Da generale a regionale (ALR), come sta cambiando l'anestesia? : peste 1900 de participanți la webinar
Acesta este titlul webinarului dedicat tuturor anesteziei loco-regionale (ALR) organizat dal dottor Fausto D'Agostino, medico anestesista și rianimatore, presidente del Centro Formazione Medica
Dall'anestesia generale alla loco-regionale (ALR), webinar
Lunedi 7 noiembrie, da remoto e cu oltre 1900 iscritti collegati, i massimi esperti nazionali di ALR și sunt confruntați sul potenziale di questa tecnica anestesiologica, în prepararea del grande seminario che si terrà il prossimo 10 decembrie, intitulat „Blocchi neuro assiali e blocchi nervosi periferici, due pianeti non troppo lontani” e organizzato sempre dal Centro Formazione Medica.
„Sono onorato di essere riuscito a coinvolgere i massimi esperti nazionali per un dibattito su un tema di rilievo nel sector anestesiologico – a subliniat Fausto D'Agostino – cea dell'anestesia loco-regionale este, de fapt, un ambito in constant evoluzione, con tecniche che portano. sicuramente dei beneficii per i pacienti.
Con questo incontro abbiamo voluto divulgare in modo approfondito l'ALR sia verso i profesionisti sanitari sia verso i pacienti.
Il Centro Formazione Medica, de fapt, își pune obiectivul de difuzare a temelor științifice de extrema actualitate, grație colaboratorilor profesioniști, focalizându-se pe formarea, care constantă creștere profesională”.
Dalla protesi al ginocchio alla cardiochirurgia, l'ALR non ha, potenzialmente, limit
La posibilitate de a putea iniettare l'anestetic exact intorno al nervos, sau all'interno di fasce che contengono nervi, with the prezioso support dell'ecografo, significa poter gestire anestesia a levels selettivi mai experimentati prima, andando ad addormentare solo la parte. su cui si opera, lasciando il pacient vigile.
Acest lucru implică o serie de avantaje, fără doar din punctul de vedere al recuperării post-operatorie, foarte mai rapid, dar și în termeni de minor ocupazione delle rianimazioni.
Nel lungo termine questa tecnica potrebbe anche essere utilizzato nella medicina d'urgenza sul territorio (ad example in elisoccorso) sau per gestire il dolore cronico.
È uno tsunami, come lo hanno definito i relatori, un'ondata straordinaria che sta già cambiando il modo cu cui si somministra l'anestesia.
Ma senza un'adeguata formazione degli specialisti e una corecta comunicare verso i pacienti, si risca de vanificare acest potenziale.
Anestesia generale e anestesia a blocchi, differenze e potenzialità
„Oggi utilizziamo queste due tecniche (blocchi neuro assiali e blocchi nervosi periferici) in ambiti che fino a qualche anno fa erano impensabili – ha esordito Piefrancesco Fusco, medico anestesista e rianimatore del Presidio Ospedaliero San Salvatore de L'Aquila – dalla cardiochirurgia alla chirurgia toracica , până și ajunge și toate'caz de urgență, anche se su this ultimo aspetto, soprattutto sulla gestione delle emergenze sul territorio, c'è ancora molto da lavorare per diffondere cultura e formazione tra gli stessi medici.
Non ultimo è da rimarcare lo sforzo che noi medici stiamo facendo per traslare queste tecniche e portarle dal dolore acuto post-operatorio al dolore cronico”.
Se, da un lato, l'anestesia generale va considera totuși una tecnica sigură e rămâne un referire pentru orice anestesista, negli ultimii ani la cercetare a evidenziato come questa tecnica, seppur ben condotta, comporti effetti collaterali importanti, come problemi respiratori, cardiaci, il deliri postoperatorio e altri.
„A questo va aggiunto anche il fatto – ha commentato Fabrizio Fattorini Professore Università di Roma „Sapienza” – che gli oppioidi, capisaldi della anestesia generale, sunt sempre mai indicat tra factori più importanti pentru cronicizzazione del dolore, atât che si parla sempre di più di anestesie opioid free, in cui la componente oppioide sia nulla o comunque ridotta.
E, da ultimo, non va dimenticato che l'uso di vapori e gas anestetici contribuisce peraltro anche all'inquinamento ambientale con possibili ricadute anche e soprattutto sugli operatori sanitari.
I vantaggi dell'ALR sunt, al contrario multor, și atunci când va asocia a sedazioni di vario grado (ad exemplu con i bambini): l'anestesia loco-regionale lasă pacientului libero di respirare spontaneamente, non c'è need di intubare e l'omeostasi corporea non viene praticamente intaccata.
