Uno dei rapporti che vanno creati nella gestione delle emergenze di oggi è sicuramente il raport fra services sanitari e forze dell'ordine deputate a intervenire in scenari di attacco terroristico. Ci sono diverse realtà oggi, ma cele mai importante sunt le UOPI e il 118, care sunt le due strutture in ambito urbano deputate a intervenire per prime. E 'important atunci che il personale sanitar impari come execute gli ordini delle Forze dell'Ordine e - viceversa - che le FF.OO. imparino dai sanitari i principi dell'automedicazione e dell'evacuazione di un paziente. Abbiamo intervistato quindi il dottor Federico Politi, director al 118 di Vicenza e ideatore del NISS, Nucleo di Intervento Sanitario Speciale care se adaugă și în colaborare cu i militari della base USAF di Ederle e con personale della Polizia di Stato affinché le squadre UOPI ei sanitari sunt pronti a dialogare efficacemente in one scenario ostile.

 

VICENZA - Gli attacchi terroristici improvvisi in ambiente urbano sono drammaticamente in augment negli ultimi anni in Europa. Germania, Francia, Inghilterra, Belgio e Svezia sono paesi dove sono stati commessi attentati dinamitardi, con mezzi pesanti, con armi da fuoco o con armi da taglio che hanno creato molto panico e sono stati affrontati eroicamente dai soccorritori dei diversi paesi, che in alcuni casi hanno addestramenti special e in altri casi si sono trovati fără o educație specifică acest tema. In Italia oggi la domanda non è più “se avverrà” un attacco, ma “when avverrà un attacco”. C'è chi si è mosso per tempo, lucrând pe un reparto adăugat la un nivel tatic și sanitar pentru a efectua interventi in ambiti di “attacco terroristico”. Stiamo parlando del NISS, il Nucleo di Intervento Sanitario Speciale con base a Vicenza, diretto dal dottor Federico Politi. Un team specifico di medici e infermieri che sono equipaggiati e aggiornati sui più importanti tattiche di medicina in ambito ostile, ma in special sunt formati pentru a executa cu rapiditatea le directive delle Forze dell'Ordine in fase di acces ad una zona ostile per trattare feriti gravi, fie essi militari o civili. In special il NISS è format sui protocolli TCCC (Trauma Combat Casualty Care) un compendio di indirizzi studiate for poter be applicable in ambienti dove are presents nemici armati pronti a sparare ea uccidere. Anche se lo scenario può mettere paura nell'operator care în mod tradițional lavora nel 118, è bene che aceste tehnici sunt mai diffuse, magari și replicând activitățile de training care il 118 di Vicenza realizează periodic pentru dare rudimenti di primo intervento in caz de urgență a militari ea Forze dell'Ordine, specialutto nell'area di Vicenza. Le Unità operative di Primo Intervento della Polizia di Stato infatti si stanno formando sia a level tattico che sanitario in tutta Italia. Esistono vari corsi in tutta Italia, ma uno in particolare ha suscitato la curiosity di Emergency Live, perché si tratta di un corso ce cerca di formare împreună e sub vari aspetti sia gli agenti delle Forze dell'Ordine che i sanitari, sui molteplici temi che un intervento congiunto in area ostile comporta. Il corso - che si è tenuto il 2 e 4 maggio a Peschiera del Garda e che ha visto diverse appuntamenti riservati alla formation delle Forze dell'Ordine - è stato ideato da Paolo Boffa e Leonardo Leopizzi e ha coinvolto poi il dottor Politi, per implementare la formare sanitară care servește pentru asistență colegi feriti, pentru efectuați corect practicea di automatizare o pentru prestarea soccorso a persoanelor pe teritoriul care trebuie să fie portat lontano dalla scena nonostante condiții ostili. Questi training sono fondamentali per dare modo a tutti gli operatori delle FF.OO e dell'emergenza di capire come agire, fără a crea confuzie și mai ales masivizând i timpuri și oportunitatea de salvare. La cooperazione creatasi fra gli agenti che si sono voluti formare e gli operatori sanitari, permit di chiarire punti che spesso sono oscuri nelle emergenze terroristiche, in zone rosse dove colui che dirige le operations è a priori la forza armata sia dal punto di vista logistico, tattico e tempistico. Saranno poi invece tradiționalele competențe organizative ale 118 a coordona activitățile sanitare în zona verde.

