Cheratosi attinica, o panoramică a acestei stări pre-canceroase

da Cristiano Antonino il Aprilie 4, 2023

Detta anche cheratosi solare, la cheratosi attinica è annoverata tra le condizioni pre-cancerose. Si tratta infatti di una lesione, dovuta ad una supraesposizione ai raggi ultravioletti, che può portare (nel 10% dei casi circa) allo sviluppo del carcinoma spinocellulare

Ad essere colpita è prevalentemente la popolazione caucasica, specialmente nei Paesi ad elevata irradiazione solare: per chi ha la pelle scura, il rischio di sviluppare cheratosi attinica è minore (al contrario di chi ha carnagione, capelli e occhi chiari, e si espone per lungo). tempo al sole).

Gli uomini tendono a soffrirne di più, in quanto meno avvezzi all'uso di protezioni solari.

Causata dell'effetto cumulativo dell'esposizione solare, la lesione este in genere squamosa sau coperta di croste.

Comparați în quelle zone del corpo più spesso esposte al sole: cuoio capelluto, orecchie, volto, labbra, collo, dorso delle mani, avambracci, spalle.

Il suo trattamento dipende dal numero delle lesioni, dalla loro localizzazione și dalla comorbidità del pacient.

Cheratosi attinica: che cos'è?

La cheratosi attinica este o patologie cutanată, care se compară în genul după 40 de ani și este cauzată în principal de o suprapunere a radiațiilor UV.

Quando compare si prezenta in genere come una piccola placca eritematosa di colore bruno-rossastro, ricoperta di squame o di croste.

Nel 26% dei casi regredisce spontaneamente, negli altri casi cresce progressivamente sino a atinge e superare i 2,5 centimetri di diametro.

Sebbene la maggior parte delle cheratosi rimanga benigna, în 10% dei casi poate portare și un carcinom spinocellulare.

Cu toate acestea, considerând le diagnostic già avvenute di carcinom spinocellulare, il 60% este un fruct di una cheratosi non tratata.

È per questo motiv che si parla di lesione precancerosa.

Di norma prezent într-un număr superior ad uno, inițial le cheratosi attiniche vengono avvertite al tatto piuttosto che notate.

La sensazione è quella di toccare una superficie ruvida mentre, a livello di colore, si può notare una macchia rossastra (più frequentemente), rosa o marrone (più raramente).

Talvolta, cu toate acestea, il suo color este lo stesso della pelle.

Tra i factori di rischio, oltre all'esposizione eccessiva e non protecta ai raggi UV, vi sunt la pelle chiara (fototip I și fototip II), o condizione di immunosoppressione (specie nei pacienti redusi da un trapianto), l'HPV e l 'assunzione di farmacii fotosensibilizzanti.

Cheratosi attinica: i simptome

Il sintomo primario della cheratosi attinica è la comparsa di una lesione (o di più lesioni).

Spesso asintomatice, si manifestano come piccole macchie eritematose squamose o coperte di croste.

Rarmente pot prudere e dare una sensazione di tension, talvolta pot sanguinare sau infiammarsi.

La parte del corpo in cui più frequentemente compaiono è il viso (labbra, fronte, padiglioni auricolari), urma dalle braccia, dalle gambe, dal dorso delle mani e dal cuoio capelluto.

Nella fase iniziale della malattia difficilmente la persona le percepisce alla vista: molto più spesso se ne accorge toccando la lesione per caso.

Riconoscere una cheratosi attinica non semper è facile, nu numai perché inițial leziunile sunt foarte mici ma anche prin via della varietà individuale în care aceste și manifestă.

Per questo motiv este fondamental abituarsi a esaminare spesso la propria pelle, în special se si ha alle spalle una lunga storia di esposizioni solari e si este in presenza di fattori di rischio.

Rilevando per tempo lesioni sospette este posibil să se adreseze personalului medico-cheie individuală terapia mai oportună.

Altri simptome pot fi însoțite de cheratosi attinici sunt:

eritem
papule
piele uscata
placche
prurit
pele squamosa
teleangectazie (dilatazioni patologiche și vizibile di arteriole, capillari e venule)

Cheratosi attinica, le cause

Cauza principală a cheratosului attinica este expunerea la radiații UV.

Le radiazioni solari accelerano infatti l'invecchiamento cutaneo tanto che, chi prezenta tali lesioni, ha una pelle caracterizata in genere da rughe, efelidi, lentiggini solari e neoplasie.

A soffrirne maggiormente sono le persone anziane: la maggior parte degli over 80 ha cheratosi sul corpo.

La cheratosi attinica este o patologie de tip cumulativ: mai mult tempo si trascore al sole nel corso della vita, mai multe radiazioni si accumulano nella pelle, maggiore este la probabilitate che la patologie si manifesta all'improvviso si se la persoana nu prende il sole ormai da anni.

Non è solo il tempo trascorso ad abbronzarsi, stesi al sole sulla spiaggia: contribuiscono alla sovraesposizione anche le passeggiate all'aria aperta e alcuni lavori (nell'agricoltura come nell'edilizia).

La probabilità che le cheratosi attiniche evolvano in carcinoms è più alta in soggetti immunodepressi quali malati di AIDS, immunodepressi o subject in terapia immunosoppressiva come quelli che abbiano subito un trapianto.