Un exemplu su tutti: durante la recent epidemia da COVID-19, l'ALR a fost da tutti pienamente recunoscutiuta come la tecnica più sicura nel tratament dei pacients with this infezione, non solo per il paziente, ma anche per gli operatori sanitari stessi.
Tanto che tutte le società scientifiche hanno tramutato aceste observazioni in vere e proprie linee guida”.
Per efectua l'anestesia loco-regionale ALR è indispensabile l'uso dell'ecografo
„Questa tecnica – ha esordito Raffaele Perna dell'Ospedale di Palestrina, Roma – a differenza dell'anestesia subaracnoidea ed epidurale che iniettano l'anestetico negli omonimi spazi, va a iniettare l'anestetico esattamente intorno al nervo, sau all'interno di fasce che contengono nervi e in quelle fasce si pot posizionare dei cateterini, per poter poi gestire l'analgesia.
Per fare questo, per iniettare con questa precisione millimetrica, ci vuole l'ecografo, che vine comunque utilizat și negli altri tipi di anestesia”.
„L'ecografo– a subliniat Fabio Costa del Policlinico Universitario „Campus Bio-Medico” di Roma – este fundamental pentru blocurile nervoase periferice și de fascie, deoarece permite să se vadă structura nervoasă și alte aspecte, nu pot fi identificate și, astfel, nu pot fi găsite. stimolarla col neuro stimolatore”.
Ci sunt però alcuni casi in cui l'ecografia arata i suoi limiti: „Quando dobbiamo intervenire su un nervo come quello sciatico (il più grande)- continua Costa – noi andiamo con l'ago sotto visione, a ridosso del nervo sciatico, ma qui l'ecografia nu poate andare oltre, deoarece are o putere de soluție în jurul unui milimetru.
Nu riusciamo a vedea structura ne a vedea exact la punta dell'ago dove è poziționată.
În acest caz, il neuro stimolatore ci ajută a garanta che non suntem într-o poziție pericolosa.
Quindi il neuro stimolatore non va mai abbandonato.
L'anestesista deve averli entrambi in tasca, ecografo e neurostimolatore”.
I limite dell'anestesia loco-regionale (ALR)...
În realitate, non ce ne sono. „L' ALR si può praticare in tutti i pacienti – ha rimarcato Mario Tedesco, Direttore Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Mater Dei Hospital di Bari – ad esempio, la protesi al ginocchio si poate condurre sia cu un'anestesia spinale – quindi con un blocco neuroassiale – sia con blocchi periferici, senza andare a toccare la schiena, ma blocando solo i singoli nervi della gamba.
Così putem face un intervento che prima si faceva cu anestesia generale o in anestesia spinale.
I limiti possono riguardare alcuni pacienti “scoagulati” (quelli che assumono farmaci anticoagunti) sau che assumono altri farmacii care nu hanno avut la possibilità di sospendere in tempo.
Opure, si può provare a far sospendere i farmacie e si attendono i tempi tecnici per poter procedere cu l'ALR anche in questi pacienti.
Direi quindi che l'anestesia generale è sempre controindicata când c'è la possibilità di farne una loco-regionale”.
…..ei avantaje
Uno degli indubbi benefits of this technique, al di là di far rimanere vigile il pacient, este la posibilitate de a evita i ricoveri in rianimazione.
Afirmă Roberto Starnari, dell' IRRCS INRCA din Ancona: „Le anestesie loco-regionali in genere non impactano sulle funzioni organiche, sui sistemi fisiologici dei pacienti, anche di quelli più fragili.
Când utilizziamo în schimb o anestezie generală, di fapt ci sostituim ai meccanismi funzionali del pacient.
Un exemplu molto conosciuto, purtroppo, este cel della ventilație mecanică.
L'anestesia generale incide pesantemente sul sistema, azzera l'equilibrio originario del paziente durante l'intervento, e poi dopo, nel post-operatorio, questo equilibrio va ritrovato, e non sempre si perfect.
In questi casi, occorre una permanenza più o meno lunga in rianimazione, un sector che andrebbe destinato a chi ha appena subito interventi di una certa gravità.
In rianimazione poi è noto che poate aumentare il risc di contrarre infezioni, e anche di delir da parte dei pacients.
Quindi, se poate evita la general, è bine”.
Un alt vantaggio riguarda la possibilità de blocare il dolore nel post-operatorio: „Un paziente che non prova dolore non avrà stress post chirurgico- ha ribadito il dottor Perna – e in questo l'ALR può aiutare: fino al 2012 si credeva che il Standardul de aur pentru evitarea durerii în post operatorio fosse l'epidurale.
Da dieci anni si sta invece valutando anche l'ALR, perché la possibilità di poter inserire cateterini nelle fasce permite di control in modo efficace il dolore post-operatorio”.
