Incendi, inalazione di fumo e ustioni: sintomi, segni, regula del nove

da Cristiano Antonino il Aprilie 7, 2023

Gli incendii reprezintă o cauză importantă de leziuni, morti și danni economici. I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si somman a quelli da ustione, con conseguenze spesso letali

Sintomi, segni e diagnostic nelle vittime di incendi

L'aumento di morbilità e mortalità che si associa alla presenza di lesioni da inalazione in pacients ustionati ne rende necessario un pronto riconoscimento ed un tempestivo trattamento.

Rapido esame clinico, broncoscopia a fibre ottiche, radiografia del torace, emogasanalisi, monitoraggio ECG și emodinamico reprezentano le tappe fondamentali dell'iter diagnostico.

Il controllo assiduo del paziente mediante aceste metodiche acceptă intervenirea în caz de necesitate tempestiva ed corespunzătoare.

Alcuni detalii importante pot rezulta utili pentru evaluarea și tratamentul inițial din timpul unui incendiu care nu a fost inalato.

Una storia positiva per esposizione ad un ambiente chiuso e molto fumoso ar trebui să induce a sospettare una lesione da inalazione, anche in assenza di chiari segni clinici.

Uno stato di incoscienza deve far ritenere più probabile una condizione di asfissia e/o un avvelenamento da monossido di carbonio (CO) e cianuro (RCN).

Il classico segno del colorito cutaneo rosso-ciliegia in caso di avvelenamento da CO, da solo non è attendibile.

L'ossimetria este un important esame per la diagnostic di intossicazione di CO, totuși bassi levels di Hbco non escludono la possibilità di un significativo danno polmonare nelle fasi intermedia e tardiva after un'ustione.

L'ossimetria di polso este il quinto parametro vitale nel monitoraggio dei pacients acuti, cu toate acestea la SpO2 nu rispecchia cu exactitate concentrațiile de Hbo, în pacientii cu avvelenamento da CO, deoarece l'ossiemoglobina și la Hbco au un analog spettro di assorbimento della luce, pertanto, i valori di SpO2 risulteranno falsamente elevati nei pacienti cu avvelenamento da CO.

L'ossimetria di polso si demonstra utile solo in soggetti ustionati con valori di Hbco pressoché normali.

Ustioni faciali, vibrisse bruciate, edema buccale e laringeo, detriti carbonizzati a level delle vie aeree e nell'espettorato suggeriscono un danno da inalazione, ma la loro assenza non lo esclude.

La presenza nell'espettorato di particelle carbonizzate, che pure viene considerata un segno molto sensibile di inalazione di fumo, può non essere riscontrata per 8-24 ore, e si manifesta solo nel 40 circa dei soggetti con lesioni polmonari.

Stridore laringeo, raucedine, difficoltà del linguaggio e retrazioni toraciche sugerează prezența unei leziuni a încărcăturii din viața aerului superior și a necesității unei evaluări precise în sens.

La laringoscopia e la broncoscopia a fiber ottiche sono molto utili sia per la ricerca di lesioni delle vie aeree superiori che per la rimozione della saliva in eccesso e dei detriti eventualmente presenti.

La comparsa di tosse, dispnea, tachipnea, cianosi, sibili, rantoli o ronchi indicano lesioni da inalazione più gravi.

Un elettrocardiogramma (ECG) evidențiază o tahicardie și se poate arăta chiar și asupra unei cardiopatii ischemice.

Incendi, l'esame radiografico del torace spesso nu evidenţiază niciun segno di danno da inalazione

Uno studio scintigrafico efectuat după iniezione endovenosa di xenon-133 este indicativ pentru o leziune delle mici vie aeree se l'eliminazione completa dell'isotopo non avviene entro 90 secondi.

Din păcate, nu este practic, efectuați acest lucru în faza inițială a tratamentului.

La spirometria si este demonstrata utilă pentru l'individuazione di lesioni delle piccole vie aeree e delle vie aeree superiori.

Sia il flusso espiratorio maximum che la velocità espiratoria forzata al 50% della capacità vitale forzata risultano marcatamente ridotte.

L'applicabilità di questa metodica, totuși, este limitată a quei pacienti care pot executa i comandi dell'esaminatore e compiere un adeguato sforzo respiratorio.

L'emogasanalisi su sangue arterioso (ABG) rezultă foarte util pentru evaluarea gravității și a progresiei leziunii polmonare.

O reducere della PaO2 ed un aumento della P(Aa)O2 (superior a 300), sau o reducere del raport PaO2/FiO2 (inferiore a 350), constituie indicatori pratici și sensibili di una compromissione della funcție respiratoria.

Una alcalosi respiratorie este frecventă în perioada imediat următoare ad un'ustione e spesso continua cu la fase ipermetabolică.

Una acidosi respiratoria è demonstrata di una insufficienza respiratoria ed in genere si associa ad una grave ipossiemia.

Asfissia, elevati livelli di Hbco (superiori al 40), avvelenamento da HCN și bassa gittata cardiaca sunt tutti fattori potențialmente în gradul de determinare a grave acido si metabolica.

I monitoraggi con elettrocardiogramma (ECG) ed emodinamico sono essenziali in pacients with ustioni di terzo grado estese a more del 10% della superficie corporea, associate o meno a lesioni da inalazioni.

Nelle ustioni estese, in particolare quelle complicate da lesioni da inalazione, è possibile monitorizzare la presiune arteriosa polmonare, la gittata cardiaca ed alte variabili emodinamiche, in modo da optimizare l'infusione di liquidi nel corso della rianimazione, evitando ipotensione, insufficienza renale e sovraccarico di fluidi.

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Ustioni da incendi, la regula del nove

La valutazione delle lesioni cutanee viene efectuată prin l'esame fisico, il controllo del peso corporeo (per seguire l'andamento del bilancio idrico) şi la determinazione dell'extension della superficie corporea ustionata.

Quest'ultima poate essere approssimativamente calcolata, aplicando la cosiddetta regula del nove, după aver determinato il grado di interesamento del capo, della parte anteriore și posteriore del tronco și degli arti.

Nella regola del nove, nell'adulto, ogni zona anatomica reprezenta circa il 4.5% sau il 9% sau il 18% della superficie corporea total.

La profondità dell'ustione si valuta in base al suo aspect clinico, tinand sempre a mente aceste informatii sintetice:

ustione di primo grado: Ustione a carico dell'epitelio, che si manifesta con eritema e dolore;
ustione di secondo grado: Ustione dell'epidermide e del derma, che si manifesta con eritema, vescicolazioni e dolore;
ustione di terzo grado: Ustione che distrugge la cute fino all'ipoderma o all'interno di questo e che si manifesta cu un colorito pallido o grigìo-brunastro della superficie interessata, che non è dolente, a causa della completa distruzione di tutti gli organi di sens a level cutaneo.

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