Cheratosi attinica: la diagnostic

Fondamentale, per evitare che la cheratosi attinica evolva in carcinoma, è rivolgersi al medico alla prima comparsa di una lesione anomala.

Sebbene nella maggior parte dei casi rimanga benigna, la sua evoluzione in carcinoma riguarda anzi il 10% circa dei casi.

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Tipicamente, la cheratosi si prezinta come una papula sau o macula di pochi millimetri, cu squame biancastre o giallo-brunastre difficili da staccare, e cu un alone eritematoso periferico.

Ad cresce il risc che dia origine ad o patologia maligna sunt câteva factori de risc:

presenza di cheratosi attiniche multiple e spesse
drăguță fotodanneggiata
starea de imunopresiune
storia di tumori cutanei non melanomatosi
lesione dolente e in accrescimento

La diagnostic di cheratosi attinica prevede la combinazione tra esame obiettivo, dermatoscopia și biopsia cutanea.

Durante la visita specialistica, il dermatologo esaminerà atentamente la lesione per escludere patologie che pot provocare segni cutanei simili:

lupus eritematoso (lesioni sono estese, quasi mai desquamate)
cheratosi seborroica (lesioni sono giallo-brune e presentano un aspetto verrucoso)
lichen plan (le papule sono violacee, poligonali e pruriginose)
boala di Bowen (leziunea este singola e destul de mare, in genere prezent sugli arti inferiori)
carcinom basocellulare superficiale (lesioni hanno un bordo perlaceo leggermente in rilievo)
carcinom spinocelular (lesioni crescono mai rapid, sunt dure al tatuajului și provocării durerii și ulcerării)

În prezența unei leziuni anomale, lo specialista andrà ad osservarla con il dermatoscopio, un piccolo instrument ottico manuale che permite să îngrandire lesione di 10 – 20 volte, illuminandola.

Eseguirà poi una biopsie, un mic prelievo di cute per observare il tessuto al microscopio: in questo modo, si potrà excludere l'évolution della cheratosi in carcinoma.

Cheratosi attinica: terapie si cura

Poiché non c'è modo di prevedere se una cheratosi attinica rimarrà benigna sau se originerà col tempo un cancro, the terapia è volta alla sua eliminazione.

È lo specialista a alege quale terapie este la mai mult oportuna, bazandu-se pe tipologia leziunii, pe sua localizzazione si sullo stato di salute del pacient.

terapie medicală

Terapia medicală pentru tratamentul cheratosului attinica constă în somministrația prin topica (și așadar sub forma cremei, aplicați direct asupra leziunii) din câțiva principii activi:

il 5-fluorouracile (5-FU) in unguento (con concentrazioni variabili tra lo 0,5 e il 5%) inibisce la timidilato sintasi e acum alle purine e alle pirimidine di essere incorporate nel DNA e RNA. Molto utilizzato per il trattamento di singole lesioni, piccole o grandi aree può, dare origine a irritazione, eritema, bruciore, gonfiore e desquamazione laddove viene applicato;
il diclofenac in gel al 3% associato ad acido ialuronico, utile pentru tratare grandi aree cu mai multe lesioni ma talvolta cauza di eruzioni cutanee;
l'imiquimod in crema (con concentrazioni variabili tra il 3,75 e il 5%) este un immunomodulatore che, sebbene discretamente efficace, poate cauzare eritema, bruciore, prurito, croste, ulcerazioni e alterazioni della pigmentazione.

Meno frequentemente vengono utilizzati l'ingenolo mebutato in crema allo 0,015% (per lesioni piccole sau poco numerose) e la terapia fotodinamica (PDT) con 5-ALA sau MAL, used for tratare grandi aree ma effettuabile solo in regime ambulatoriale: in quest' ultimo caz și vanno infatti ad utiliza farmacii fotosensibilizzanti activati cu la luce, affinché și inneschi una reazione fotochimica che conduca alla morte delle cellule malate.

Terapia chirurgica

Qualora lo ritenesse oportuno, la terapia farmacologică il medico poate prefera terapia chirurgicală:

asportazione (o escissione) chirurgica, recomandata per lesioni con sospetta evoluzione in carcinoma spinocellulare;
chiuretage (raschiamento), indicata per le lesioni di discrete dimensions e particolarmente ipercheratosiche. Vanta pochi efecte colaterali, o probabilitate redusă de recidivă și timpi de garanție suficient de rapidă;
laserterapia, cu laser CO2 sau laser erbium, indicato per lesioni in aree small or ristrette come il volto sau il cuoio capelluto. Non causa sanguinamento ma poate dare vita a esiti discromici;
crioterapia ad azoto liquido, suggerita per lesioni singole o in piccolo numero (non superiori a tre). Può causare dolore, gonfiore e la comparsa di di bolle sierose o siero-ematiche.

Cheratosi attinica: la prevenzione

Pentru prevenirea insuficienței cheratosului attinica este necesar să se exprime numai cu inteligență:

evitare l'esposizione nelle ore più calde
utilizeze sempre una crema solare cu SPF 15 o meglio ancora 30, aplicandola 30 minuti prima di uscire e poi ogni 2 ore se si suda molto o si fa il bagno
evitare lampade e lettini abbronzanti
utiliza occhiali da sole e cappelli a tesa larga
esaminare atent la pelle una volta al mesei
programare un control dal dermatologo ogni anno