A proposito di dolore, l'ALR could be in grado anche di gestire that cronico, come ha spiegato Giuseppe Sepolvere, responsabile servizio di Anestesia e Rianimazione presso Casa di Cura San Michele di Caserta: „Sono in corso studi che confirmano come le fasce siano. dotate di un sistem nervoso proprio, che poate diventare un bersaglio per colpire i nostri nervi.
Quindi l'ALR ar putea folosi per il dolore cronico, anche se va mai asociat cu alte terapii”.
L'ALR în cardiochirgurgie: da, è posibil
Si tratta de un ambito foarte recent, ma in care si vedono ottimi rezultate: ave la posibilitate de a putea gestire il dolore acuto cardiochirurgico, che este un dolore molto important, in special nelle prime ventiquattro ore, permette al pacient, ad exemplu, di essere velocemente estubato .
Oggi se poate efectua acest tip de chirurgie reducând foarte mult oppioidi, proprio grazie all'ALR, limitând astfel efectele colaterale ale acestor farmacii.
„Pensăm a un pacient che deve essere operato per un intervento di una certa entità – a added Sepolvere – ad example per la sostituzione della valvola mitralica: cu l'impiego dell'ALR, il paziente poate fi estubato entro un paio d'ore dall 'ingresso in terapia intensiva.
Avere pacienti intubati per pochissime ore significa evitare, ad esempio, atelettasie (assenza di aria e collasso di una porzione o di tutto il polmone) sau complicanze respiratorie sau sovra infezioni che pot prolungare il ricovero in rianimazione.
Con questi blocchi avem quindi la possibilità di gestire il dolore acuto e anche cronico, di tutta la parete toracica: anteriore, laterale e posteriore.”
Operare con la chirurgia robotica…e il paziente sveglio
Este succes all'Ospedale Miulli di Acquaviva delle Fonti (Bari) și anestesista din acest interventor era Carmine Pullano, astăzi opera la Casa di Cura privata Villa Pia di Roma și a relatat această experiență în timpul webinarului.
Si trattava di operare un tumore epatico maligno cu il robot, ma il paziente, a causa di problemi respiratori, non poteva essere sottoposto ad anestesia generale.
Si è quindi proceduto cu o anestezie periferica che permitesse il control del dolore e del movimento durante tot l'intervento in respiro spontaneo, in cui il pacientul este stato sveglio: “È stata una splendida occasione che mi a fost oferta dai giovani colleghi baresi. – ha spiegato Pullano – è stata usata l'ALR in laparoscopia, cosa che non si vede di frequente perché, erroneamente, si pensa che aceasta anestesia nu se adapteaza a questo tip di interventi.
Ma oltre a essere laparoscopico, questo intervento era anche robotico quindi puneva una serie de probleme legati al fatto che il paziente non poteva assolutamente muoversi, in quanto era collegato al robot con dei bracci meccanici rigidi, fissi nell'addome. È andato tutto bene”.
Il pacient este rientrat a domiciliu în condiții perfecte generali a 72 ore dall'intervento chirurgico.
Comunicazione e formazione, le due sfide da vincere
Oltre a dover fare cultura tra la classe medica sull'importanza ( e l'esistenza) di queste tecniche, este importante formare in modo adeguato i futuri specialisti e quelli che già operano nelle strutture.
Deoarece se l'anestesia generale è ben conosciuta, nu si poate dire altrettanto per quella loco-regionale.
„Ogni week si organizzano corsi scientifici anche da parte di ESRA, la Società europea di anestesia regionale – ha ripreso Fattorini, next presidente di questa società – si cerca di diffondere la cultura din aceasta anestesia, promuovendo anche collaborazioni with other society scientifiche: tutto questo lavoro che capillarmente viene fatto ai congressi e nelle università trova la sua collocazione nel congresso nazionale che quest'anno si terrà Perugia tra poco, dal 17 al 19 noiembrie”.
Per Costa la formazione universitaria, purtroppo, non basta: „Per acquisire queste tecniche bisogna fare molta pratica, assistiti da un tutor.
La scuola migliore in questo senso ar trebui să fie quella di specializzazione, ma non tutte le scuole sunt allineate.
Chi è specialista ad oggi deve formarsi con corsi al di fuori dell'università”.
Ma oltre alla formazione, trebuie investire tempo anche nella comunicazione con il paziente.
„Questa comunicare non è mai ottimale – ha concluso Starnari – perché alla fine prevale l'opinione dell'anestesista, che però nu este sempre format pentru toate tehnicile disponibile.
Tutti sunt preparati sull'anestesia generale, pochi su quella loco-regionale”.
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