 

Chiaramente però non può essere l'Agente Scelto della UOPI o il Carabiniere del GIS a operare un'intraossea di ketamina, a ridurre una fractură oa poziționare un colare. Ma poate efectua un bendaggio de emergenta o tamponare un PNX aperto su un collega ferito. Quando c'è nevoie di una medicazione più specifica, di un occhio clinico, deve intervenire un sanitar ed è per questo che il SUEM della Regione Veneto ha supportato l'idea del dottor Politi di creare il NISS: dare cioè anche ai sanitari la capacitate di operare in un'area ostile, secondo i principi internazionalmente riconosciuti del TCCC. Il NISS può essere paragonato al nucleo HART del NHS inglese, e ha capacité cooperative sia cu i Militari care cu Carabinieri o Polizia.

    Dottor Politi, quanta parte del TCCC si poate activare in un setting civil e quale impatto si ha sul paziente in situazioni simili?

În America acum există un Tactical Emergency Casualty Care, care este o nouă serie de protocoale specifice pentru aceste situații. Bisogna dire care se poate activa tot ceea ce privește il TCCC tranne ceea ce tocca răspunsul la fuoco. I militari ovviamente prima răspunsono al fuoco e poi prendono in considerare la cura dei feriti. Al di là delle caratteristiche della situazione di combattimento, dove il personale è parte attiva, le alte sezioni del TCCC pot fi tranquillamente recepite. Partendo dal setting dell'attrezzatura fino alle metodologie operative ”.

    Se la prima regola è sempre la securitate, come ci si raccorda alle FFOO per intervenire one one scenario che per definizione non è sicuro, anzi è ostile, per diverse ore? Meglio seguire la strada degli equipaggi HART, o quella francese?

 

“Per quanto riguarda la sicurezza, in Italia, nu există încă o completă integrare cu Forze dell'Ordine, una lucru necesar. Attualmente pochissimi hanno iniziato the collaborationation with the Forze dell'Ordine in certe situations. Il NISS entra in azione când le FFOO creano o situație de paravento, cu scudi o mijloace blindate, tale pentru cui se poate avansa fără probleme ai feriti. Se există cooperare cu Polizia și Carabinieri - da cui il sanitar dipende - dacă poate ajunge într-o zonă protejată în interiorul zonei calda. Ovviamente însă è tutto sotto le directive delle Forze dell'Ordine. Noi avem cercat di ajutor a forma Polizia și Carabinieri a imparare auto-medicare. Il TCCC parla molto della riduzione delle mortalità nei primi sei minuti, con adeguate conoscenze tattiche e da adeguate conoscenze per l'assistenza sanitaria autonoma o da parte dei compagni. Da questo punto di vista l'esperienza francese dei RAID vede în echipa de azione și a medicilor, care fanno parte del Gruppo. Questa sperienza ci ha ispirato molto nella creazione dei NISS, ma chiar i i sanitari non can execute addestramenti militari o essere integrati in these truppe. Sarebbe una cosa difficile da applicare in questo contesto a livello italiano.Invece rispetto all'esperienza HART inglese c'è una certa vicinanza. Din 2004 il SUEM a făcut formarea NBCR nei 118 d'Italia, folosind competențele di Vicenza și di Venezia-Mestre, come l'HART fa. Quindi i DPI utilizabili in zone colpite da attacchi chimico-batteriologici ci sono, e avem persoane formate. Fra l'altro ci è stata utile l'esperienza della quarantena anti-ebola della base USAF di Vicenza ”.

    Quali sunt i presidi că ar trebui să fie presenti nelle ambulanze dedica a queste attività? bandaj de compresie, agenti emostatici o bende a presiune?

 

Siamo ben forniti di these dispositivi. Abbiamo 40 tourniquet, 80 bende israeliane e altri tourniquet con fasce pelviche per fare compressioni esterne sulla iliaco-femorale, care se păstrează în caz de leziuni a toată coscia. Poi abbiamo alcuni tourniquet speciali che hanno applications molto rapide, nell'ordine dei 5/6 secondi. În plus come NISS ci siamo dotati di watergel in buone quantity, perché chiar in zona ostile find acqua è estremamente complesso, oltre al fatto che per colmare i primi 15 minute di o ustione servono 65 litri d'acqua. In un kit piccolo per le ambulanze ma specialutto pentru azioni di questo tipo, il watergel è una cosa da usare.

 

 

    Il protocollo da use in questi casi este il MARCH, just? Che risvolti porta sulla velocità di triaj e come si assegnano i compiti successivi?

