgentă, concentrați-vă pe elementele de bază (Circulație, Căi Aeriene, Respirație), stabilizare și transport rapid, dar, în siguranță!

Funcția Vitală

AVPU scară care evaluează, vigilența, răspunsul pacienților la stimuli verbali, stimuli dureroși sau care nu răspunde sau modificați Scala de comă Glasgow.

Căile respiratorii și respirația

Căile respiratorii ale copilului trebuie să fie vizibile, iar respirația trebuie să continue cu ridicarea și coborârea adecvată a peretelui toracic.

Semnele și simptomele de detresă respiratorie includ următoarele:

• Sunete respiratorii anormale/absente
• Bradipnee/Tahipnee
• Grohăit
• Capul clătinat
• Modele neregulate ale respirației
• Erupție nazală
• Utilizarea muschilor accesorii

Circulație

Evaluați circulația pediatrică comparând puterea și calitatea pulsurilor centrale și periferice, măsurând TA (în principal puncte >3), evaluând culoarea pielii, temperatura, capacul. reumplere și turgență a pielii.

Evaluați prezența hemoragiei care pune viața în pericol și controlați-o.

Istorie concentrată

Faza de tranziție este folosită pentru a permite copilului să se familiarizeze mai bine cu echipajul și echipament, având conversații și permițându-le să atingă și să se joace cu lucruri care nu îi vor răni; adică stetoscopul.

Acest lucru este adecvat numai dacă pacientul este conștient, alert și nu critic.

Dacă pacientul este critic sau inconștient; toate intervențiile ar trebui să fie realizate în timp ce se asigură un transport rapid și sigur către o unitate adecvată.

Obținerea unui istoric al unui sugar, un copil mic sau un preșcolar este aproape imposibil.

EMT trebuie să obțină informații de încredere de la îngrijitor/părinte. Adolescenții de vârstă școlară pot răspunde și pot oferi singuri majoritatea informațiilor necesare.

Istoricul concentrat asupra unui pacient pediatric poate fi obținut prin utilizarea părților adecvate vârstei din metodele SAMPLE și OPQRST.

Elementele importante ale istoriei concentrate includ:

• Plângere șefă
• Natura bolii/răziunii
• Durata bolii/răziunii
• Ultima masă
• Febră
• Schimbările de comportament
• Vărsături/diaree
• Frecvența urinării
• Medicamente/Alergii
• Medicamente prescrise/OTC în ultima săptămână
• Orice alergie cunoscută la medicamente
• Istoricul medical
• Orice spital rămâne
• Îngrijirea medicului
• Boala cronica

Examen fizic detaliat

Examenul fizic la copii ar trebui să înceapă din cap până în picioare la copiii mai mari.

Dar, examenul ar trebui să se desfășoare din picioare până în cap la copiii mai mici, în mod normal < 2 ani.

În funcție de starea copilului, următoarea evaluare poate fi adecvată:

• Elevi: Verificați rotunditatea și reactivitatea la lumină
• Reumplere capilară: Cea mai precisă la copiii sub 6 ani (<2 secunde este normal)
• Hidratare: turgența pielii > 3 secunde pentru a reveni, lacrimi prezente, fontanela scufundată indică deshidratare

Notă: Când evaluăm un copil bolnav, este important să rețineți prezența sau absența febrei, greață, vărsături, diaree și frecvență urinară.

Dacă timpul permite și starea pacientului este potențial gravă, monitorizarea elementelor vitale ale pacientului poate oferi informații valoroase. exemplele includ:

• Saturația de oxigen din sânge (SpO2)
• Evaluarea TA (>3 ani, cu excepția cazului în care comanda medicală solicită acest lucru)
• Temperatura corpului
• ECG (bolnav critic/rănit)

Evaluare continuă

Evaluarea continuă trebuie considerată adecvată pentru toți pacienții, dar, în special pentru pediatrie, și este efectuată pe tot parcursul transportului pacientului.

Scopul este de a monitoriza pacientul pentru modificări în:

• Efort respirator
• Temperatura/culoarea pielii
• Starea psihică
• Semne vitale.

Există o serie de resurse și ajutoare pediatrice pe piață care descompun majoritatea medicamentelor și tratamentelor pediatrice comune.

Banda Broselow este cel mai utilizat sistem folosit pentru a calcula dozele de medicamente și lichide.

Starea pacientului, inclusiv elementele vitale, trebuie evaluată la fiecare 15 minute la un copil stabil și la fiecare 5 minute dacă pacientul este grav bolnav/rănit. Profesioniștii EMS trebuie să fie capabili să identifice toate amenințările imediate sau potențiale ale vieții la un copil.

Obținerea unui istoric de încredere și a unui examen fizic la un pacient pediatru poate fi în cel mai bun caz o provocare, iar tacticile de comunicare sunt cu siguranță importante pentru succesul lor.

Există mai multe programe de certificare AHA pentru tratamentul adecvat al pacienților pediatrici, inclusiv PALS, PTLS și multe altele.

Acestea vă vor ajuta să vă mențineți înțelepți și pregătiți să faceți față diferitelor provocări ale gestionării oricărui pacient pediatric.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Urgențe toxicologice pediatrice: intervenție medicală în cazuri de otrăvire pediatrică

Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală

Evaluarea traumatismelor abdominale: inspecția, auscultarea și palparea pacientului

Evaluarea durerii: ce parametri și scale să folosiți atunci când salvați și tratați un pacient

Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu

Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient

Ce este leziunea cerebrală traumatică (TBI)?

Abdomen acut: semnificație, istorie, diagnostic și tratament

Sfaturi de prim ajutor pentru profesori

Otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare: ce să faci? Cum se manifestă otrăvirea?

Traumatisme toracice: aspecte clinice, terapie, căi respiratorii și asistență ventilatorie

Sursa:

Teste medicale