Il MARCH è folosit și perché prima di tutto devo verificare che non ci sia una hemoragie massiva, qualunque altra azione diventa inutile. Anche se gli do liquidi, diluisco il sangue e non ho più di che transportare ossigeno. Il nostro obiettivo è proprio questo e vine insegnato a tutti i componenti del NISS. Cerchiamo fra l'altro di insegnarlo in lezioni molto approfondite e continuative. Il MARCH în plus non mi compromette la viteza di triage, anzi è molto rapido. Utilizăm versiunea în limba engleză din MARCH, protocolul SEED, este ferit cu indicația dell'autosoccorso. Se avem persoane in grado di auto-medicarsi, cioè militari o FF.OO, si poate proceda. E 'più farraginoso invece se ci sono i civili. Sull'emorragia vitale poi si attiva imediat il turnichet, care adesea e la seconda solutie dupa o benda emostatica, care dar in ambiant ostile è meno indicata. Se c'è l'ostilità bisogna bloccare l'emorragia e poi evacuare il paziente. Infine, in zona tranquilla, protetta, si fa altro. Bisogna tenere conto anche delle indications del tourniquet: today si arriva fino a 6 ore di mantenimento, con lesions denunță solo dal punto de vista nervoso. E 'molto important il tema del tourniquet perché bisogna poi tenere conto di diverse cose. Prima di tutto aplicabile bene e segnarsi l'ora di applicazione. Poi tenerlo monitorato e cercare di capire quanto dolore ischemico deriva dall'application del tourniquet. Questi - nell'applicazione militare - è asodat că diano un dolore puțin sopportabile după un determinat periodo di tempo. Qui subentra l'importanza del sanitario format - minimo un infermiere - care poseda somministrare un anestetic. Per il control del dolore fra i nostri farmaci avem ketamina e midazolam. La ketamina perché ha un ottimo pot analgezic, în timp ce midazolam poate bloca și probleme disociative. I dosaggi possono variare. Solitamente stiamo fra 50-100mg di ketamina e 3mg di midazolam per bloccare i fenomeni dissociativi. Cambiamo a seconda se si usa l'endovena o intraossea. La morfina in un ambiente ostile dove non c'è sicurezza del control delle vie aeree, salvo situations important, the teniamo per situations in aree più sicure.

 

Il vostro ragionamento NISS si evolve verso the creation of a nucleo poli-specialistico, dove tutti sono addestrati a tutti gli scenari, oppure este favorabil a un nucleo di multi-specialisti, dove the leadership è affidata a chi è more specialized in un dato type di attacco?

Am notat că în grup, ci sunt persoane cu competențe multidisciplinare, și am încercat să încurajeze această stradă. Alcuni infermieri sunt anche iscritti al CNSAS și nu folosesc corde e barelle da recupera special. Sunt fattori de creștere ulterior, deoarece fac cunoaștere a tuturor și membrii grupului l'uso delle corde, dei moschettoni, dei freni e si pot folosi imbraghi sau instruments different. E' ovvio che non puoi avere tutto sul campo operativ, ma este foarte pozitiv să ai o persoană formată în grup în caz de intervenție. Un profesionist, care cunoaște i nodi, și este expert în acest subiect, trebuie să îndrăznească indicații. Allo stesso modo ci sunt persoane care pot non gradire operare în anumite situații, vine le azioni con maschera anti-gas, și quindi le sfrutti pentru situații colaterale. Non significa che non vengono formati, ma che ottengono competenze ma magari si usano in altro modo. E' chiaro che la leadership è affidata a chi ha la competenza in quel frangente di quelle determinate azioni, tenendo semper presente che il controllo della scena è delle Forze dell'Ordine. Ma la leadership ce l'ha chi ha la responsabilità e la competenza di quell'azione. Se la competenza di una specifica azione (per esempio in una tecniche di recupero) ce l'ha un infermiere, sarei un folle a non lasciare a lui la leadership in quel frangente. Teniamo semper presente che si affida la vita, in quel frangente operativ. Io ragiono così: se nel mio gruppo c'è uno che è capabil să facă una cosa, ben venga! Ma mutuo questa filosofia dai militari, perché trebuie să afidare la propria vita a chi în acel moment are cele mai bune competențe în acel domeniu. Il primario non è l'onniscente, deve saper valorizzare le figure che ha a disposizione e saperle gestire correttamente, nell'emergenza. Aceasta este la mia opinie.

    DPI - Dato che il sanitario può essere il bersaglio preferito perché salva vite, si è pensato al tema delle divise e delle protezioni personale? Si è pensato all'armamento per i sanitari cu instrumente non letali? Si è pensato ad una formazione sulla conoscenza delle armi potenzialmente presenta su una scena?

„Il problema grosso dell'alta vizibilitate care au i sanitari, vine a înceta în fața unui eveniment terorist. La divisa gialla cu croce blu è forse il peggiore instrument se sulla scena c'è un cecchino o una persona armata. Il NISS è echipaggiato cu un pantalon scuro și la polo nera. Il giubbino è giallo ma può essere rimosso facilmente, per non essere visibile. Se sono su una via trafficata e arriva uno che spara, posso mettermi in sicurezza e togliermi il giubbino, per essere meno visibile. I nostri pile sono neri e le scritte non ci sono before, per non constituire bersaglio. Sono sulle spalle, perché così le forze dell'ordine che sono davanti a noi, ci vedono. E se poi le Forze dell'Ordine ci portano dentro alla scena, anche da dietro siamo vizibili grazie a una scritta rifrangente. Cerchiamo comunque di non avere cose troppo identificables, anche i nostri caschi sono neri, e avem dei led gialli o rossi, care activiamo quando siamo a terra e siamo feriti ”.

Per quanto riguarda le attrezzature, cerchiamo di usare un gilet tattico per portare with noi le cose che ci servono imediat. Preferiamo il gilet al posto dello zaino perché in caso di fuga o di abbandono della zona, non si rischia di perdere il materiale care potremmo usare per altri feriti in altre zone del teatro. Usiamo poi il cosciale per l'attrezzatura completa dell'intraossea (la più compatta possible) o un cinturone with borsetta. Il rischio di abbandonare l'attrezzatura è più basso che con lo zaino. Ognuno dei soccorritori NISS è poi dotato di fumogeno, perché in caso di fuga, se poate crea o cortina fumogena per non renderti vizibile in fase di fuga. Ma anche qui, si rimane sub controlul și tutela delle Forze dell'Ordine. Il sanitar non deve mai găsi in situatia di doversi difendere da solo. Salvo alte situatii.

 

Organisation dei team and rapporti “esterni” sono fondamentali: che figure professionali should have a team NISS (medici, infermieri, FFOO formate a nivel sanitar, ecc) e come si deve raportare cu gli altri operatori del soccorso su o scene calda? Poniamo pentru exemplu il classico intervento dove arrive per prima l'ambulanza convenzionata con soccorritori volontari: se entrano involontariamente dentro alla scena (perché solitamente le ambulanze hanno tempi di intervento più rapidi delle FFOO) come si pot fare uscire o come si possono sfruttare? E se sulla scena sunt prezente persoane medicale formate, este cazul în care să se folosească pentru a gestiona mai bine și mai mult?

Nel NISS i team sono formati dalla coppia infermiere-medico. L'autista non è richiesto ma nei corsi che facciamo, also they are educati a determinate azioni. Bisogna considerare le mansioni di questo professionista e quello che può fare. Per exemple l'autista e responsabil del telo porta-feriti, che si usa per evacuare dalla zona. Chiaramente è un terzo non sanitario il responsabile di questo instrument e del BOA (una corda specială pentru evacuație rapidă ndr) perché con il telo ci vogliono sempre 3 persoane minimo affinché un ferito sia transportat lontano corect. Tutti questi strumenti sunt apoi spiegati anche agli agenti della Polizia, sia essa Mobile, Stradale o UOPI. Spieghiamo le techniche per controlare i PNX with i Boling Chest Seal, sistemi molto semplici. Poi gli insegniamo l'uso del watergel, l'uso delle steccobende semirigide per imobilizzare piccole fratture, e ajuta așa da soli a ieși din aree calde. Poi facciamo prendere confidenza alle FF.OO. con i teli, con i BOA o cu mijloace de fortuna, come tovaglie o lenzuola. Queste sono le interazioni care necesită. E 'chiar obligatoriu apoi che il NISS este inserat în echipa forțelor dell'ordine. Quello che vorrei è che l'interazione fra sanitario e FF.OO. diventi buona e valida come quella che oggi c'è fra sanitario e Vigile del Fuoco. Questa è la mare ocazie pentru coinvolgere 118 e Forze dell'Ordine ed è una ocazie care nu posedăm pierdere. Chiaramente

Poi c'è il tema dei volontari care ajunge pe scena in caso di attacco terroristico. In questa situazione abbiamo deciso di formare i volontari affinché prima di tutto scappino il mai rapid posibil, e secundar avvisino dell'attacco terroristico with precisione e dettaglio di dati la centrale del 118. L'obiettivo è fare in modo che non finiscano dentro la scena ulteriori persoane. Ma se questo succede, il volontario deve dare un message critic e poi un message detailto: sapere se l'attacco è armato, sapere con precisione il local, da dove partono i colpi, capire se ci sono feriti, ostaggi ... queste informazioni sono utili e se fornisce deja o persoană colegiată cu centrale, formate pentru comunicare fără farsi lua dal panico, este mai bine. Chiaramente însă se ci sunt le Forze dell'Ordine trebuie să raporteze cu ei și urmează i lor ordini, perché sono loro care gestează și garantează securitatea unei scene di questo tip ”.

 

Si ringrazia: Paolo Boffa e la Law Enforcement Tactical Operations